脑卒中后发生早期血管性认知功能障碍的相关因素分析

周晓生

滨州医学院附属医院神经内科 滨州 256603



脑卒中后发生早期血管性认知功能障碍的相关因素分析

周晓生

滨州医学院附属医院神经内科 滨州 256603

目的 研究脑卒中后早期血管性认知功能障碍(CIND)的危险因素。方法 本研究患者434例，其中CIND组118例，非CIND组316例。采用Logistic回归法对造成CIND发生的相关因素进行调查分析。结果 CIND组中，教育文化程度、长期饮酒以及存在脑卒中等病史的比例明显高于非CIND组。Logistic回归法表明，年龄、教育文化程度、既往有脑卒中史以及长期存在饮酒习惯与CIND密切相关，是CIND后行为异常的重要危险因素。结论 年龄、教育文化程度、既往有脑卒中史是造成CIND的主要因素，脑卒中引发的精神行为学异常是血管与脑卒中相互作用的结果。

脑卒中；血管性认知功能障碍；相关因素

早期血管性认知功能障碍(CIND)是脑卒中患者较多见，占脑卒中10%以上[1]。认知功能的异常，首先引发患者一般日常生活能力的丧失，从而造成患者需要专门照顾，显著加重了家庭的负担[2]。由于CIND属于可逆转，因此，目前关于CIND的研究较多，而且侧重的方向各有差异。本研究中，笔者将CIND患者的一般生活情况以及疾病情况进行相关性分析，探讨相关因素与CIND之间的联系。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究共纳入脑卒中患者434例，其中CIND 者118例，认知正常者316例。脑卒中的临床诊断依据参考第4届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断要点[3]。CIND纳入标准如下[4-6]：(1)患者在CIND发病前均有过脑梗死、脑出血等情况，临床脑血管病变的时间明确，经CT确诊，患者均在脑梗死、脑出血发病后3个月内表现出认知功能障碍，并持续3个月以上；(2)采用Hachinski对脑缺血情况进行评分，纳入评分超过7分的患者；(3)排除其他因素造成的CIND。排除标准：(1)存在严重心肺、肝肾功能异常；(2)既往存在严重糖尿病、高血压等慢性病史；(3)既往存在精神异常史；(4)排除家族性精神异常疾病患者。316例非CIND组患者除无CIND外，其他选择均与CIND组一致，在年龄、性别、基础疾病等方面与CIND组尽可能相近。纳入标准：(1)年龄≥50岁；(2)患内科疾病而无智能障碍者。排除标准：(1)脑血管病患者；(2)合并严重心、肺、肾功能障碍，重症糖尿病及精神病患者，各种急性感染、中毒等患者。

1.2 方法 认知功能障碍使用简易精神状态量表(MMSE)评分，总分30分，总得分23～27分者为认知功能障碍[7]。

1.3 统计学方法 本研究各项调查项目暴露率用频数或百分数表示，同时计算相对危险度比值比(OR值)。连续变量用t检验，Logistic回归分析进行单因素及多因素分析。

2 结果

2.1 脑卒中后CIND频度及神经精神检查分析 对2组患者的神经精神检查结果表明，非CIND组在记忆、定向、视空功能、抽象思维、语言等方面的评分均显著高于CIND组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者神经精神检查结果±s)

2.2 血管危险因素的单因素分析 本次调查包括高血压、2型糖尿病、心衰、心房颤动、心肌梗死、脑卒中史、TIA史、当前吸烟、每日饮酒等。CIND组各血管预测因素的比例均高于非CIND组，但只有糖尿病、心房颤动、脑卒中史以及每日饮酒4项差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 血管危险因素的单因素分析 [n(%)]

2.3 多因素分析 采用3个模型Logistic回归分析，模型A为所有CIND，模型B为脑卒中相关的CIND，排除AD以及混合性CIND，模型C为首次脑卒中后CIND，排除具有脑卒中史者。将年龄、教育文化程度、脑卒中史、长期饮酒、糖尿病以及心房颤动等单因素相关性指标纳入多因素分析。结果显示，年龄、教育文化程度、脑卒中史、长期饮酒与CIND有关。见表3。

表3 CIND危险因素Logistic回归分析

3 讨论

研究表明，CIND在我国的发病率7%～13%[8-9]。本研究对引发CIND的单因素及多因素进行相关性分析，发现CIND组的平均年龄、低教育水平(≤6 a)、每日饮酒、脑卒中史、心房颤动、糖尿病等显著高于非CIND组，这些因素在其他研究中被证实为CIND的危险因素[10-11]。而2组在性别、吸烟、高血压方面无显著差异,但这些因素在其他一些研究中证实与脑卒中后认知损害相关。多因素分析结果表明，CIND与年龄、教育程度、饮酒以及既往脑卒中史密切相关。研究认为[12]，脑卒中与CIND的发生存在较大的相关性，而本次研究亦提示，无论单因素还是多因素分析，均可证实上述观点。饮酒与CIND之间存在强相关性。长期摄入酒精，不但能够引发酒精中毒性脑病，亦是造成临床脑卒中的重要病因之一。目前，虽然关于CIND与饮酒之间的关系尚未有统一的认识，但国内外学者均认为[13]，长期摄入酒精是造成老年性CIND的一个危险因素。我国素来有饮酒的习惯，因饮酒造成的各类疾病出现逐年上升的趋势。因此，长期饮酒在我国属于CIND发病机制中不可忽略的一环，可能属于我国CIND发生的一个特点。

本研究还发现，患者的年龄与教育程度与CIND的发生亦有较大联系，均属于引发CIND的重要危险因素。随着年龄的不断增长，机体各项生理功能不可避免出现衰退。其中脑细胞的衰退是引发智力下降的主要原因。此外，脑卒中等相关疾病史的长期存在，也加重了大脑功能的损伤，最终引发CIND[14]。低教育水平可影响患者在CIND测试中的可信性。低教育程度的患者，其相关工作、生活习惯、脑卒中等危险因素均不如高教育程度的患者。此外，高教育程度的患者，由于长期进行脑力劳动，因此在大脑受到损伤时，有一定智能储备可以抵消损伤造成的影响。糖尿病、心房颤动等疾病因素一直被认为与CIND存在较大联系。但在本研究多因素分析中，糖尿病、心房颤动与其他因素(脑卒中史等)之间存在交互作用，不是CIND的危险因素，与Tarja等[15]的研究结果相似。

综上所述，年龄、教育文化程度、既往有脑卒中史以及长期存在饮酒习惯与CIND密切相关，属于造成CIND后行为异常的重要危险因素。脑卒中引发的CIND是血管与脑卒中相互作用的结果。因此，阐述CIND的相关因素，可给CIND患者临床早期治疗与干预提供理论依据，防止CIND等情况的发生。

[1] 顾克金,李相元,杨燕，等.老年腔隙性脑梗死的轻度血管性认知功能障碍[J].中国老年学杂志,2012,32(14):3 088-3 089.

[2] 刘云霞,朱其秀,李培媛，等.血管性非痴呆型认知障碍患者认知康复后P300与认知功能的研究[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(4):286-290.

[3] 李秋俐,王磊,穆飞航，等.轻度血管性认知功能障碍执行功能特点的研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(3):251-254.

[4] 骆迪,毕齐.血管性认知功能障碍研究进展[J].中国全科医学,2011,14(35):4 003-4 006.

[5] 高康,张庆萍,李飞，等.血管性痴呆早期诊断方法的应用进展[J].山东医药,2012,52(26):90-92.

[6] 安晓雷,李传玲,李晓宾，等.脑卒中后早期血管性认知功能障碍发生的危险因素分析[J].中华神经医学杂志,2012,11(11):1 106-1 109.

[7] 李锦,袁栋才,张俊领，等.血管狭窄与血管性认知功能障碍的相关性[J].中国老年学杂志,2011,31(20):4 020-4 021.

[8] 赵静,翁迎峰,刘斌，等.脑卒中高危人群早期血管性认知功能障碍的初步研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2010,17(6):452-453.

[9] 丁斌蓉,涂秋云,王轶群，等.血管性认知功能障碍生物学标志物研究进展[J].中国全科医学,2011,14(8):816-819.

[10] 高薇薇,薛蓉,程焱，等.血管性认知功能障碍脑血流灌注的临床研究[J].中国卒中杂志,2012,7(4):284-289.

[11] 安晓雷,李传玲,郭靖，等.血管性认知功能障碍的影响因素研究进展[J].中国医师进修杂志, 2012,35(21):73-75.

[12] 汪皖君,王新平.血管性认知障碍的研究进展[J].中国实用神经疾病杂志, 2008, 11(9): 130-132.

[13] 沈娜娜,陈卫,赵仁亮，等.轻度认知障碍与非痴呆型血管性认知功能障碍[J].国际脑血管病杂志,2010,18(9):691-695.

[14] 李新宇,鲁杰.脑卒中后认知功能障碍及康复[J].中华物理医学与康复杂志, 2010, 32(12): 956-957.

[15] 丁玎,洪震.老年性痴呆和轻度认知功能障碍的流行病学研究进展[J].中国临床神经科学, 2013, 21(1): 101-108.

(收稿2013-08-21)

Analysis of correlated factors for early vascular cognitive dysfunction after stroke

ZhouXiaosheng

DepartmentofNeurology,theAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalCollege,Binzhou256603,China

Objective To study the correlated factors of early vascular cognitive dysfunction(CIND) after stroke.Methods This study included a total of 588 cases of patients, with 118 cases of CIND group and 316 cases of non CIND group. Logistic regression method was used to investigate correlated clinical factors of causing CIND. Results In CIND group, the degree of education culture, ratio of long history drinking and existing diseases such as stroke was significantly higher than CIND group. Logistic regression showed that age, education and cultural level, stroke history and long-standing drinking habits were closely associated with CIND, and were important risk factors for abnormal behavior after CIND.Conclusion Age, education and cultural level, stroke history are the main correlated factors of CIND,and abnormal mental behavior caused by apoplexy is the result of the interaction between vascular and apoplexy.

Stroke; Early vascular cognitive dysfunction; Correlated factors

R749.1+3

A

1673-5110(2014)01-0006-04