BD预设型动脉采血器经桡动脉采血两种不同进针方法的效果比较

江苏省南通市中医院，江苏 南通 226001

BD预设型动脉采血器经桡动脉采血两种不同进针方法的效果比较

任秋红

江苏省南通市中医院，江苏 南通 226001

目的观察BD预设型动脉采血器桡动脉采血两种不同进针方法的效果。方法随机选择神志清楚的慢性阻塞性肺病需要动脉采血的患者95例，采用随机数字表法分为研究组44例，对照组51例。研究组采用90°进针，对照组采用45°～60°进针，比较两组进针疼痛程度及一次穿刺成功率。结果研究组疼痛程度轻，一次穿刺成功率高，较对照组有统计学差异性(P<0.05)。结论BD预设型动脉采血器桡动脉采血90°进针可有效减轻患者疼痛，且一次穿刺成功率较高。

动脉穿刺；采血器；桡动脉；进针角度；效果

呼吸科慢性阻塞性肺病病人多，病情急，需要根据动脉血气分析结果明确病人呼吸衰竭性质和程度及酸碱失衡类型，监测疾病变化对指导氧疗、调节机械通气的各种参数有很重要的作用[1]，因此，快速准确地获取动脉血标本，对于医生及时做出诊断并采取下一步措施尤为重要。由于桡动脉较细，多次反复穿刺也增加了患者的痛苦，患者就容易出现紧张情绪，进而使动脉痉挛，导致穿刺再次失败。研究使用BD预设型动脉采血器经桡动脉采血，对进针角度进行了临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2012年5月至2013年5月收治住院的95例慢性阻塞性肺病病人行桡动脉穿刺采血，共穿刺112次，其中，男性62例，女性33例，年龄59岁～87岁，平均年龄(72.4±2.13)岁。采用随机数字表法将入选患者分为研究组44例，对照组51例。两组年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 穿刺方法 均采用BD公司生产的BD预设型动脉采血器。由年资及技术相当的护士操作，操作时沉着、平静，避免焦躁、紧张情绪。研究组准备好物品，患者取平卧位，操作者站在患者一侧，患者将腕部伸直掌心向上，放在毛巾卷上，保持过伸位并放松，常规消毒皮肤及操作者左手食指、中指。操作者将BD动脉采血器针栓推到底部，拉到预设位置1.6ml，除去针头护套，定位动脉：左手食指、中指在距腕横纹一横指动脉搏动最明显处以后，再沿该动脉方向上延长2cm～3cm处进针的定位法，使穿刺部位上移，皮下组织丰富，避免了对神经末梢和血管的刺激，从而减轻患者疼痛。且血管上移不易滑动，可提高穿刺成功率，提高血管的利用率[2]。操作者左手食指、中指摸到动脉搏动明显处稍加压固定，右手掌跟压于患者穿刺手臂的鱼际肌处.以固定患者手臂，防止疼痛的刺激使手臂移动而至动脉滑动，右手持针以90°于两指之间向下快速进皮肤0.5cm～1cm，针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能即刻见回血，需要稍等片刻方可见回血，不要急于退针头，以免造成穿刺失败[3]。采血针进入动脉后血液自然涌入动脉采血器，空气迅速经过孔石排出，血液液面达到预设位置，孔石遇湿封闭，拔出采血器，单手将安全装置推下，听到“咔”的声音表示激活安全装置，按压穿刺部位5min，依照医院内的要求处理针头。如有需要排出气泡，螺旋拧上安全针座帽，贴身患者标签，颠倒混匀5次，手搓血样管5秒以保证抗凝剂完全作用，15min以内送检。观察组采用同样的操作程序及方法，但在进针时右手持针以45°～60°进针。

1.3 评价指标 评价采血一次性成功率和病人疼痛程度。患者穿刺疼痛评价标准采用WongBaker面部表情法对病人疼痛程度进行评估[4]：0级无疼痛;1级有点疼痛;2级轻微疼痛;3级明显疼痛;4级严重疼痛;5级剧烈疼痛。根据患者对疼痛的语言描述和表情客观判断。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料采用例数(n)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

表1和表2示，研究组疼痛程度轻，一次穿刺成功率高，较对照组有统计学差异性(P<0.05)。

表1 研究组与对照组患者穿刺疼痛程度比较(n)

表2 研究组与对照组一次穿刺成功、失败例数比较(n)

3 讨论

采血前需说明血气分析的重要性，采血前和患者沟通非常重要。态度和蔼，语言亲切，要有沟通技巧及亲和力，经常关心病人，给予心理支持。要站在患者角度考虑问题，取得患者信任，配合完成我们的工作。有文献报道，桡动脉在前臂的整体运动主要向内侧位移[5]。研究组进针时直刺血管，增加了进针的力度和速度。减轻了对血管的损伤，减轻了皮下淤血，再次穿刺时成功率也高。对照组刺入血管速度慢，动脉管壁较厚，速度慢会使针尖在血管壁上滑行，加大了桡动脉向内侧滑动，这样既增加了疼痛感又降低了穿刺成功率[6]。而45°～60°穿刺桡动脉，常需多次穿刺才能成功，不仅延长操作时间，也增加了患者的痛苦、恐惧、紧张的心理。而患者的这些恐惧、疼痛、不合作等，均可使肺泡通气量增加，引起PH、PaO2增加，PaCO2减少；反之如病人瞬间屏气或处于极度悲伤抑郁状态，可使肺泡通气量减少，导致PH、PaO2降低，PaCO2升高[7]。对比观察结果显示，采用90°进针法穿刺成功率高，患者痛苦少，用时短，患者耐受性高，满意度高。

桡动脉穿刺采血需注意：在吸痰后20min，氧浓度改变15min，呼吸机参数调节30min后采血；采血时严格无菌操作；拔针候按压5min～10min，至无出血，注意观察局部情况，防止出血和发生皮下血肿；标本立即送检，一般从采集到检测不能超过30min。

[1] 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2002:109-110.

[2] 朱巧,杨燕,许晓惠.桡动脉穿刺改良前后的比较[J].中国实用护理杂志,2005,21(12):44.

[3] 吕立珍.经股动脉与桡动脉采血的对比研究及其相关因素分析[J].中国实用护理杂志,2004,20(12):42-44.

[4] 申萍,施毅.评估疼痛的最佳方法[J].国外医学：护理学分册,1998,17(3):126127.

[5]劳明,廖艳芳.桡动脉等血管整体运动的血管外解剖学基础[J].中医研究,2001,14(2):25-26.

[6] 窦静.血气分析动脉穿刺的体会[J].现代医药卫生，2006,22(20)：3179.

[7] 孟清.动脉血气标本采集误差原因分析及对策[J].护士进修杂志,2005,20(2):185.

任秋红(1981—)，女，护师，江苏省南通市中医院三病区。

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1007-8517(2014)03-0096-02

2013.11.27)