云南省剑川县人民医院,云南 剑川 671300
可吸收线张力带和钢丝张力带治疗髌骨骨折疗效比较
颜秀回
云南省剑川县人民医院,云南 剑川 671300
目的探讨可吸收张力带和钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床疗效。方法选取我院收治的40例髌骨骨折患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各20例,对照组患者采用钢丝张力带治疗,观察组患者采用可吸收张力带治疗,对两组患者的疗效进行比较。结果两组患者在骨折愈合时间、膝关节功能恢复方面无统计学意义(P>0.05)。观察组术后在皮肤刺激感方面显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论可吸收张力带和钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效相当,但可吸收张力带对皮肤刺激小,值得临床推广应用。
可吸收张力带;钢丝张力带;髌骨骨折;疗效分析
髌骨骨折是常见的关节内骨折之一,约占全身骨折的2%,近年来髌骨骨折有逐渐增高的趋势。手术是治疗髌骨骨折的主要方法,目前临床上多采用内固定方法治疗。为比较可吸收张力带和钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效,现回顾性分析我院2011年10月至2012年4月收治的40例髌骨骨折患者的临床资料,报道如下。
1.1 一般资料 选取我院收治的40例髌骨骨折患者作为研究对象,所选患者均为闭合性骨折、新鲜骨折,术前均拍膝关节正侧位片、CT平扫、三维重建,诊断明确;所有患者均签署知情同意书。患者中男22例,女18例,年龄21~65岁,平均年龄(42.5±6.4)岁;横行骨折28例,粉碎性骨折12例。左侧18例,右侧22例。骨折分离均>5mm,伤后抬高患肢,待肿胀减轻后5~7 d内实施手术治疗。随机分为观察组和对照组各20例,两组患者年龄、性别、骨折类型、部位等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 两组患者均采用连续硬膜外麻醉,髌前弧形切口,逐层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜,暴露并检查关节囊,直视下将骨折对位,用直径2mm钻头上下两骨块远近端各钻2个孔,自下向上拧入2枚可吸收螺钉。取两根1.5mm的克氏针分别由上向下穿过下极髌骨,两根克氏针互相平行固定。观察组用可吸收线对折后“8”字交叉后绕过可吸收螺钉钉尾,在髌上缘打结,约打4~5个结。对照组用钢丝同样“8”字缠绕后,紧丝器髌上缘打结,剪去钢丝结多余部分。然后均屈膝40°~60°检查骨折断端有无分离异位及张力带断裂[1]。两组患者术后处理方法相同,常规膝关节过伸位石膏托外固定。第2d行踝关节屈伸功能锻炼,第3d行CPM锻炼,4~6周后下地活动,局部热敷,8周后即可负重锻炼。
1.3 评价指标 比较两组患者的骨折愈合时间,术后均随访6~12个月,比较膝关节功能恢复的情况,并记录两组患者的皮肤刺激感觉。其中膝关节功能疗效判定标准根据X线骨折对位情况进评价[2]。优:骨折解剖复位,伤口一期愈合,膝关节功能正常,无疼痛无肌萎缩,活动受限<15°,行走自如,屈伸及下蹲无困难;良:骨折基本解剖复位。关节面移位≤1 mm,伤口缝线反应或延期愈合,膝关节功能接近正常,无疼痛,有轻度肌萎缩,活动受限<15°行走自如,下蹲稍差;可:有时疼痛,有肌萎缩,活动度≤30°,平地行走无踱行,劳累后偶有疼痛,上下楼及下蹲不便;差:关节面移位>1 mm,伤口感染或晚期出现局部积血和窦道形成,有肌萎缩,膝关节不稳定,活动受限>30°,跛行,下蹲困难。
1.4 统计学处理 爱用SPSS 17.0 软件进行数据处理,计量资料采用t检验、计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
两组患者术后均未出现骨折明显移位、骨不连以及感染等情况。在骨折愈合时间、膝关节功能恢复方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后在皮肤刺激感方面显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
表1 两组患者治疗效果比较表
注:与对照组比较,*P<0.05。
目前临床上对髌骨骨折主要采用内固定的手术方法治疗,除处理好解剖复位外,还要求保持膝关节稳定性,并尽量降低内固定物对组织的刺激,争取术后早期功能锻炼,促进关节功能最大程度的恢复[3]。以钢丝张力带内固定是目前最常用的治疗方法,该方法的力学结构和固定效果得到普遍认可,但缺点是术后钢丝结对膝关节皮肤的刺激感比较明显,患膝活动时更感不适,不利于早期最大限度的恢复功能锻炼。而且无论采用何种方法,骨折愈合之后都需再次切开内固定钢丝,患者的痛苦较大。近年来,有研究显示[4]采用可吸收张力带内固定治疗髌骨骨折,术后患者膝关节活动时无钢丝结对皮肤的刺激感,能够在早期进行功能康复,且骨愈合后只需门诊局麻下小切口取出克氏针。可吸收线由90%的乙高酯和10%的左旋内胶质共聚形成,临床上常应用于皮肤伤口的缝合,缝线韧度好,不易离断,通过水解在体内吸收和代谢,既克服了用钢丝克氏针引发的并发症,又避免了再次手术取内固定物的痛苦。本研究结果显示,两组患者在骨折愈合时间、膝关节功能恢复方面比较无差异,观察组术后在皮肤刺激感方面显著少于对照组。综上所述,可吸收张力带和钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效相当,但可吸收张力带对皮肤刺激小,值得临床推广应用。
[1]戴先文,贾晓康,李宇,等.生物可吸收张力带固定治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志,2011,14(4):438-439.
[2]张军.髌骨骨折中三种内固定方法的比较[J].内蒙古中医药,2013,32(3):41.
[3]李建林.可吸收缝线张力带固定治疗髌骨骨折[J].实用骨科杂志,2011,17(3):259-261.
[4]曾红才.张力带可吸收线内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(22):107.
R681.8
A
1007-8517(2014)03-0079-01
2013.11.27)