可吸收线张力带和钢丝张力带治疗髌骨骨折疗效比较

云南省剑川县人民医院，云南 剑川 671300

可吸收线张力带和钢丝张力带治疗髌骨骨折疗效比较

颜秀回

云南省剑川县人民医院，云南 剑川 671300

目的探讨可吸收张力带和钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床疗效。方法选取我院收治的40例髌骨骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各20例，对照组患者采用钢丝张力带治疗，观察组患者采用可吸收张力带治疗，对两组患者的疗效进行比较。结果两组患者在骨折愈合时间、膝关节功能恢复方面无统计学意义(P>0.05)。观察组术后在皮肤刺激感方面显著少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论可吸收张力带和钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效相当，但可吸收张力带对皮肤刺激小，值得临床推广应用。

可吸收张力带；钢丝张力带；髌骨骨折；疗效分析

髌骨骨折是常见的关节内骨折之一，约占全身骨折的2%，近年来髌骨骨折有逐渐增高的趋势。手术是治疗髌骨骨折的主要方法，目前临床上多采用内固定方法治疗。为比较可吸收张力带和钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效，现回顾性分析我院2011年10月至2012年4月收治的40例髌骨骨折患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的40例髌骨骨折患者作为研究对象，所选患者均为闭合性骨折、新鲜骨折，术前均拍膝关节正侧位片、CT平扫、三维重建，诊断明确；所有患者均签署知情同意书。患者中男22例，女18例，年龄21～65岁，平均年龄(42.5±6.4)岁；横行骨折28例，粉碎性骨折12例。左侧18例，右侧22例。骨折分离均>5mm，伤后抬高患肢，待肿胀减轻后5～7 d内实施手术治疗。随机分为观察组和对照组各20例，两组患者年龄、性别、骨折类型、部位等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用连续硬膜外麻醉，髌前弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，暴露并检查关节囊，直视下将骨折对位，用直径2mm钻头上下两骨块远近端各钻2个孔，自下向上拧入2枚可吸收螺钉。取两根1.5mm的克氏针分别由上向下穿过下极髌骨，两根克氏针互相平行固定。观察组用可吸收线对折后“8”字交叉后绕过可吸收螺钉钉尾，在髌上缘打结，约打4～5个结。对照组用钢丝同样“8”字缠绕后，紧丝器髌上缘打结，剪去钢丝结多余部分。然后均屈膝40°～60°检查骨折断端有无分离异位及张力带断裂[1]。两组患者术后处理方法相同，常规膝关节过伸位石膏托外固定。第2d行踝关节屈伸功能锻炼，第3d行CPM锻炼，4～6周后下地活动，局部热敷，8周后即可负重锻炼。

1.3 评价指标 比较两组患者的骨折愈合时间，术后均随访6～12个月，比较膝关节功能恢复的情况，并记录两组患者的皮肤刺激感觉。其中膝关节功能疗效判定标准根据X线骨折对位情况进评价[2]。优：骨折解剖复位，伤口一期愈合，膝关节功能正常，无疼痛无肌萎缩，活动受限<15°，行走自如，屈伸及下蹲无困难；良：骨折基本解剖复位。关节面移位≤1 mm，伤口缝线反应或延期愈合，膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，活动受限<15°行走自如，下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌萎缩，活动度≤30°，平地行走无踱行，劳累后偶有疼痛，上下楼及下蹲不便；差：关节面移位>1 mm，伤口感染或晚期出现局部积血和窦道形成，有肌萎缩，膝关节不稳定，活动受限>30°，跛行，下蹲困难。

1.4 统计学处理 爱用SPSS 17.0 软件进行数据处理，计量资料采用t检验、计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后均未出现骨折明显移位、骨不连以及感染等情况。在骨折愈合时间、膝关节功能恢复方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后在皮肤刺激感方面显著少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者治疗效果比较表

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

目前临床上对髌骨骨折主要采用内固定的手术方法治疗，除处理好解剖复位外，还要求保持膝关节稳定性，并尽量降低内固定物对组织的刺激，争取术后早期功能锻炼，促进关节功能最大程度的恢复[3]。以钢丝张力带内固定是目前最常用的治疗方法，该方法的力学结构和固定效果得到普遍认可，但缺点是术后钢丝结对膝关节皮肤的刺激感比较明显，患膝活动时更感不适，不利于早期最大限度的恢复功能锻炼。而且无论采用何种方法，骨折愈合之后都需再次切开内固定钢丝，患者的痛苦较大。近年来，有研究显示[4]采用可吸收张力带内固定治疗髌骨骨折，术后患者膝关节活动时无钢丝结对皮肤的刺激感，能够在早期进行功能康复，且骨愈合后只需门诊局麻下小切口取出克氏针。可吸收线由90%的乙高酯和10%的左旋内胶质共聚形成，临床上常应用于皮肤伤口的缝合，缝线韧度好，不易离断，通过水解在体内吸收和代谢，既克服了用钢丝克氏针引发的并发症，又避免了再次手术取内固定物的痛苦。本研究结果显示，两组患者在骨折愈合时间、膝关节功能恢复方面比较无差异，观察组术后在皮肤刺激感方面显著少于对照组。综上所述，可吸收张力带和钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效相当，但可吸收张力带对皮肤刺激小，值得临床推广应用。

[1]戴先文，贾晓康，李宇，等.生物可吸收张力带固定治疗髌骨骨折[J]．临床骨科杂志，2011，14(4)：438-439.

[2]张军.髌骨骨折中三种内固定方法的比较[J]．内蒙古中医药，2013，32(3)：41.

[3]李建林.可吸收缝线张力带固定治疗髌骨骨折[J]．实用骨科杂志，2011，17(3)：259-261.

[4]曾红才.张力带可吸收线内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J]．中国社区医师(医学专业)，2011，13(22)：107.

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1007-8517(2014)03-0079-01

2013.11.27)