试论景岳左归、右归丸(饮)的立名

广州中医药大学，广东 广州 510006

试论景岳左归、右归丸(饮)的立名

吴俊娥罗启盛

广州中医药大学，广东 广州 510006

通过分析比较景岳左归、右归丸(饮)的药味组成，从命门学说和寸口脉法脏腑定位的角度，论述其立名的根据。

景岳；左归丸；右归丸；左归饮；右归饮

景岳左、右归丸(饮)为补肾中真阴、元阳的名方。左归补阴，右归补阳，是以左为阴，右为阳。《内经》中言左升右降，是以左为阳，右为阴。何以《内经》言左阳右阴，景岳言左阴右阳？本文试图解释这一问题。

1 左、右归丸(饮)的补法分析

1.1 《景岳全书·补略》论补法

1.1.1 虚有气精、阴阳之别。气虚者，宜补其上，用人参、黄芪之类。精虚者，宜补其下，用熟地、枸杞之类。阳虚者，宜补而兼暖，用肉桂、附子、干姜之类。阴虚者，宜补而兼清，用麦冬、芍药、生地之类。

1.1.2 阴阳相济，治有妙用。气因精而虚者，应补精以化气。精因气而虚者，应补气以生精。阳失阴而离者，应补阴以收散亡之气。水失火而败者，应补火以苏垂寂之阴。“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而源泉不竭”。

1.1.3 正不可分，邪不可混。“以精气分阴阳，则阴阳不可离；以寒热分阴阳，则阴阳不可混。”阳虚多寒者，宜补以甘温，不可用清润之品；阴虚多热者，宜补以甘凉，不可用辛燥之类。

1.2 左、右归丸(饮)的功用 《景岳全书·补阵》列左、右归丸(饮)四方，示范阴阳补法。左归饮为“壮水之剂”，主治“命门之阴衰阳胜者”。右归饮为“益火之剂”，主治“命门之阳衰阴胜者”。左归丸“治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱”；“壮水之主，以培左肾之元阴，而精血自充”。右归丸“治元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土”；“益火之原，以培右肾之元阳，而神气自强”。

1.3 左、右归丸(饮)的组成对比 见表1。

表1 左、右归丸(饮)的组成

1.4 左、右归丸(饮)的配伍分析 左、右归丸(饮)分补肾中真阴与元阳。四方共用14味药。其中熟地、山药、山茱萸、肉桂、制附子、茯苓等6味药出自《金匮》肾气丸。故左归、右归实为肾气丸的类方。

四方交集为熟地、山药、山茱萸、枸杞。《景岳全书·补略》所谓精虚者，宜补其下，用熟地、枸杞之类。在此基础上，左、右归饮加炙甘草，左、右归丸加菟丝子、鹿角胶(左归丸又加龟板胶)。这是基于水煎剂与丸剂不同剂型的区别选药。鹿角胶、龟板胶等因其贵重，故入丸剂[1]。右归丸(饮)补阳，故用杜仲、肉桂、制附子(右归丸又加当归)。《景岳全书·补略》所谓阳虚者，宜补而兼暖，用肉桂、附子、干姜之类。

左归丸、饮补阴，为何又用茯苓、川牛膝？因内伤杂病，虚实夹杂；当气血不充，则正邪斗争不盛。故虚人有时虽伏痰饮、瘀血，却不明显见症[2]。其治疗应以补虚为主，兼治伏邪；或分不同阶段为之。左归、右归所补乃真阴元阳；病既至此，必病机复杂。右归于补药之余，已加温阳。左归虽云补阴，但非纯阴之药，法亦补中有通，利水分与血分。故左归饮用茯苓，左归丸用川牛膝。《景岳全书·本草正》：茯苓利窍去湿，开心益智，导浊生津，逐水燥脾，补中健胃，治痰之本，助药之降；川牛膝补髓填精，益阴活血，走十二经络，助一身元气，引诸药下降。且茯苓味甘淡、气平，牛膝味苦甘、气微凉，二药非辛温耗阴者，正合于补阴之阵。总之，丸剂因不便加减，故补益类丸剂多宗补而兼通的法则。

2 左、右归丸(饮)的立名辨疑

2.1 左右相反之疑 “左右者，阴阳之道路也。”人体肝木系统主管左部升之道，肺金系统主管右部降之道。此简称“左升右降”。升为阳，降为阴，故左为阳，右为阴。而景岳左归治阴虚，右归治阳虚，是以左为阴，右为阳。为何同论左右阴阳，《内经》言左阳右阴，景岳言左阴右阳？

2.2 左归、右归立名解疑

2.2.1 命门学说的左右肾 《内经》言肾，不分左右；亦称目为命门。《难经》分肾为两，创“左肾右命门”之说。此说直至南宋才有医家陈言、严用和响应，但未及相火之说。金元医家刘完素提出“命门相火”；张元素亦有此论；朱震亨专论相火，虽未及命门，但谓其寄于肝肾。明代医家孙一奎、赵献可、张景岳深入演绎命门义理，而命门学说终告成熟。

《景岳全书·命门余义》：“命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”命门之病，为元阴亏损而生虚热，元阳式微而致阴寒。景岳制左、右归丸(饮)以应之，于阴中求阳、阳中求阴，体现命门阴阳、水火互根互济的义理[3]。

2.2.2 寸口脉法的左右手 脉诊主流为《难经》独取寸口法。寸关尺分候脏腑：左手心肝肾、右手肺脾命。此与六气格局相符[4]。左脉主脏、主血，总候阴血之盈亏；右脉主腑、主气，统观阳气之虚实。此简称“左血右气”。

故景岳左归补阴、右归补阳之旨，与脉诊左血右气之法相合。左归者，诸药和合而归于左肾，使元阴归而阴血复；右归者，诸药协同而归于右肾，使元阳归而阳气复。故左归、右归的立名，亦在于借脉诊名词，连贯病脉证机与治法方药。

2.3 左血右气与左升右降，为不同角度之左右阴阳 左升右降之“左阳右阴”，乃指人体气机升降中，主升的左部为阳，主降的右部为阴。这是从气机升降的角度，将人体的左右两部分出阴阳。

左血右气的“左阴右阳”，乃指左肾为真阴之地，右肾为元阳之居，以及寸口脉左主脏、主阴分、血分，右主腑、主阳分、气分。这是从元气阴阳与脉诊气血的角度，将左右肾、左右寸口脉分出阴阳。

总之，关于“左阳右阴”与“左阴右阳”相反的疑问，是由于忽略中医学从不同角度对不同事物，所做的阴阳分类不同。因此研究中医学，须有辩证法思维，具体问题具体分析，认识到阴阳之中又有阴阳，阴阳之外别有阴阳，对不同系统、不同层次的概念有深入和准确的理解，避免机械和固化。

[1]王新雨,谭晓梅,袁丽霞,等.动物药临床应用述评[J].中医杂志,2011,(18):1609-1612.

[2]郭洪.补阴论[J].吉林中医药,2004,(11):1-2.

[3]烟建华.命门与命门学说研究述评[J].北京中医药大学学报,1994,(1):4-8、72.

[4]陈曦.论运气理论对寸口脉诊“六部”形成的影响[J].中国中医基础医学杂志,2008,(5):328-329.

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1007-8517(2014)03-0029-02

2013.12.15)