广州中医药大学,广东 广州 510006
试论景岳左归、右归丸(饮)的立名
吴俊娥罗启盛
广州中医药大学,广东 广州 510006
通过分析比较景岳左归、右归丸(饮)的药味组成,从命门学说和寸口脉法脏腑定位的角度,论述其立名的根据。
景岳;左归丸;右归丸;左归饮;右归饮
景岳左、右归丸(饮)为补肾中真阴、元阳的名方。左归补阴,右归补阳,是以左为阴,右为阳。《内经》中言左升右降,是以左为阳,右为阴。何以《内经》言左阳右阴,景岳言左阴右阳?本文试图解释这一问题。
1.1 《景岳全书·补略》论补法
1.1.1 虚有气精、阴阳之别。气虚者,宜补其上,用人参、黄芪之类。精虚者,宜补其下,用熟地、枸杞之类。阳虚者,宜补而兼暖,用肉桂、附子、干姜之类。阴虚者,宜补而兼清,用麦冬、芍药、生地之类。
1.1.2 阴阳相济,治有妙用。气因精而虚者,应补精以化气。精因气而虚者,应补气以生精。阳失阴而离者,应补阴以收散亡之气。水失火而败者,应补火以苏垂寂之阴。“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而源泉不竭”。
1.1.3 正不可分,邪不可混。“以精气分阴阳,则阴阳不可离;以寒热分阴阳,则阴阳不可混。”阳虚多寒者,宜补以甘温,不可用清润之品;阴虚多热者,宜补以甘凉,不可用辛燥之类。
1.2 左、右归丸(饮)的功用 《景岳全书·补阵》列左、右归丸(饮)四方,示范阴阳补法。左归饮为“壮水之剂”,主治“命门之阴衰阳胜者”。右归饮为“益火之剂”,主治“命门之阳衰阴胜者”。左归丸“治真阴肾水不足,不能滋养营卫,渐至衰弱”;“壮水之主,以培左肾之元阴,而精血自充”。右归丸“治元阳不足,或先天禀衰,或劳伤过度,以致命门火衰,不能生土”;“益火之原,以培右肾之元阳,而神气自强”。
1.3 左、右归丸(饮)的组成对比 见表1。
表1 左、右归丸(饮)的组成
1.4 左、右归丸(饮)的配伍分析 左、右归丸(饮)分补肾中真阴与元阳。四方共用14味药。其中熟地、山药、山茱萸、肉桂、制附子、茯苓等6味药出自《金匮》肾气丸。故左归、右归实为肾气丸的类方。
四方交集为熟地、山药、山茱萸、枸杞。《景岳全书·补略》所谓精虚者,宜补其下,用熟地、枸杞之类。在此基础上,左、右归饮加炙甘草,左、右归丸加菟丝子、鹿角胶(左归丸又加龟板胶)。这是基于水煎剂与丸剂不同剂型的区别选药。鹿角胶、龟板胶等因其贵重,故入丸剂[1]。右归丸(饮)补阳,故用杜仲、肉桂、制附子(右归丸又加当归)。《景岳全书·补略》所谓阳虚者,宜补而兼暖,用肉桂、附子、干姜之类。
左归丸、饮补阴,为何又用茯苓、川牛膝?因内伤杂病,虚实夹杂;当气血不充,则正邪斗争不盛。故虚人有时虽伏痰饮、瘀血,却不明显见症[2]。其治疗应以补虚为主,兼治伏邪;或分不同阶段为之。左归、右归所补乃真阴元阳;病既至此,必病机复杂。右归于补药之余,已加温阳。左归虽云补阴,但非纯阴之药,法亦补中有通,利水分与血分。故左归饮用茯苓,左归丸用川牛膝。《景岳全书·本草正》:茯苓利窍去湿,开心益智,导浊生津,逐水燥脾,补中健胃,治痰之本,助药之降;川牛膝补髓填精,益阴活血,走十二经络,助一身元气,引诸药下降。且茯苓味甘淡、气平,牛膝味苦甘、气微凉,二药非辛温耗阴者,正合于补阴之阵。总之,丸剂因不便加减,故补益类丸剂多宗补而兼通的法则。
2.1 左右相反之疑 “左右者,阴阳之道路也。”人体肝木系统主管左部升之道,肺金系统主管右部降之道。此简称“左升右降”。升为阳,降为阴,故左为阳,右为阴。而景岳左归治阴虚,右归治阳虚,是以左为阴,右为阳。为何同论左右阴阳,《内经》言左阳右阴,景岳言左阴右阳?
2.2 左归、右归立名解疑
2.2.1 命门学说的左右肾 《内经》言肾,不分左右;亦称目为命门。《难经》分肾为两,创“左肾右命门”之说。此说直至南宋才有医家陈言、严用和响应,但未及相火之说。金元医家刘完素提出“命门相火”;张元素亦有此论;朱震亨专论相火,虽未及命门,但谓其寄于肝肾。明代医家孙一奎、赵献可、张景岳深入演绎命门义理,而命门学说终告成熟。
《景岳全书·命门余义》:“命门为元气之根,为水火之宅。五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发。”命门之病,为元阴亏损而生虚热,元阳式微而致阴寒。景岳制左、右归丸(饮)以应之,于阴中求阳、阳中求阴,体现命门阴阳、水火互根互济的义理[3]。
2.2.2 寸口脉法的左右手 脉诊主流为《难经》独取寸口法。寸关尺分候脏腑:左手心肝肾、右手肺脾命。此与六气格局相符[4]。左脉主脏、主血,总候阴血之盈亏;右脉主腑、主气,统观阳气之虚实。此简称“左血右气”。
故景岳左归补阴、右归补阳之旨,与脉诊左血右气之法相合。左归者,诸药和合而归于左肾,使元阴归而阴血复;右归者,诸药协同而归于右肾,使元阳归而阳气复。故左归、右归的立名,亦在于借脉诊名词,连贯病脉证机与治法方药。
2.3 左血右气与左升右降,为不同角度之左右阴阳 左升右降之“左阳右阴”,乃指人体气机升降中,主升的左部为阳,主降的右部为阴。这是从气机升降的角度,将人体的左右两部分出阴阳。
左血右气的“左阴右阳”,乃指左肾为真阴之地,右肾为元阳之居,以及寸口脉左主脏、主阴分、血分,右主腑、主阳分、气分。这是从元气阴阳与脉诊气血的角度,将左右肾、左右寸口脉分出阴阳。
总之,关于“左阳右阴”与“左阴右阳”相反的疑问,是由于忽略中医学从不同角度对不同事物,所做的阴阳分类不同。因此研究中医学,须有辩证法思维,具体问题具体分析,认识到阴阳之中又有阴阳,阴阳之外别有阴阳,对不同系统、不同层次的概念有深入和准确的理解,避免机械和固化。
[1]王新雨,谭晓梅,袁丽霞,等.动物药临床应用述评[J].中医杂志,2011,(18):1609-1612.
[2]郭洪.补阴论[J].吉林中医药,2004,(11):1-2.
[3]烟建华.命门与命门学说研究述评[J].北京中医药大学学报,1994,(1):4-8、72.
[4]陈曦.论运气理论对寸口脉诊“六部”形成的影响[J].中国中医基础医学杂志,2008,(5):328-329.
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1007-8517(2014)03-0029-02
2013.12.15)