缺血性脑血管病并发脑微出血危险因素及对认知功能的影响

卫 锐，蒲传强

(解放军总医院 神经内科，北京，100853)

缺血性脑血管病又称缺血性脑卒中，是临床常见病、多发病，主要累及老年人群[1]。中国是老年人口大多，心脑血管疾病已经成为主要死因之一。脑微出血是一种亚临床终末期微小血管病变导致的含铁血黄素沉积，可通过核磁共振获得明确诊断[2]。缺血性脑血管病常会并发脑微出血，且作者的前期临床观察还发现此类患者常常伴有一定程度的认知功能障碍，严重影响了患者的生活质量[3]。文献回顾发现，目前临床对缺血性脑血管病并发脑微出血的危险因素以及对认知功能障碍的影响尚未进行充分研究，本文对此问题进行分析，以期为此类患者的临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2008年1月—2014年1月在本院接受治疗的缺血性脑血管病患者的临床资料，所有患者经均临床及影像学检查明确诊断为缺血性脑血管病；患者无颅脑手术史，无合并先天性认知功能障碍；患者近期(6个月)未服用过可能会对认知功能造成影响的药物，无精神类疾病；患者临床资料完整。依据患者是否合并有脑微出血分为2组，观察组：合并脑微出血；对照组：未发现合并脑微出血。

1.2 诊断标准

缺血性脑血管病的诊断依据临床表现及影像学检查[4]；脑微出血的诊断采用核磁共振联合CT检查[5]：脑实质发现质地均一、周围无水肿及边界清晰的类圆形缺失信号，同时CT排除颅内动脉远端血管分支横断面流空影及钙化灶。认知功能的量化评估采用MoCA量表[6]。

1.3 观察指标

比较2组患者一般资料及分析影响缺血性脑血管病并发脑微出血的相关因素，分析影响缺血性脑血管病并发脑微出血的独立风险因素，分析比较2组患者的认知功能。

2 结 果

2.1 一般资料

本研究共回顾性分析在本院接受治疗的缺血性脑血管患者135例，其中符合研究条件并进行分析的患者110例。纳入患者中有45(40.91%)例患者并发脑微出血(观察组)，65(59.09%)例患者未发现脑微出血(对照组)。影响缺血性脑血管病并发脑微出血的单因素分析详细情况见表1。2组患者在性别比例、年龄、体质指数、合并高血脂比例以及饮酒史上比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组腔隙性脑梗死数目显著高于对照组，相比较差异具有统计学意义(3.81±1.18 与2.32±1.05，t=6.954，P<0.001); 观察组吸烟患者的比例显著高于对照组(χ2=5.121，P=0.024); 观察组合并糖尿病患者的比例显著高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=8.157，P=0.004); 观察组合并高血压患者的比例显著高于对照组(χ2=5.254，P=0.022)。

表1 影响缺血性脑血管病并发脑微出血的单因素分析

2.2 影响缺血性脑血管病并发脑微出血的多因素分析

将单因素分析所得阳性结果纳入Logistic回归模型，多因素分析发现：合并高血压、合并糖尿病以及吸烟是缺血性脑血管病并发脑微出血的独立风险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响缺血性脑血管病并发脑微出血的多因素分析

2.3 2组患者认知功能评分的对比分析

共纳入语言、抽象、定向力、计算能力、空间能力及记忆6项认知功能，分析发现：观察组各项指标评分均显著低于对照组，相比较差异均具有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 2组患者认知功能评分的对比分析

3 讨 论

脑微出血其实是一种微小脑血管病变所致的脑实质损伤，因其病变轻微不会产生明显的临床症状，故称为亚临床脑损伤[7]。但临床工作中发现此类患者并非无任何脑损伤的临床表现，往往伴随有程度不等的认知功能障碍。而目前对于缺血性脑卒中、脑微出血及认知功能障碍的关系并未深入研究。本文首先通过单因素及多因素分析发掘缺血性脑血管病患者并发脑微出血的危险因素，并进一步分析其是否会对认知功能造成影响。本研究发现，合并高血压、糖尿病以及吸烟是缺血性脑血管病并发脑微出血的独立风险因素。高血压是临床常见病、多发病，与心脑血管疾病密切相关，对合并高血压的缺血性脑血管病患者，积极控制血压可能是降低脑微出血的有效手段[8]。由于受西方化生活饮食方式影响，中国糖尿病的发病率也在不断升高，该病可累及到全身微小动脉，这也可能是导致此类患者脑微出血的原因之一，积极控制血糖有望降低并发症的产生[9]。而吸烟可直接损伤血管内皮细胞，造成即时血压升高、血管收缩，因此对缺血性脑血管病患者必须严格戒烟[10]。为分析缺血性脑血管病并发脑微出血对认知功能障碍的影响，作者纳入语言、抽象、定向力、计算能力、空间能力及记忆6项认知功能对患者进行进一步分析，结果发现：观察组这6项功能指标均显著低于对照组。因此认为合并脑微出血确实可导致患者认知功能降低。鉴于合并糖尿病、高血压以及吸烟是并发脑微出血的独立风险因素，故控制血糖、血压以及戒烟有望降低脑微出血的概率，提高患者的生活质量。

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