血清胰岛素水平及高敏C反应蛋白与小儿单纯性肥胖的关系

帅莲萍，邸若红，王朝宏

(内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特，010010)

随着物质生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，单纯性肥胖儿童发病率越来越高[1-2]。而单纯性肥胖儿童成年后罹患代谢综合征的概率明显增加，成为严重的社会问题及健康隐患。小儿单纯性肥胖的发生、发展机制较为复杂，近期临床研究[3]发现，血清胰岛素(INS)水平及高敏C反应蛋白(CRP)均参与了单纯性肥胖的形成及发展过程。本研究通过对60例单纯性肥胖儿童血清INS及hs-CRP水平进行检测，并分析两种指标与体质量指数(BMI)的关系，旨在探讨血清INS及hs-CRP水平与小儿单纯性肥胖的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料共纳入120例，选择2014年1—6月在本院进行健康体检并被确诊为单纯性肥胖的儿童60例设为单纯性肥胖组，均符合2004年中华医学会制定的《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体质量指数分类标准》[4]，包括男34例，女26例，年龄最小6岁，最大14岁，平均年龄(9.76±3.05)岁。随机抽取同期在本院进行健康体检的非肥胖儿童60例作为健康对照组，包括男34例，女26例，年龄最小6岁，最大14岁，平均年龄(9.81±3.12)岁。筛除标准: ① 继发性肥胖; ② 肥胖综合征; ③ 合并各种急、慢性感染性疾病。2组儿童性别构成比、平均年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究均征得2组儿童家长知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

2组儿童均于禁食10 h后清晨抽取空腹静脉血3 mL，在4 ℃下4 000 r/min离心 5 min后置于37 ℃水浴箱内15 min离心分离样本血清。其中，血清INS检测采取分离化学发光法，使用INS生物素标记试剂盒(上海酶联生物科技有限公司生产)，仪器为Maglumi2000型全自动化学发光免疫分析仪(北京中西远大科技有限公司生产)，检测结果以mIU/L为单位。hs-CRP检测：采用增强免疫比浊法测定，仪器为日立7180全自动生化仪(日本株式会社日立高新技术生产)，所有检测操作均由富有检测经验的检验医师进行操作，操作步骤均严格按照仪器及试剂盒说明书进行。BMI测定：精确测量2组儿童的身高及体质量并计算BMI，BMI计算方法=体质量(kg)/身高(m2)。

2 结 果

2.1 2组儿童血清INS、hs-CRP及BMI水平比较

单纯性肥胖组儿童血清INS、hs-CRP及BMI水平均显著高于健康对照组(P<0.01)，见表1。

表1 2组儿童血清INS、hs-CRP及BMI水平比较

2.2 单纯性肥胖组儿童hs-CRP与血清INS及BMI水平相关性分析

单纯性肥胖组儿童hs-CRP与INS及BMI水平间均为正相关的关系(r=0.472、0.593，P<0.05)。见表2。

表2 单纯性肥胖组儿童hs-CRP与血清INS及BMI水平相关性分析

3 讨 论

单纯性肥胖症属于一种与不良生活方式高度相关的营养性疾病，是由于机体长期过度摄入能量而消耗不足，导致脂肪过度积累所致[5]。成年人单纯性肥胖发病率居高不下，且无理想的特异治疗方法。近年来诸多研究[6]表明，成人肥胖与脂质代谢紊乱、高胰岛素血症等疾病的发生有重要关系，是导致高血压、冠心病等心脑血管疾病的重要诱因，而小儿单纯性肥胖系成年人肥胖的主要高危因素，小儿单纯性肥胖不仅对其生长发育不利，而且可影响机体内物质代谢与内分泌功能使其发生紊乱[7]，因此对小儿单纯性肥胖的发生机制及治疗越来越引起人们的重视[8]。

目前，对于小儿单纯性肥胖的发病机制临床医学并未完全阐明，但有越来越多的学者[9]证实其发生机制与胰岛素抵抗及高胰岛素血症有重要关系。胰岛素除具有调节体内血糖水平的作用外，还具有调节脂肪代谢的重要作用，可促进机体内脂肪的合成和储存，同时抑制脂肪的分解及氧化。当机体内胰岛素含量异常升高，小儿体内肠-胰岛素轴的平衡性被破坏致使血清中胰高血糖素样肽及抑胃肽含量上升，促进胰岛素大量分泌，导致小儿机体内脂肪储存增多而分解减少，最终导致体内脂肪大量堆积，从而形成肥胖[10]。而脂肪组织中存在的胰岛素抵抗可使机体内血脂水平及游离脂肪酸含量异常上升，使得血管内皮功能障碍的风险增加，因此多数学者指出，检测胰岛素水平对于诊断小儿肥胖具有敏感性及诊断价值。近年来研究[11]发现，肥胖人群体内炎性因子含量显著高于正常体质量的人群，认为肥胖是一种慢性的炎性反应，而脂肪组织为肥胖与炎性反应之间的桥梁。脂肪组织分泌的多种炎性因子可介导多种细胞内炎性反应的信号转导，抑制INS信号的转导，从而诱发胰岛素抵抗[12]。而血清CRP是一种与急性炎性反应、感染、创伤以及血糖、血脂、肥胖等相关的炎性因子，能够敏感地反映体内炎性反应状态，随着脂肪含量的增加，CRP亦随之升高，通过激活细胞内的多种信号途径调节炎性反应，并使组织对INS的敏感性下降，从而刺激INS分泌及脂肪合成，进而加剧肥胖。国外有学者研究[13]认为，机体脂肪组织合成hs-CRP，可通过调节脂肪代谢参与肥胖发病机制，超体质量及肥胖者的血清CRP含量显著高于体质量正常的人群，且随着肥胖指数增加而不断升高，BMI与hs-CRP存在相关性。

本研究结果表明，60例单纯性肥胖儿童血清INS、hs-CRP及BMI均显著高于健康对照组儿童，且单纯性肥胖儿童hs-CRP与INS及BMI水平间均为正相关的关系，与上述研究结果一致，充分说明肥胖与体内慢性炎症反应存在正相关的关系，可相互促进，hs-CRP是导致肥胖发生的重要危险因素，其含量的升降有助于预测肥胖状态的发生及发展，而BMI与血清INS亦具有正相关的关系。

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