LMAS喉罩和I-GEL喉罩用于腹腔镜手术患者气道管理的效果

孟晓钟 周永德

LMAS喉罩和I-GEL喉罩用于腹腔镜手术患者气道管理的效果

孟晓钟 周永德

目的 比较腹腔镜手术患者LMAS喉罩和I-GEL喉罩气道管理的效果。方法 择期腹腔镜手术患者60例，年龄18～60岁，体重45～70 kg，ASAⅠ级或ASAⅡ级，随机分为两组(n=30):LMAS喉罩组(L组)和I-GEL组(I组)。根据体重选择喉罩型号，快速麻醉诱导后置入喉罩，行机械通气，并经引流管放置胃管。记录喉罩置入情况、喉罩置入时间、气道密闭性、最高气道压及低氧血症的发生情况，观察拔除喉罩后恶心、呕吐、呛咳、咽喉痛、反流误吸的发生情况，术中监测SpO2、PETCO2，记录麻醉时间、手术时间及苏醒时间。结果 两组麻醉时间、手术时间、拔除喉罩时间及苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)；两组喉罩全部置入成功，一次置入成功率差异无统计学意义(P>0.05)。与I组比较,L组术毕咽痛的发生率升高(P<0.05),术后24 h内咽痛的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LMAS喉罩和I-GEL喉罩置入简单，气道密封效果好，可很好保证有效通气，不良反应少。I-GEL喉罩用于腹腔镜手术患者气道管理的效果更好。

喉面罩 ；呼吸 ；腹腔镜手术

LMAS喉罩和I-GEL喉罩都是按照人体口咽部解剖结构塑形的可重复消毒使用的新型喉罩，具有一定的硬度，操作方便易行，且对患者的血流动力学影响轻微。I-GEL喉罩是一种新型的非充气型喉罩，其前部由一种柔软的硅胶样热塑性合成橡胶构成，并根据咽喉部解剖结构设计出了会厌的压迹，使喉罩在置入咽部之后固定良好，减少喉周压迫[1]。与气道平行存在一引流管通胃管。LMAS喉罩前端为一椭圆形结构，周边较硬，带有一可充气套囊，前端复合有一个胃液引流管，在进行正压通气的同时可下胃管引流胃液，手柄和通气罩过渡较为圆滑，置入时需要手指或其它辅助器具[2]。研究表明，I-GEL喉罩用于妇科腹腔镜手术患者气道管理取得了较好的效果[3]。本研究拟比较腹腔镜手术患者LMAS喉罩和I-GEL喉罩气道管理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期全麻下拟行腹腔镜胆囊手术患者患者60例，性别不限，ASA分级 I或Ⅱ级，年龄18～60岁，体重45～70 kg，无张口度和颈活动度受限，未见咽喉部炎症和呼吸功能异常，随机分为两组(n=30):LMAS喉罩(L组)和 I-GEL(I组)入室后开放静脉通路，常规监测ECG 、BP 、SpO2。

1.2 方法 根据患者体重选择合适的喉罩型号，喉罩的背面均匀涂抹润滑剂盐酸丁卡因胶浆。麻醉诱导：静脉注射舒芬太尼0.2 μg∕kg、丙泊酚2.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、3 min后L组置入LMAS喉罩(Laryngeal Mask公司，新加坡)，I组置入I-GEL喉罩(Intersurgical公司，英国)。置入方法均为：喉罩的背侧面涂丁卡因胶浆，手持通气管的近端，喉罩沿腭咽曲线置入。喉罩置入成功的标准：两侧胸廓起伏良好，无气体从口咽部和引流管处漏出，PetCO2波形图正常[4]。喉罩置入成功后行机械通气，潮气量(VT)8 ml/kg,通气频率12次/min，吸呼比1:2。并经引流管放置胃管。麻醉维持：静脉输注丙泊酚、瑞芬太尼，吸入七氟醚，并按需给予肌松药。术毕待患者自主呼吸恢复、意识清醒后拔出喉罩。

记录喉罩置入次数、喉罩及胃管的置入情况，行纤支镜检查评分：只看到声带为4分，看见声带和会厌后部为3分，看见声带和会厌前部为2分，未见声带为1分；评价喉罩对位情况，纤支镜检查评分3分为对位准确[5]。 观察术中口咽部漏气和低氧血症(SpO2<93%)的发生情况，术中监测SpO2、PETCO2、和气道峰压；观察恶心、呕吐、呛咳、声嘶、咽喉痛和反流误吸的发生情况；记录手术时间、麻醉时间拔除喉罩时间及苏醒时间。

2 结果

2.1 两组患者年龄、体重、ASA分级构成比、手术时间、拔除喉罩时间及苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者一般情况、手术时间、麻醉时间、拔除喉罩时间及苏醒时间的比较(n=30)

2.2 与I组比较，L组纤维支气管镜检查评分升高见表2。

表2 两组患者纤维支气管镜检查评分的比较(n=30)

注：与I组比较，P<0.05

2.3 L组拔除喉罩后咽喉痛发生率低于I组(P<0.05),两组恶心、呕吐、呛咳的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)；两组无一例反流误吸，见表3。

表3 两组患者拔除喉罩后不良反应发生情况的比较(n=30)

注：与I组比较，P<0.05

3 讨论

LMAS喉罩由通气囊，背侧附加气囊和通气管，引流管构成，其通气管为加强钢丝螺纹管，徒手置入时需要手指引导操作。LMAS喉罩置入时可出现放置不到位，所以置入的操作方法需要进行系统培训[6]。I-GEL喉罩是一次性使用耗材，由柔软的罩体好和通气管(旁侧有引流管)构成，通气管的弯曲度设计符合口咽喉部的生理解剖曲度。本研究结果表明，I组喉罩置入成功率和纤支镜检查评分高于L组，提示I-GEL喉罩较LMAS喉罩置入更简便易行，且对位准确性高。LMAS喉罩的通气罩和附加气囊是由硅橡胶材料制作，注气后附加气囊将通气囊推向喉周组织；I-GEL喉罩的罩体形状似碗状，由聚苯乙烯材料制作，为温度热塑性弹性体，置入后与喉周组织呈镜像吻合。研究结果表明，I组拔除喉罩后咽喉痛发生率低于L组，原因可能是I-GEL喉罩置入顺畅，罩体柔软，对口咽部和喉周组织粘膜损伤小，而LMAS喉罩的通气囊气体抽空后远端硬度增加，使得置入操作不顺畅时擦伤口咽部粘膜，导致咽喉痛。I-GEL喉罩无需充气，根据解剖塑型，理论上术后咽喉部与颈部的并发症更少[7]，本研究也恰恰证明了这一点。

综上所述，I-GEL喉罩和LMAS喉罩置入简单易行，均可有效保证通气，不良反应少。I-GEL喉罩用于腹腔镜全麻手术患者气道管理的效果更好。

[1] Jindal P, Rizvi A,sharma JP.Is I-gel a new revolution among supraglottic airway devices：a comparative evaluation.Middle East J Anesthesiol,2009,20(1):53-58.

[2] van zunder A,BrimacombeJ. The LMAS upreme: a pilot study. Anaesthesia,2008,36(2)：209-210.

[3] RichezB,Salte L,Banchereau F,et al.A new single use supraglottic airway device with a noninflatable cuff and an esophageal vent:an observational study of the i-gel.A nesth Analg,2008,106(4):1137-1139.

[4] 段宏军,贾瑞芳，时迎斌,等.I-gel喉罩用于腹腔镜胆囊手术患者气道管理的效果.中华麻醉学杂志,2010,30(7):805-807.

[5] 岳云,田鸣,左明章.喉罩麻醉原理与实践.第2版.北京:人民卫生出版社,2006:516-518.

[6] 邢燕,王莉莉，韩如泉,等.i-gel喉罩用于神经介入术患者气道管理的效果.中华麻醉学杂志,2010,30(7):808-810.

[7] 罗贞,魏新川.食管引流型喉罩的临床应用进展.华西医学,2013,28(3):44-48.

462300漯河市郾城区人民医院麻醉科(孟晓钟);解放军总医院麻醉手术中心(周永德)