电子胎心监护对胎儿不良妊娠结局的预测价值

邓小凤

电子胎心监护对胎儿不良妊娠结局的预测价值

邓小凤

目的 探讨电子胎心监护对不良妊娠结局的预测价值。方法 选择本院产科待分娩的产妇1642例进行胎心监护，观察产妇胎心监护图形，并对妊娠结局进行统计，分析胎心监护结果与不良妊娠结局的相关关系。结果 监测结果显示，不良妊娠结局发生率为22.4%，胎儿心电监护图形异常发生率为20.8%，胎心监护图形异常产妇不良妊娠结局发生率为86.2%，胎心监护图形正常产妇不良妊娠结局发生率为5.6%，胎心监护图形异常产妇不良妊娠结局发生率高于胎心监护图形正常产妇(P<0.05)。相关性分析结果显示，胎心监护曲线异常同不良妊娠结局存在正相关关系(r=4.014，P<0.05)。结论电子胎心监护能够间接反应晚期妊娠胎儿生长发育情况，对不良妊娠结局具有一定的预测价值。

电子胎心监护；不良妊娠结局；晚期妊娠

不良妊娠结局是胎儿在发育过程中受到宫内或宫外因素影响导致胎儿发育或生理机能异常，甚至导致妊娠的意外终止，是妊娠中晚期常见的并发症。近年来我国的妊娠年龄不断提高，不良妊娠结局的发生率逐年增加，有研究结果显示[1]，我国妊娠期间不良妊娠结局发生率约为2.7%～38.5%，严重威胁胎儿健康，是引起新生儿围产期死亡的主要原因之一，近年来电子胎心监护逐渐应用于临床，能够对胎儿的心脏功能状态进行适时监测，本文就近年来深圳市第三人民医院实施胎心监护的产妇的临床资料进行分析，探讨胎心监护对不良妊娠结局的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年7月～2013年1月妇产科住院分娩的产妇临床资料1642例，年龄22～41岁，平均(27±8.2)岁，均为单胎足月头位孕妇，孕周37～44周，平均(40±2.9)周，其中初产妇1459例，经产妇183例。

1.2 胎心监测方法 待产妇于临产前后开始进行电子胎心检测，仪器型号为1351型胎心监护仪(美国惠普公司)，患者左侧卧位，心率监护仪探头置于听诊胎心最清楚部位固定，宫缩探头位于宫底下2横指处、监护结果自动记录后可以通过打印机打印，常规监测20 min，无反应性继续监测20 min。

1.3 观察指标 观察孕妇胎心监护心电曲线异常情况(包括晚期减速、FHR基线变异减少、胎动后无FHR增快、正弦形图、基线变异减弱或消失及基线胎心率异常)以及不良妊娠结局发生情况。

1.4 诊断标准 妊娠不良结局参照乐杰主编的《妇产科学》第6版的标准进行诊断[2]，主要不良妊娠结局包括：子痫前期；宫内发育迟缓；新生儿窒息；胎盘异常；早产；羊水过少；妊娠合并贫血；妊娠期糖尿病；胎膜早破等。

1.5 统计学方法 数据分析采用SPSS11.5统计学软件，统计学方法计数资料比较采用卡方检验，相关性分析采用Spearman相关性分析，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胎心监护曲线异常与不良妊娠结局的发生情况 1642例产妇发生不良妊娠结局367例，不良妊娠结局发生率为22.4%，胎心监护曲线异常者341例，胎心监护曲线异常发生率为20.8%。

2.2 胎心监护曲线异常与不良妊娠结局的关系 胎心监护曲线异常产妇不良妊娠结局发生率为86.2%，胎心监护曲线正常产妇不良妊娠结局发生率为5.6%，胎心监护曲线异常产妇不良妊娠发生率高于胎心监护曲线正常产妇，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表1。

表1 胎心监护曲线异常与不良妊娠结局的关系[n(%)]

2.3 胎心监护曲线异常与不良妊娠结局的相关性 Spearman相关性分析结果显示，胎心监护曲线异常与不良妊娠结局存在正相关关系(r=4.014，P<0.05)。详细数据见表2。

表2 胎心监护曲线异常与不良妊娠结局的相关性分析

3 讨论

近年来伴随我国生育习惯及生育人群年龄结构的变化，不良妊娠的发病率不断提高，其中既包括母体因素对胎儿的影响，也包括胎儿发育阶段宫内环境异常对胎儿的影响，如母体合并糖尿病、胎盘异常、羊水异常等，最终影响胎儿的生长发育，甚至导致妊娠的意外终止或新生儿的生理机能下降，是引起新生儿死亡的主要原因之一[3]。因此在待产期间对不良妊娠结局的诊断及预测对于改善孕产质量及新生儿健康具有重要的意义。电子胎心监护是临床对胎儿常用的监测手段，电子胎心监护能够适时监测胎儿心脏生理活动的连续变化[4]，能够间接反映胎儿在宫内的发育生长情况及整体的生理机能，是较为敏感的胎儿监测方法，在宫内环境发生变化对胎儿产生影响时，能够及时反应胎心的变化。

不良妊娠结局是妊娠中晚期较为严重的并发症，不良妊娠结局在晚期妊娠中表现形式较多，如子痫前期、宫内发育迟缓、新生儿窒息、胎盘异常、早产、羊水过少、妊娠合并贫血、妊娠期糖尿病、胎膜早破等。但是其最终危及胎儿安全多为缺氧导致的胎儿宫内窘迫或胎儿宫内发育迟，引起胎儿机体的功能异常。如妊娠期糖尿病、胎盘因素以及羊水污染等均能导致胎儿缺氧，引起胎儿循环功能受损，尤其进入产程以后，可能导致患者突发宫内窘迫，导致危险的发生。因胎儿的心脏对宫内环境较为敏感，因此在不良妊娠结局发生时，胎儿的心脏电生理活动上多表现出明显的异常[5]。既往的研究结果显示[6]，在胎儿发生羊水污染、脐带绕颈以及胎盘异常情况下，胎心监护均能表现出明显节律及波形异常，并且能够预测分娩的结局及胎儿的预后。而且胎心监护的异常，也能够反应脐动脉血气指标的变化，与新生儿的Apgar评分也存在着密切的关系。提示电子胎心监护能够反应胎儿在宫内发育过程环境及机体功能的变化[7]。作者对1642例产妇进行监测发现，不良妊娠结局的发生率约为22%，维持在较高水平，与既往的研究大致相同。胎心监护曲线异常的产妇约为20%，而在胎心监护曲线异常的产妇，不良妊娠结局发生率明显增高，在进一步的研究中发现，电子胎心监护与不良妊娠结局存在相关关系，提示对产妇进行电子胎心监护，对不良妊娠结局的发生具有一定的预测价值，在产妇的临床观察与护理中，具有较高的应用价值[8]。

[1] 樊庆泊,邢菲菲,盖铭英,等.胎儿心率失常的诊断和治疗进展.国外医学：妇产科分册,2005,33(1):1-3.

[2] 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004: 143-145.

[3] 王红光,葛秀芳.胎儿不良结局与妊娠并发症的关系.中国妇幼保健杂志,2013,28(2):383-384.

[4] 黄雪群,余桂珍,黎小玲.活跃期至第二产程持续胎心监护降低新生儿窒息率的效果观察. 现代临床护理,2008,7(5):27-29.

[5] 黎凝.胎心监护对150例胎儿窘迫诊断的临床评价.当代医学,2011,17(28):40-41.

[6] 张培莲,赵小利,张亚平. 电子胎心监护诊断胎儿窘迫的价值及对剖宫产率的影响.陕西医学杂志,2005,34(10):1229-1232.

[7] 苏晋琼,朱小瑜,王晨虹,等. 胎心监护、Apgar评分及脐动脉血气分析评估围生儿窒息的临床意义.实用儿科临床杂志,2010,25(14):1074-1075.

[8] 姚敏卿.脐血血气分析、胎心监护、Apgar评分联合监测新生儿窒息.国际医药卫生导报,2006,12(23):12-14.

Predictive value of electronic fetal heart rate monitoring on adverse pregnancy outcome

DENGXiao-feng.

DepartmentofGynaecologyandObstetrics,ThirdPeople’sHospitalofShenzhen,Shenzhen518112,China

Objective To investige the predictive value of electronic fetal heart rate monitoring on adverse pregnancy outcome.Methods 1642 cases of expectant mother were selected in maternity department of our hospital and taken electronic fetal heart rate monitoring,and pattern of fetal heart monitoring were observed, adverse pregnancy outcome were statisticed, correlation of adverse pregnancy outcome with comout of fetal heart monitoring were analyzed.Results Outcome of monitoring showed that incidence rate of adverse pregnancy outcome was 22.4%, incidence rate of fetal heart rate monitoring pattern was 20.8%, incidence rate of adverse pregnancy outcome was 86.2% in expectant mother with abnormal pattern of fetal heart rate monitoring and was 5.6% in pectant mother with normal pattern of fetal heart rate monitoring, incidence rate of adverse pregnancy outcome was higher in expectant mother with abnormal pattern of fetal heart rate monitoring than with normal pattern of fetal heart rate monitoring, correlation analysis shown there was a positive correlation between adverse pregnancy outcome and abnormal pattern of fetal heart rate monitoring.Conclusion Electronic fetal heart rate monitoring can indirectly reponse condition of fetus in late trimester of pregnancy,and has predictive value for adverse pregnancy outcome.

Electronic fetal heart rate monitoring; Adverse pregnancy outcome; Late trimester of pregnancy

518112深圳市第三人民医院妇产科门诊