动态监测血清降钙素原水平在ICU老年重症肺炎患者的临床意义

丁志荣 林天来

动态监测血清降钙素原水平在ICU老年重症肺炎患者的临床意义

丁志荣 林天来

目的 探讨动态监测血清降钙素原(PCT)在ICU老年重症肺炎患者的临床意义。方法 将本院2009年3月～2013年3月70例ICU老年重症肺炎患者根据病情预后分为死亡组22例和存活组48例，使用固相夹心法酶联免疫吸附实验(ELISA)比较两组第1天、第3天、第5天、第7天的PCT浓度。结果 ①两组第1天、第3天PCT浓度差异无统计学意义(P>0.05)，死亡组第5、7天血清PCT水平明显高于存活组，PCT水平在死亡组呈上升趋势而在存活组呈下降趋势；②死亡组第5、7天急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)明显高于存活组(P<0.01)；③血清PCT和APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.843,P=0.019<0.05)。结论 动态监测降钙素原对老年重症肺炎患者预后评估，具有较高的应用价值。

老年性重症肺炎；降钙素原 ；预后

老年重症肺炎病情严重进展迅速，常发生各种严重并发症，如不及时救治，可危及生命，另一方面，大部分老年重症肺炎患者感染时血象变化不明显，给诊断增加了一定的困难。当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时降钙素原(PCT)在血浆中的水平升高，是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数，其还反映了全身炎症反应的活跃程度[1,2]。本文对70例临床上已确诊为重症肺炎的老年患者进行动态监测PCT，并进行临床分析，旨在评价动态检测该指标在老年重症肺炎中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年1月～2013年1月ICU收治的70例重症肺炎老年患者，根据预后判断分为死亡组和存活组。所有患者诊断均符合1998 年中华医学会呼吸病分会老年性肺炎的诊断标准[3]，且排除恶性肿瘤、肺水肿等导致的炎性指标异常的其他疾病。死亡组22例，其中男性13例，女性9例，年龄58～81岁，平均(65.1±7.1)岁，存活组48例，其中男性28例，女性20例，年龄58～80岁，平均(64.9±6.9)岁。两组在年龄、性别等一般情况方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 研究对象空腹，无菌情况下用无肝素真空采血管采集肘静脉血5 ml，1 h内, 用3000 r/min转速离心10 min，分离并吸取上层血清，溶血样本弃用，即刻检测或4℃保存3 d内检测。检测前样本恢复至室温，不可反复复温。ELISA 法试剂盒由广州达安基因股份有限公司提供，酶标仪、洗板机由上海沪峰生物科技有限公司提供。根据说明书进行上样、孵育、洗涤、加酶标抗体、显色、数据读取、统计分析。在ELISA检测仪上，于450nm(若以ABTS显色，则410nm)处，以空白对照孔调零后测各孔OD值，若大于规定的阴性对照OD值的2.1倍，即为阳性。操作方法严格按照试剂盒说明书操作。

2 结果

2.1 临床指标变化 ①两组第1天、第3天PCT浓度差异无统计学意义(P>0.05)，死亡组第 5、7天血清 PCT 水平明显高于存活组，PCT 水平在死亡组呈上升趋势而在存活组呈下降趋势。②死亡组第 5、7 天急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)高于存活组(P<0.05)。具体见表1，表2。

表1 两组PCT浓度变化

表2 两组APACHEⅡ评分变化

2.2 相关性分析 血清PCT 和APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.843P=0.019<0.05)。具体见表3。

表3 血清PCT水平与APACHEⅡ评分的相关性分析

3 讨论

最近流行病学调查显示老年社区获得性肺炎的病死率为5%～7%，老年医院获得性肺炎的病死率为7%～12%，重症ICU病房这一数值达到50%。目前临床对于肺炎的诊断多数依靠临床症状、实验室检查以及影像学结果，但是老年肺炎患者多数症状隐匿，多数患者只有咳嗽咳痰，还有接近一半的老年患者是以消化道症状表现，譬如：恶心、腹泻等，而外周血常规多数无异常表现，给诊断增加了一定的困难，故探寻敏感性指标是迫不及待的任务之一[4]。

降钙素原(PCT)是由甲状腺C细胞分泌而出现的，在机体酶裂解的作用下分解成降钙素，正常机体的PCT浓度极低，几乎无法被仪器检测到，但是一旦机体受到细菌感染的2～3 h内浓度急剧升高，12 h内达到最高值，且高峰可持续24～48 h。国外文献显示机体发生细菌感染后血清PCT浓度发生急剧变化且建议将0.5 ng/ml作为PCT感染阳性的判断阈值[5]。另有资料显示，血清PCT浓度判断阈值在不同人群、不同病原体有着不同的数值，Maniaci等[6]对100例发热性疾病的婴儿进行血清PCT检测时发现将0.12 ng/ml作为感染阳性的判断阈值时，细菌感染的敏感度为 95.2%，感染阴性预测值为96.1%，故作者认为选用单一时间点检测PCT的浓度对机体整体病情的判断及预测病情发展存在较大的误差，故本研究选用动态监测的方法，对重症肺炎患者血清PCT数值进行4个时间点的检测。

本研究比较两组患者血清PCT浓度后发现，在重症肺炎发病早期(发病3 d内)，两组PCT浓度并未出现具有统计学意义的差异，随着病情的不断发展，两组PCT浓度在第5天开始出现统计学差异(P<0.05)，由于APACHE Ⅱ评分是评估危重疾病发生发展和判断预后的可靠手段，故与此同时作者对两组患者进行APACHE Ⅱ评分，发现APACHE Ⅱ评分与PCT浓度动态检测有相同的结果，且APACHE Ⅱ评分与PCT浓度二者具有正相关关系，提示在疾病初期PCT不足以判断疾病的严重程度及预后，应对患者进行不同时间点的动态监测，对重症肺炎患者疾病的预后判断才具有较高的应用价值。

总之，疾病初期 PCT 浓度上升且随着疾病的发展持续升高或不降是预后不理想的表现，临床应加以关注。

[1] 任芳萍,刘玲莉,吴昌归.降钙素原在感染性疾病中的诊断及预测价值.中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2013(02) :306-309.

[2] 范久波,鲥海菊,陈斌,等.细菌感染婴幼儿超敏 C 反应蛋白检测分析.微循环学杂志,2010,20(1) :69.

[3] 中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) 医院获得性肺炎诊断和治疗指南( 草案).中华结核和呼吸杂志,1999,22(4) :199.

[4] 李丰尧. PCT检测在感染性疾病中的临床诊断价值.中国实用医药, 2013(10) :136-137.

[5] Stolz D,Christ-Crain M,Bingisser R,et al.Antibiotic treatment of exacerbations of COPD：a randomized,eontrolled trial comparing procalcitonin guidance with standard therapy.Chest,2007,131(1):9-19.

[6] Maniaci V,Dauber A,Weiss S,et al.Procalcitonin in young febrile infants for the detection of serious bacterial infections.Pediatrics,2008,122(4):701-710.

Clinical significance of the dynamic monitoring serum procalcitonin level in senile patients with severe pneumonia in ICU

DINGZhi-rong,LINTian-lai.

QuanzhouFirstHospitalofFujianMedicaluniversity，Quanzhou362000,China

Objective To explore the clinical significance of dynamic monitoring the serum procalcitonin (PCT) in senile patients with severe pneumonia in ICU. Methods 70 cases of senile patients with severe pneumonia who were

and cured in ICU of our hospital during March 2009 to march 2013, were divided into 22 cases of death group and 48 cases of survival group according to the disease prognosis, compared PCT concentration of the two groups at 1st day, 3rd day, 5th days, 7th days by using solid-phase sandwich method enzyme-linked immunosorbent (ELISA). Results ①PCT concentration of the two groups were with no statistical differences at day 1 and day 3 (P> 0.05), serum PCT level of the death group was obviously higher than the survival group at 5th day and the 7th day, the PCT levels were on the rise in the death group while the PCT levels were on the decline the surviral group. ②the acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ (APACHE Ⅱ scores) of the death group were significantly higher than the survival group at the 5th and the 7th day (P<0.01); ③the serum PCT and APACHE Ⅱ scores were positively correlated (r=0.843, P=0.019<0.05). Conclusion Dynamic monitoring procalcitonin has higher application value on evaluating the prognosis of senile severe pneumonia patients.

Senile severe pneumonia; Procalcitonin; Prognosis

362000福建医科大学附属泉州第一医院重症医学科