胸腔积液93例临床分析

张红莉 邓卫中 宋文琳

胸腔积液93例临床分析

张红莉 邓卫中 宋文琳

目的 探讨胸腔积液的病因和诊断方法。方法 回顾性分析93例胸腔积液患者的临床资料。结果 93例胸腔积液患者中, 恶性肿瘤居首位37例(39.8%), 其次为结核性胸膜炎33例(35.5%)。恶性胸腔积液与良性胸腔积液患者的血清和胸腔积液CEA、CA125水平差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 胸腔积液的主要病因是恶性肿瘤和结核, 病因诊断需结合病史、临床表现、实验室检查等进行综合分析。

胸腔积液；肿瘤；结核；病因；诊断

胸腔积液是呼吸内科的常见病症之一, 其发病原因复杂,临床表现多样, 临床诊断有一定困难, 为提高胸腔积液的诊治水平, 作者对2008年12月~2013年12月本院收治的93例胸腔积液患者进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 93例胸腔积液患者中, 男57例(61.3%), 女36例(38.7%), 男女比例1.58：1, 年龄15~81岁, 中位年龄48岁。胸水部位：左侧32例, 右侧44例, 双侧17例。患者多以咳嗽、胸闷、胸痛、气促、发热、盗汗就诊。

1.2 诊断方法 ①B超定位下行胸膜腔穿刺抽液, 进行胸水常规、胸水生化、胸水酶学及胸水细菌学检查；②胸水找癌细胞, 并进行结核抗体测定；③血生化、血沉；④血清和胸水CEA、CA125测定；⑤胸腔积液抽尽后行胸部CT检查；⑥必要时行胸膜活检、纤维支气管镜等以明确诊断［1,2］。

1.3 诊断标准 恶性胸腔积液的确诊主要包括胸腔积液癌细胞阳性、胸膜活检阳性、纤维支气管镜活检阳性以及其他组织器官活检阳性；结核性胸膜炎的诊断主要根据临床表现、结核杆菌检测、胸膜活检以及试验性抗结核治疗效果；其他病因诊断依据内科学相关标准［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0对93例胸腔积液患者的临床资料进行分析。计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因及分类 93例胸腔积液患者中, 恶性胸腔积液37例, 良性胸腔积液55例, 原因不明1例。按所占比例由高到低依次为：①恶性肿瘤37例(39.8%), 其中肺癌23例, 乳腺癌4例, 肝癌3例, 胃癌3例, 卵巢癌2例, 胰腺癌1例, 肠癌1例。胸水中找到癌细胞者共计25例(67.6%)；②结核性胸膜炎33例(35.5%), 胸水涂片中找到结核杆菌者3例, 胸水结核抗体阳性者19例；③心源性胸水7例(7.5%), 其中冠心病4例, 肺心病2例, 风湿性心脏病1例；④肝硬化5例(5.4%)；⑤肺炎4例(4.3%)；⑥肾功能不全3例(3.2%)；⑦结缔组织性疾病3例(3.2%)。

2.2 临床特点 37例恶性肿瘤胸腔积液患者的主要临床表现：咳嗽34例(91.9%)、气促32例(86.5%)、消瘦19例(51.4%)、胸痛18例(48.6%)、发热5例(13.5%)、盗汗3例(8.1%)。33例结核性胸腔积液患者的主要临床症状：胸痛27例(81.8%)、发热24例(72.7%)、咳嗽23例(69.7%)、气促21例(63.6%)、盗汗13例(39.4%)、消瘦6例(18.2%)。

2.3 良、恶性胸腔积液的实验室检查 如表1所示, 本项研究显示恶性胸腔积液与良性胸腔积液患者的血清CEA、CA125和胸水CEA、CA125水平差异有统计学意义。

表1 良、恶性胸腔积液实验室检查结果比较s)

表1 良、恶性胸腔积液实验室检查结果比较s)

注：两组比较,aP<0.05

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3 讨论

正常情况下, 人体胸膜腔内存在少量液体(约3~15 ml),可以减少呼吸时胸膜腔脏、壁层胸膜之间的摩擦, 其产生和吸收处于动态平衡中, 当某些疾病打破这种平衡时, 便会出现胸膜腔内液体积聚, 形成胸腔积液［1-3］。本项研究结果表明,恶性肿瘤和结核是引起胸腔积液的主要原因, 分别占39.8%和35.5%, 这与国内相关文献报道基本一致［1,2］。

胸腔积液病因复杂, 尽早确诊病因将直接影响相关治疗和预后。诊治胸腔积液的第一步是鉴别胸水的性质, 目前漏出液和渗出液的鉴别主要依据Light标准。如果胸水为漏出液, 一般无需做进一步检查；如果是渗出液, 则必须进行胸腔穿刺、胸膜活检以及酶学免疫学等相关检查以明确病因。本项研究结果显示, 恶性胸腔积液患者的血清和胸水CEA、CA125水平明显高于良性组, 这与相关研究结果一致［4］, 因此, 对疑似恶性胸腔积液的患者进行CEA、CA125联合检测有助于提高恶性胸腔积液诊断率。此外, 有研究表明内科胸腔镜结合胸腔闭式引流的方法对胸腔积液有重要的临床应用价值, 值得进一步推广应用［5］。不过, 胸腔积液病因的确诊要根据病史、临床表现、实验室检查、影像学检查和治疗反应进行综合分析。如青壮年患者出现结核中毒症状、胸水为以淋巴细胞为主的渗出液、影像学检查提示肺部结核病灶且抗结核治疗有效时应重点考虑结核性胸腔积液。老年患者出现增长迅速的血性胸腔积液、无明显感染中毒症状、体重下降、血清或胸水CEA和CA125水平明显升高时, 应高度警惕恶性肿瘤。

综上所述, 胸腔积液患者中, 虽然恶性肿瘤和结核发病率远高于其他疾病, 但明确诊断仍需结合病史、临床表现、实验室检查等进行综合分析, 并需要临床医师不断总结诊治经验, 以提高诊断的准确率。

［1］ 龚秀文.胸腔积液 72 例临床病因分析.现代中西医结合杂志, 2012, 21(11): 1210-1211.

［2］ 卓安山, 李奕, 曾葭, 等.成年人胸腔积液 325 例病因分析.疑难病杂志, 2011, 10(9): 690-691.

［3］ 张美钦.胸腔积液 321 例临床分析.河北医学, 2011, 17(7): 931-933.

［4］ 彭祥云, 李丹华, 夏芳.55 例胸腔积液患者血清及胸腔积液 CEA, CA125 水平的比较分析.国际检验医学杂志, 2011, 32(13): 1525-1525.

［5］ 郑小虎, 陈力舟, 陈晓红, 等.两种不同方法对结核性胸腔积液的诊疗观察.临床肺科杂志, 2013, 18(3): 429-430.

2014-03-28］

430300 武汉市黄陂区人民医院(张红莉 宋文琳)；武汉市黄陂区疾病预防控制中心(邓卫中)