漱口液对头颈部肿瘤放疗所致口腔黏膜反应的影响

赵艳海 刘惠珠 陈昱明 张 纯 莫杰明 孙彦秋 吴煜良

漱口液对头颈部肿瘤放疗所致口腔黏膜反应的影响

赵艳海 刘惠珠 陈昱明 张 纯 莫杰明 孙彦秋 吴煜良

目的 评价漱口液对头颈部肿瘤放疗后所致口腔黏膜炎症的影响。方法 选择本院收治的80例头颈部肿瘤患者为研究对象, 随机分为对照组与观察组, 各40例。对照组患者采用口泰漱口液,观察组患者采用自制漱口液。结果 观察组有效率85.0%高于对照组有效率57.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 自制漱口液具有价格便宜、易于配制以及疗效确切的优点, 在头颈部肿瘤患者的放射治疗过程中具有极为重要的预防及治疗作用。

头颈部肿瘤；口腔黏膜炎症；漱口液

头颈部肿瘤患者在放射治疗过程中, 都会出现不同程度的急性放射性口腔黏膜炎［1］。此类炎症导致严重的口腔疼痛,会影响患者的睡眠以及对营养的摄入, 引起机体电解质的紊乱、降低身体放疗的耐受性, 甚至中断放疗, 降低生活质量和治疗效果［2］。因此, 预防和减轻急性放射性口腔黏膜炎具有重要的临床意义。本研究中, 作者就采用自制漱口液对本院部分头颈部肿瘤患者的急性口腔黏膜炎进行预防及治疗,取得了较为满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择本院2010年2月~2013年12月间确诊收治的80例单纯行放射治疗的头颈部恶性肿瘤患者, 其中男57例, 女23例, 患者年龄42~75岁, 平均年龄(58.2±4.5)岁。80例患者中鼻咽癌59例、扁桃体癌7例、腮腺肿瘤9例、舌癌5例。根据RTOG标准, 对急性口腔黏膜炎分级［3］, 其中0级0例、Ⅰ级11例、Ⅱ级29例、Ⅲ级36例、Ⅳ级4例。研究按随机数字表法随机分为对照组与观察组, 各40例。

1.2 治疗方法 对照组患者采用口泰漱口液, 观察组患者采用自制漱口液(主要成份是利多卡因、维生素B12、庆大霉素、3%氯化钠), 4~5次/d, 10 ml/次。每次含漱时应该注意让漱口液在口腔内与口腔黏膜充分接触, 含漱5 min后吐出, 患者在放射治疗开始时开始漱口, 连续使用7周。

1.3 疗效标准 参考文献［4, 5］拟定疗效标准：有效：患者治疗后口腔黏膜损伤在Ⅱ级以下。无效：患者治疗后口腔黏膜损伤控制在Ⅱ级以上或是经治疗后验证反应并无明显改善或是验证加重。Ⅰ级：患者口腔黏膜仅轻度充血, 并无任何白膜以及溃疡, 伴有轻度疼痛, 但不影响正常饮食。Ⅱ级：患者口腔黏膜充血并伴有白膜, 无溃疡或是仅有少量溃疡,口腔疼痛较为明显, 对正常饮食产生一定影响, 能够进食一定的半流质饮食。Ⅲ、Ⅳ级患者口腔黏膜重度充血, 伴有白膜以及溃疡, 口腔疼痛较为剧烈, 患者不能饮食或是只能进食较少量的流质饮食。

1.4 统计学方法 研究选用SPSS13.0统计学软件。计量资料采用均数±标准差s)形式表示, 采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急性口腔黏膜炎症发生情况 相比对照组患者, 观察组患者在采用自制漱口液含漱后的疗效更好, 且患者Ⅲ级急性放射性黏膜炎的发病率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组患者急性口腔黏膜炎症发生情况

2.2 两组患者急性口腔黏膜炎症的治疗情况 观察组有效率85.0%高于对照组有效率57.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。详见表2。

表2 两组患者急性口腔黏膜炎症的治疗情况 ［n(%)］

3 讨论

原发头颈部恶性肿瘤患者在整个放射治疗过程中, 都会出现不同程度的急性放射性口腔黏膜损伤, 因为口腔黏膜上皮细胞属早反应组织, 组织α/β的比值较高, 放射治疗2~3周后开始出现黏膜反应, 黏膜炎开始的时间以及高峰比皮肤反应发生的都要早［6］。头颈部行放疗时, 放射性口腔黏膜炎不仅与放射线对口腔黏膜的直接损伤有关［7］, 还与放射性引起的放射野的其他组织损伤密切相关, 如血管损伤、唾液腺损伤, 出现毛细血管反应性扩张、水肿、充血, 出现红斑。腺体分泌减少, 口腔自洁作用降低等。患者会出现口腔黏膜糜烂, 严重的会出现溃疡、出血等。发病患者会伴有口腔疼痛、吞咽困难, 甚至会因不能进食而被迫中断治疗。临床检查可以发现患者张口受限, 口腔黏膜糜烂、溃疡, 口腔黏膜表面可以见到大片的白膜。

近年来, 国内外诸多学者对于急性口腔黏膜炎症的防治做了大量的研究［8］。作者认为, 漱口液的应用能够有效的防止内部黏膜炎症的进一步感染, 是治疗急性口腔黏膜炎症较为简单有效的方法之一。但就漱口液选择方面争议较大, 选择怎样的漱口液能够更加便捷有效的防治急性口腔黏膜炎症反应, 成为目前临床亟需解决的问题之一, 本组研究, 作者就采用自制漱口液和口泰漱口液对本院部分急性口腔黏膜炎症患者进行治疗。根据本研究结果数据显示, 对照组以及观察组治疗急性口腔黏膜炎症患者的有效率分别为57.5%和85.0%, Ⅲ级以上急性口腔黏膜炎症的发生率分别为42.5%和15.0%, 组间相比差异具有统计学意义。因此, 作者认为, 自制漱口液的价格便宜, 配制较为简单, 对于急性口腔黏膜炎症有较好的临床治疗效果, 具备加速口腔创面愈合的功效,能够大大减轻患者的痛苦, 使患者顺利完成放射治疗并且能够较好的提升肿瘤控制率, 但是在使用漱口液进行治疗时,必须要按时按量使用, 含漱时必须确保含漱时间在5 min以上, 以此来保证治疗疗效, 含漱后应将漱口液全部吐出, 避免药物的吞服。因此在头颈部肿瘤患者的整个放射治疗过程中可以作为预防以及治疗药物, 建议临床推广应用。

［1］ 李少兰, 蔡棠, 羊娟.预防个治疗与肿瘤治疗相关的口腔黏膜炎的护理计划.国外医学护理学分册, 2012, 24(10):586-588.

［2］ 徐建婷, 张坤强, 苏冰莲.自制含漱液防治鼻咽癌口腔放疗反应效果观察.护理学杂志, 2010, 20(11):29-30.

［3］ 胡元强, 李欣, 李思维.金因肽治疗鼻咽癌患者放射性黏膜炎的临床观察.临床肿瘤学杂志, 2010, 11(8):634-635.

［4］ 黄引芳, 傅深, 章青, 等.白细胞介素-11预防和治疗头颈部肿瘤放疗导致口腔黏膜反应的疗效观察.国际肿瘤学杂志, 2010, 37(09):710-712.

［5］ 胡逸民, 杨定宇.肿瘤放射治疗技术.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 2011:32.

［6］ 折虹, 丁喆, 郭庆敏, 等.对鼻咽癌患者放疗所致口腔黏膜炎的防治.宁夏医学院学报, 2010, 22(2):99.

［7］ 李德和.自制漱口液治疗放射治疗后口腔黏膜反应疗效观察.中华放射肿瘤杂志, 2012, 4(11):286-286.

［8］ 张仁丽.甲硝唑液雾化吸入治疗放射性口腔溃疡的效果观察.护理学杂志, 2012, 17(1):70-70.

Study of gargle intervention in oral mucosa reaction caused by radiotherapy of head and neck cancer

ZHAO Yan-hai, LIU Hui-zhu, CHEN Yu-ming, et al. Department of Radiation Therapy, Dongguan People's Hospital, Dongguan, 523059, China

Objective To evaluate the clinical efficacy of gargle intervention in oral mucosa reaction caused by radiotherapy of head and neck cancer.Methods Choosing 80 cases of patients with head and neck cancer as the research object in our hospital and randomly dividing them into control group and observation group, 40 cases in each.The control group was treated with Koutai gargle.The observation group were treated by selfmade gargle.Results The efficiency of the observation group (85%) was higher than control group (57.5%), the difference was statistically significant (P＜0.01).Conclusion Homemade gargle has the advantages of low cost, easy to prepare and definite effect.Homemade gargle has important preventive and therapeutic effect, in the process of radiation treatment in patients with head and neck cancer.

Head and neck neoplasms; Oral mucosal inflammation; Gargle

2014-03-17］

523059 广东省, 东莞市人民医院放射治疗科

赵艳海