强直性脊柱炎全髋关节置换术临床治疗分析

+王荣强

【摘要】目的对强直性脊柱炎患者给予全髋关节置换术进行治疗的临床效果进行探究。方法回顾性分析本院2011年9月~2013年9月收治的47例强直性脊柱炎患者的临床资料, 所有患者均给予全髋关节置换术进行治疗, 对患者治疗前、后的髋关节活动度、髋关节屈曲度、Harris评分以及术后并发症进行观察对比。结果治疗后, 髋关节活动度、髋关节屈曲度以及Harris评分明显高于治疗前(P<0.05)；术后并发症发生率为10.6%。结论对强直性脊柱炎患者给予全髋关节置换术进行治疗, 能够有效改善患者预后, 加快患者康复, 值得临床推广。

【关键词】强直性脊柱炎；全髋关节置换术；髋关节活动度强直性脊柱炎是一种遗传性骨科疾病, 临床症状不具有典型性, 病情发展较慢, 往往发现患者疾病时, 病情已较为严重, 给患者的工作、生活产生较大影响［1］。作者回顾性分析本院收治的47例强直性脊柱炎患者, 对其采用全髋关节置换术进行治疗的效果进行探讨, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料分析本院2011年9月~2013年9月收治的47例强直性脊柱炎患者的临床资料, 其中, 男25例, 女22例, 年龄26~66岁, 平均年龄(36.8±5.4)岁；病程2~26年, 平均病程(14.2±1.2)年；所有患者均伴有不同程度的主动活动与被动活动部分丧失或者完全丧失、髋关节内收、屈曲以及内旋性的强直性畸形、走路、下蹲困难等临床表现；所有患者经辅助检查确诊为强直性脊柱炎患者。两组患者在性别、年龄以及病程等基本资料方面对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法对所有患者进行全身麻醉, 在髋外侧切口入路, 在髂前上棘外下方约2.5 cm位置、股骨大转子外侧面以及股骨大转子基部下方约5 cm位置, 沿着阔筋膜张间隙和臀中肌进行分离, 然后在臀中肌大转子止点的约1/3位置切开, 朝前翻开, 切除前外侧关节囊, 运用Hohnann牵开器将髋关节充分暴露出来。

1. 3疗效判定标准依据Harrie评分系统, 对患者的术后治疗效果进行判定, 共包括优良中差四个等级, 其中, 90~100分为优；80~89分为良；70~79分为中；<70分为差。

1. 4统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 计量资料运用( x-±s)表示, 采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2. 1治疗前、后的各项指标对比治疗后, 髋关节活动度、髋关节屈曲度以及Harris评分明显高于治疗前(P<0.05), 见表1。

表1治疗前、后的各项指标对比( x-±s)

时间 髋关节活动度 髋关节屈曲度 Harris评分

治疗前 68.53±16.25 28.40±9.23 55.3±6.12

治疗后 178.45±15.56 85.53±5.29 85.59±5.52

P <0.05 <0.05 <0.05

2. 2术后并发症术后, 共出现5例并发症, 其中, 2例股骨上端纵行骨折, 1例坐骨神经损伤, 1例股骨假体下沉, 1例髋臼假体松动, 术后并发症发生率为10.6%。

3讨论

强直性脊柱炎属于一种免疫系统疾病, 在中医中属于风湿病范畴, 病因尚不明确, 常常累及到体内多个脏器, 16~30岁的青壮年为主要发病人群, 其发病率较高［2］。髋关节是人体中最为重要的一个活动关节, 承载着身体中的大部分重量, 起着支撑、连接以及枢纽等各个方面的作用, 因此, 强直性脊柱炎往往累及到髋关节, 使髋关节发生强直, 并受到创伤、类风湿、炎症以及结核等方面因素影响导致髋关节功能部分丧失或者完全丧失, 最终逐渐形成骨性或者纤维性的融合, 造成髋关节畸形, 导致髋关节强直［3］。经X线检查, 髋关节间隙变为模糊不清或者变窄, 破坏软骨, 且能够见到骨性强直。通常情况下, 约30%的髋关节受累后, 最终逐渐导致髋关节功能永久性丧失, 其具有较高的致残率［4］。强直性脊柱炎的临床表现为腰、胸段脊柱关节、颈、韧带以及骶髂关节出现炎症与骨化, 导致髋关节常常受累, 髋关节受累发病率达到40%, 属血清阴性脊柱病。发病后期, 髋关节存在功能障碍, 关节发生变形, 患者不能自理生活。全髋关节置换术是目前治疗强直性脊柱炎患者的最有效的治疗方法, 能够有效恢复髋关节功能。强直性脊柱炎患者往往伴有骨盘畸形、脊柱、肌肉萎缩、严重骨质疏松以及软组织挛缩的症状, 手术治疗难度较大, 有较高的术后并发症发生率。全髋关节置换术, 其全髋关节主要由人工股骨头和人工髋臼组成, 以往髋臼与股骨头主要运用金属, 大多实践证明其并发症发生率较高。目前, 髋臼主要运用超高分子聚乙烯制成, 人工股骨头主要由低强度模量金属制成。人工股骨头制成的全髋, 其直径较小, 且较厚, 头臼产生的摩擦力比较小, 人工臼比较稳定, 进而产生的局部反应力也就较小。由于其运用人工负重材料制成, 能够替代以往受损关节软骨, 最大程度缓解或者消除患者痛苦, 最终有效改善髋关节功能。运用全髋关节置换术时, 要注意以下几个方面：①对髋关节周围软组织进行松解时, 避免与骨质紧贴, 避免损伤周围血管神经, 如患者周围软组织发生严重挛缩现象, 则运用Z形延长或者拉花式进行松解, 防止完全切断, 确保术后关节的稳定性；②由于髋关节强直患者伴有骨质疏松症状, 术前短期内不易改善, 因此要避免暴力, 特别是进行髋关节脱位时, 要充分松解后, 对下肢进行复位和旋转, 避免发生股骨骨折。

综上所述, 对强直性脊柱炎患者给予全髋关节置换术进行治疗, 能够有效改善患者预后, 加快患者康复, 值得临床推广。

参考文献

［1］ 周胜虎.髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节骨性强直.中华创伤杂志, 2013, 29(12):1159

［2］ 吴祥.强直性脊柱炎髋关节病变患者人工全髋关节置换术中回收自体血的应用.中国输血杂志, 2013, 26(02):147.

［3］ 高杰.首次人工全髋关节置换在治疗难治性髋关节病变中的临床对策.华中科技大学学报, 2013, 42(05):541.

［4］ 万永鲜.非骨水泥型全髋关节置换治疗强直性脊椎炎髋部病变近期疗效观察.重庆医学, 2013, 42(4):434.

［收稿日期：2014-03-18］

endprint

【摘要】目的对强直性脊柱炎患者给予全髋关节置换术进行治疗的临床效果进行探究。方法回顾性分析本院2011年9月~2013年9月收治的47例强直性脊柱炎患者的临床资料, 所有患者均给予全髋关节置换术进行治疗, 对患者治疗前、后的髋关节活动度、髋关节屈曲度、Harris评分以及术后并发症进行观察对比。结果治疗后, 髋关节活动度、髋关节屈曲度以及Harris评分明显高于治疗前(P<0.05)；术后并发症发生率为10.6%。结论对强直性脊柱炎患者给予全髋关节置换术进行治疗, 能够有效改善患者预后, 加快患者康复, 值得临床推广。

【关键词】强直性脊柱炎；全髋关节置换术；髋关节活动度强直性脊柱炎是一种遗传性骨科疾病, 临床症状不具有典型性, 病情发展较慢, 往往发现患者疾病时, 病情已较为严重, 给患者的工作、生活产生较大影响［1］。作者回顾性分析本院收治的47例强直性脊柱炎患者, 对其采用全髋关节置换术进行治疗的效果进行探讨, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料分析本院2011年9月~2013年9月收治的47例强直性脊柱炎患者的临床资料, 其中, 男25例, 女22例, 年龄26~66岁, 平均年龄(36.8±5.4)岁；病程2~26年, 平均病程(14.2±1.2)年；所有患者均伴有不同程度的主动活动与被动活动部分丧失或者完全丧失、髋关节内收、屈曲以及内旋性的强直性畸形、走路、下蹲困难等临床表现；所有患者经辅助检查确诊为强直性脊柱炎患者。两组患者在性别、年龄以及病程等基本资料方面对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法对所有患者进行全身麻醉, 在髋外侧切口入路, 在髂前上棘外下方约2.5 cm位置、股骨大转子外侧面以及股骨大转子基部下方约5 cm位置, 沿着阔筋膜张间隙和臀中肌进行分离, 然后在臀中肌大转子止点的约1/3位置切开, 朝前翻开, 切除前外侧关节囊, 运用Hohnann牵开器将髋关节充分暴露出来。

1. 3疗效判定标准依据Harrie评分系统, 对患者的术后治疗效果进行判定, 共包括优良中差四个等级, 其中, 90~100分为优；80~89分为良；70~79分为中；<70分为差。

1. 4统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 计量资料运用( x-±s)表示, 采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2. 1治疗前、后的各项指标对比治疗后, 髋关节活动度、髋关节屈曲度以及Harris评分明显高于治疗前(P<0.05), 见表1。

表1治疗前、后的各项指标对比( x-±s)

时间 髋关节活动度 髋关节屈曲度 Harris评分

治疗前 68.53±16.25 28.40±9.23 55.3±6.12

治疗后 178.45±15.56 85.53±5.29 85.59±5.52

P <0.05 <0.05 <0.05

2. 2术后并发症术后, 共出现5例并发症, 其中, 2例股骨上端纵行骨折, 1例坐骨神经损伤, 1例股骨假体下沉, 1例髋臼假体松动, 术后并发症发生率为10.6%。

3讨论

强直性脊柱炎属于一种免疫系统疾病, 在中医中属于风湿病范畴, 病因尚不明确, 常常累及到体内多个脏器, 16~30岁的青壮年为主要发病人群, 其发病率较高［2］。髋关节是人体中最为重要的一个活动关节, 承载着身体中的大部分重量, 起着支撑、连接以及枢纽等各个方面的作用, 因此, 强直性脊柱炎往往累及到髋关节, 使髋关节发生强直, 并受到创伤、类风湿、炎症以及结核等方面因素影响导致髋关节功能部分丧失或者完全丧失, 最终逐渐形成骨性或者纤维性的融合, 造成髋关节畸形, 导致髋关节强直［3］。经X线检查, 髋关节间隙变为模糊不清或者变窄, 破坏软骨, 且能够见到骨性强直。通常情况下, 约30%的髋关节受累后, 最终逐渐导致髋关节功能永久性丧失, 其具有较高的致残率［4］。强直性脊柱炎的临床表现为腰、胸段脊柱关节、颈、韧带以及骶髂关节出现炎症与骨化, 导致髋关节常常受累, 髋关节受累发病率达到40%, 属血清阴性脊柱病。发病后期, 髋关节存在功能障碍, 关节发生变形, 患者不能自理生活。全髋关节置换术是目前治疗强直性脊柱炎患者的最有效的治疗方法, 能够有效恢复髋关节功能。强直性脊柱炎患者往往伴有骨盘畸形、脊柱、肌肉萎缩、严重骨质疏松以及软组织挛缩的症状, 手术治疗难度较大, 有较高的术后并发症发生率。全髋关节置换术, 其全髋关节主要由人工股骨头和人工髋臼组成, 以往髋臼与股骨头主要运用金属, 大多实践证明其并发症发生率较高。目前, 髋臼主要运用超高分子聚乙烯制成, 人工股骨头主要由低强度模量金属制成。人工股骨头制成的全髋, 其直径较小, 且较厚, 头臼产生的摩擦力比较小, 人工臼比较稳定, 进而产生的局部反应力也就较小。由于其运用人工负重材料制成, 能够替代以往受损关节软骨, 最大程度缓解或者消除患者痛苦, 最终有效改善髋关节功能。运用全髋关节置换术时, 要注意以下几个方面：①对髋关节周围软组织进行松解时, 避免与骨质紧贴, 避免损伤周围血管神经, 如患者周围软组织发生严重挛缩现象, 则运用Z形延长或者拉花式进行松解, 防止完全切断, 确保术后关节的稳定性；②由于髋关节强直患者伴有骨质疏松症状, 术前短期内不易改善, 因此要避免暴力, 特别是进行髋关节脱位时, 要充分松解后, 对下肢进行复位和旋转, 避免发生股骨骨折。

综上所述, 对强直性脊柱炎患者给予全髋关节置换术进行治疗, 能够有效改善患者预后, 加快患者康复, 值得临床推广。

参考文献

［1］ 周胜虎.髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节骨性强直.中华创伤杂志, 2013, 29(12):1159

［2］ 吴祥.强直性脊柱炎髋关节病变患者人工全髋关节置换术中回收自体血的应用.中国输血杂志, 2013, 26(02):147.

［3］ 高杰.首次人工全髋关节置换在治疗难治性髋关节病变中的临床对策.华中科技大学学报, 2013, 42(05):541.

［4］ 万永鲜.非骨水泥型全髋关节置换治疗强直性脊椎炎髋部病变近期疗效观察.重庆医学, 2013, 42(4):434.

［收稿日期：2014-03-18］

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【摘要】目的对强直性脊柱炎患者给予全髋关节置换术进行治疗的临床效果进行探究。方法回顾性分析本院2011年9月~2013年9月收治的47例强直性脊柱炎患者的临床资料, 所有患者均给予全髋关节置换术进行治疗, 对患者治疗前、后的髋关节活动度、髋关节屈曲度、Harris评分以及术后并发症进行观察对比。结果治疗后, 髋关节活动度、髋关节屈曲度以及Harris评分明显高于治疗前(P<0.05)；术后并发症发生率为10.6%。结论对强直性脊柱炎患者给予全髋关节置换术进行治疗, 能够有效改善患者预后, 加快患者康复, 值得临床推广。

【关键词】强直性脊柱炎；全髋关节置换术；髋关节活动度强直性脊柱炎是一种遗传性骨科疾病, 临床症状不具有典型性, 病情发展较慢, 往往发现患者疾病时, 病情已较为严重, 给患者的工作、生活产生较大影响［1］。作者回顾性分析本院收治的47例强直性脊柱炎患者, 对其采用全髋关节置换术进行治疗的效果进行探讨, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料分析本院2011年9月~2013年9月收治的47例强直性脊柱炎患者的临床资料, 其中, 男25例, 女22例, 年龄26~66岁, 平均年龄(36.8±5.4)岁；病程2~26年, 平均病程(14.2±1.2)年；所有患者均伴有不同程度的主动活动与被动活动部分丧失或者完全丧失、髋关节内收、屈曲以及内旋性的强直性畸形、走路、下蹲困难等临床表现；所有患者经辅助检查确诊为强直性脊柱炎患者。两组患者在性别、年龄以及病程等基本资料方面对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法对所有患者进行全身麻醉, 在髋外侧切口入路, 在髂前上棘外下方约2.5 cm位置、股骨大转子外侧面以及股骨大转子基部下方约5 cm位置, 沿着阔筋膜张间隙和臀中肌进行分离, 然后在臀中肌大转子止点的约1/3位置切开, 朝前翻开, 切除前外侧关节囊, 运用Hohnann牵开器将髋关节充分暴露出来。

1. 3疗效判定标准依据Harrie评分系统, 对患者的术后治疗效果进行判定, 共包括优良中差四个等级, 其中, 90~100分为优；80~89分为良；70~79分为中；<70分为差。

1. 4统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 计量资料运用( x-±s)表示, 采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2. 1治疗前、后的各项指标对比治疗后, 髋关节活动度、髋关节屈曲度以及Harris评分明显高于治疗前(P<0.05), 见表1。

表1治疗前、后的各项指标对比( x-±s)

时间 髋关节活动度 髋关节屈曲度 Harris评分

治疗前 68.53±16.25 28.40±9.23 55.3±6.12

治疗后 178.45±15.56 85.53±5.29 85.59±5.52

P <0.05 <0.05 <0.05

2. 2术后并发症术后, 共出现5例并发症, 其中, 2例股骨上端纵行骨折, 1例坐骨神经损伤, 1例股骨假体下沉, 1例髋臼假体松动, 术后并发症发生率为10.6%。

3讨论

强直性脊柱炎属于一种免疫系统疾病, 在中医中属于风湿病范畴, 病因尚不明确, 常常累及到体内多个脏器, 16~30岁的青壮年为主要发病人群, 其发病率较高［2］。髋关节是人体中最为重要的一个活动关节, 承载着身体中的大部分重量, 起着支撑、连接以及枢纽等各个方面的作用, 因此, 强直性脊柱炎往往累及到髋关节, 使髋关节发生强直, 并受到创伤、类风湿、炎症以及结核等方面因素影响导致髋关节功能部分丧失或者完全丧失, 最终逐渐形成骨性或者纤维性的融合, 造成髋关节畸形, 导致髋关节强直［3］。经X线检查, 髋关节间隙变为模糊不清或者变窄, 破坏软骨, 且能够见到骨性强直。通常情况下, 约30%的髋关节受累后, 最终逐渐导致髋关节功能永久性丧失, 其具有较高的致残率［4］。强直性脊柱炎的临床表现为腰、胸段脊柱关节、颈、韧带以及骶髂关节出现炎症与骨化, 导致髋关节常常受累, 髋关节受累发病率达到40%, 属血清阴性脊柱病。发病后期, 髋关节存在功能障碍, 关节发生变形, 患者不能自理生活。全髋关节置换术是目前治疗强直性脊柱炎患者的最有效的治疗方法, 能够有效恢复髋关节功能。强直性脊柱炎患者往往伴有骨盘畸形、脊柱、肌肉萎缩、严重骨质疏松以及软组织挛缩的症状, 手术治疗难度较大, 有较高的术后并发症发生率。全髋关节置换术, 其全髋关节主要由人工股骨头和人工髋臼组成, 以往髋臼与股骨头主要运用金属, 大多实践证明其并发症发生率较高。目前, 髋臼主要运用超高分子聚乙烯制成, 人工股骨头主要由低强度模量金属制成。人工股骨头制成的全髋, 其直径较小, 且较厚, 头臼产生的摩擦力比较小, 人工臼比较稳定, 进而产生的局部反应力也就较小。由于其运用人工负重材料制成, 能够替代以往受损关节软骨, 最大程度缓解或者消除患者痛苦, 最终有效改善髋关节功能。运用全髋关节置换术时, 要注意以下几个方面：①对髋关节周围软组织进行松解时, 避免与骨质紧贴, 避免损伤周围血管神经, 如患者周围软组织发生严重挛缩现象, 则运用Z形延长或者拉花式进行松解, 防止完全切断, 确保术后关节的稳定性；②由于髋关节强直患者伴有骨质疏松症状, 术前短期内不易改善, 因此要避免暴力, 特别是进行髋关节脱位时, 要充分松解后, 对下肢进行复位和旋转, 避免发生股骨骨折。

综上所述, 对强直性脊柱炎患者给予全髋关节置换术进行治疗, 能够有效改善患者预后, 加快患者康复, 值得临床推广。

参考文献

［1］ 周胜虎.髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节骨性强直.中华创伤杂志, 2013, 29(12):1159

［2］ 吴祥.强直性脊柱炎髋关节病变患者人工全髋关节置换术中回收自体血的应用.中国输血杂志, 2013, 26(02):147.

［3］ 高杰.首次人工全髋关节置换在治疗难治性髋关节病变中的临床对策.华中科技大学学报, 2013, 42(05):541.

［4］ 万永鲜.非骨水泥型全髋关节置换治疗强直性脊椎炎髋部病变近期疗效观察.重庆医学, 2013, 42(4):434.

［收稿日期：2014-03-18］

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