急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的临床治疗体会

段乐敏

急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的临床治疗体会

段乐敏

目的 探讨急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的临床治疗方法及效果。方法 选取本院自2011年6月~2013年6月收治的84例急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者, 并对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组84例患者经相应的治疗后16例患者死亡, 其死亡率为19.05%。结论 及时探讨急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者的发病机制, 并及时给予患者相应的治疗可有效的减少患者死亡。

急性颅脑损伤；应激性溃疡出血；临床治疗

为探讨急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的发病机制及治疗方式, 对本院收治的84例急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者的临床资料进行了回顾性分析, 并取得了良好的效果, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2011年6月~2013年6月收治的84例急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者, 男71例,女13例, 最小年龄19岁, 最大年龄75岁, 平均年龄为39.8岁；84例患者GCS均≤84分；其中64例患者为闭合性损伤, 20例患者为开放性损伤；其中29例患者以脑挫裂伤为主, 41例患者以颅内血肿为主, 14例患者以原发性脑干损伤为主。

1.2 方法 本组患者均行常规止血剂治疗, 比如可给予患者静脉滴注甲氰米呱治疗, 0.8~1.2/d；伤后2 d留置胃管, 并给予患者鼻饲治疗, 以增强患者支持治疗。确诊后应加行洛赛克(奥美拉唑)治疗, 40~80 mg/d, 从而对胃酸分泌进行抑制；同时还应在胃管内注射凝血酶、云南白药等药物, 另外如果需要可给予患者输血治疗。

2 结果

本组84例患者经上述治疗后68例患者可正常进食, 且64患者胃液勤学试验均呈阴性, 经一段时间治疗后64例患者均治愈出院；另16例患者死亡, 其死亡率为19.05%。

3 讨论

颅脑损伤主要是指由于暴力作用于头颅而引起的损伤,其病因多为交通意外、火器操作或工伤［1］。应激性溃疡则是急性颅脑损伤的一种常见并发症。据调查, 急性颅脑损伤并发应激性溃疡的几率高达16%~47%。急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的主要表现为消化道黏膜出现急性缺血性坏死及溃疡出血现象, 患者往往会发生呕吐或经鼻饲管抽出咖啡色胃液、黑便等现象, 严重威胁着患者的生命安全及日常生活［2］。相关研究表明应激性溃疡出血通常在颅脑损伤后5~6 d后发生, 且约80%的颅脑损伤患者发生应激性出血的时间不会超过7 d, 部分症状较为严重的患者则可能在颅脑损伤后1~2 d内就会出现胃液潜血呈阳性现象［3］。因此, 及时探讨急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的发病机制, 并及时给予患者行之有效的治疗, 降低患者死亡率就显得尤为重要。本院为探讨急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的发病机制及治疗方式, 对本院收治的84例急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者的临床资料进行了回顾性分析, 并对该病的发病机制、诱发因素、预防及治疗等进行了如下总结。

3.1 发病机制及诱发因素 颅脑损伤并发应激性溃疡主要是指继发于急性颅脑损伤的急性胃黏膜病变, 颅脑损伤引起的应激性溃疡的病因较为复杂, 现阶段临床上通常将患者颅内压增高, 对迷走神经及交感神经产生刺激, 使得患者产生胃黏膜血管痉挛收缩、血流量减少、黏膜下动、静脉短路开放等现象, 从而导致黏膜缺血、缺氧现象加重, 胃酸分泌过多,进而导致胃、十二指肠黏膜发生急性糜烂及溃疡出血作为该病的主要发病机制。临床上认为导致急性颅脑损伤患者并发应激性溃疡出血的常见因素主要有以下几种：①患者伤势较重, 相关研究表明症状较严重的患者其发生应激性溃疡的几率更大, 且发生时间更早。②合并泌尿系统感染、肺部感染等。③伴有低血容量休克症状, 开放性脑损伤及复合伤患者多易出现低血容量休克, 从而引起应激性溃疡。④此外, 水电解质紊乱、患者合并糖尿病、高血压等疾病、肾功能不全、合并心肾、呼吸、消化系统等疾病等均可能会导致应激性溃疡出血现象发生。

3.2 预防及治疗

3.2.1 预防性治疗 应激性溃疡处理的关键即为预防性治疗。临床上通常将消除应激因素, 并及时对患者的原发性损伤进行治疗作为预防应激性溃疡出血的重点。与此同时为取得有效的预防性治疗效果, 还应采取以下几种治疗措施：①应及时对患者脑组织受压状况进行解除, 从而有效的降低患者颅内压。②应及时给予患者各脏器支持治疗, 从而有效的预防感染、休克及内脏并发症等现象发生；对于昏迷患者应及时给予其气管切开治疗, 确保呼吸道通畅。③在给予患者原发病治疗的同时还应加强对黏膜病变治疗的重视, 早期应留置胃管, 从而确保可在第一时间发现出血现象, 同时还可早期进行胃肠给药；另外, 早期给予患者鼻饲流质食物, 还可有效的促进患者排痰, 且有助于对患者胃液的pH进行控制, 从而可有效的促进黏液分泌及黏膜上皮更新, 从而可有效的减少出血现象发生。

3.2.2 应激性溃疡出血的治疗 对于发生应激性溃疡出血现象的患者在给予其上述治疗的同时还应采取以下几种措施进行治疗：①应充分进行胃肠减压, 从而促进患者胃液排空及胃内积血清除；对于胃液pH明显降低的患者应利用碳酸氢钠溶液进行冲洗。②应给予患者立止血、止血敏等药物治疗。③确诊后应给予患者洛赛克治疗, 洛赛克是一种质子泵阻止剂, 其可进入到分泌小管, 且可转变为活性复合物, 从而可达到抑制H+进入胃腔的目的。由于洛赛克具有较强的抑酸作用, 因此, 本次研究采用40~80 mg/d 静脉滴注治疗。④对于经药物治疗未取得良好止血效果的患者则应给予患者电凝止血或胃镜激光治疗。⑤应给予患者输血等支持治疗,从而为患者提供充足的热量, 纠正患者低蛋白血症, 从而达到促进患者胃黏膜修复, 提高治疗效果的目的。

总之, 及时探讨急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者的发病机制, 并及时给予患者相应的治疗可有效的减少患者死亡。

［1］ 陈耀隆.急性颅脑损伤后胰岛素抵抗、血清IL-6的相关性研究.重庆医学, 2013, 42(18):2098.

［2］ 张宏伟.洲大蠊提取物对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者应激性溃疡出血的预防作用.中国全科医学, 2012, 15(33): 3878.

［3］ 马良.早期肠内营养与肠外营养在防治昏迷患者应激性溃疡出血和感染的疗效对比.实用医学杂志, 2013, 29(16):2713.

2014-02-05］

471400 河南省嵩县人民医院神经外科