周围型小肺癌X线与CT诊断方法临床分析

张青春

·短篇论著·

周围型小肺癌X线与CT诊断方法临床分析

张青春

目的 探讨X线与CT诊断的影像学表现对周围型小肺癌早期诊断率的临床意义。方法将89例周围型小肺癌患者分别行X线片检查和螺旋CT薄层增强扫描, 并分析所显现的影像学特征。结果 CT检查阳性率以边缘不规分叶征67例(51.69%)最多, 显著高于X线片检查的46例(75.28%), 两者比较, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。CT增强扫描对周围型小肺癌的诊断优于X线片检查。结论 CT薄层增强扫描可提高周围型小肺癌的早期诊断率。

周围型小肺癌；X线；CT；诊断方法

周围型小肺癌为临床常见的呼吸系统恶性肿瘤之一, 是原发于肺段或肺段以下直径≤2 cm的支气管黏膜上皮癌。大多数肺癌患者确诊时已是病情的进展期, 治疗困难, 疗效不佳, 预后差, 生存期短。因此, 早期诊断、治疗对改善预后具有巨大意义, 是提高临床疗效和延长生存期的重要因素［1］。影像学检查是确诊肺癌的主要手段之一。作者对89例周围型小肺癌患者行X线片检查和螺旋CT薄层增强扫描, 并对其影像学特征进行比较分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 89例均为本院2009年1月~2013年10月经病理学检查确诊为周围型小肺癌的门诊与住院患者, 其中男67例, 女22例；年龄37~72岁, 平均年龄(52.5±8.5)岁；发病部位：右肺47例(上叶23例, 中叶9例, 下叶15例),左肺42例(上叶15例, 舌叶10例, 下叶17例)；临床表现：咳嗽、咳痰、发热28例, 咳嗽、咳痰、痰中带血13例, 无症状仅在体检过程中发现者48例；病理组织分型：细支气管肺泡癌14例, 腺癌34例, 鳞癌27例, 小细胞肺癌13例。

1.2 检查方法 CT检查：使用GE Brightspeed 16排螺旋CT扫描。在患者平静呼吸憋气下由肺尖至肺底部扫描(螺距1.5 mm, 层厚10 mm, 电流90 mA, 电压120 kV), 病灶显现后,于患者肘静脉注入碘海醇100 ml, 速度2 ml/s, 然后瞄准病变部位进行薄层扫描(螺距1.5 mm, 层厚2~3 mm)。X线片检查：使用岛津数字化X线摄影机RadSpeed DR X线机胸片检查(参数30~35 mA, 62~74 kV), 嘱患者站立位。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差s)表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

CT检查显示肿块周围边缘不规分叶征46例(51.69%)、锯齿状或毛刺征37例(41.57%)、细支气管充气征11例(12.36%)、胸膜凹陷征9例(10.11%)、空泡征10例(11.23%),兔耳征7例(7.86%), 与X线检查显示的67例(75.28%)、56例(62.92%)、29例(32.58%)、31例(34.83%)、27例(30.33%)、19例(21.34%)比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 89例患者X线及CT检查结果［n(%)］

3 讨论

周围型小肺癌指的是缺乏特异性临床表现, 肿瘤直径在≤2 cm以下, 无胸膜浸润和淋巴结转移的患者［2］。我国肺癌的发病率呈逐年上升趋势, 已成为恶性肿瘤的主要死亡病因之一。因此, 早期的影像学检查有利于临床诊治, 尤其应对直径在≤2 cm以下的肺内占位病变及早进行检查。肺部X线片具有组织重叠较少、自然对比良好及经济方便的优势,对病灶的早期发现具有重要意义, 但不能对病变部位进行精确的定位［3］。CT检查通过薄层增强扫描, 能准确精细地检查出隐蔽部位的小病灶, 及时发现早期病变, 并且能显示出肿瘤内部结构及邻近结构, 这是X线片所不能比拟的。CT检查能进一步显示肿块的位置、内部结构、形态、血管走行等, 是临床诊断的可靠依据。其影像学特征主要有以下几个方面：①分叶征。由于肺部病变组织向四周生长时速度不均一, 使肺癌边缘形成分叶状, 在影像学检查中表现出分叶征［4］。分叶征的相关因素有：肿瘤细胞增殖方式、淋巴转移、肺癌内细胞分化程度、肿瘤周围环境等, 临床诊断意义与肿瘤分叶程度成正比。②毛刺征。由于肿瘤浸润导致周围肺小叶条索状肺不张、癌性淋巴管炎及结缔组织增生等原因, 肺癌成浸润性生长的同时刺激宿主, 宿主对肿瘤细胞发生反应, 从而瘤体向肺野伸出毛刺状条影。毛刺征是肺癌有价值的影像学征象［5］。③细支气管充气征。由于肺部恶性肿瘤细胞增殖速度不一, 在影像学表现上, 小肺癌瘤体内尚未被浸润的肺泡和细支气管常为病灶内出现的透亮区。大多数良性病变不具备细支气管充气征, 因此其对周围型肺癌的早期诊断具有重要意义。④胸膜凹陷征。由于肿瘤内纤维瘢痕组织收缩,牵拉胸膜导致胸膜凹陷征形成［6］。条索影牵拉胸膜, 形成喇叭口状凹陷是其影像学上的主要表现。肺腺癌和细支气管肺泡癌可见此征, 具有重要的临床诊断意义。⑤血管集束征。血管集束征为肿瘤在生长过程中邻近血管所发生的一系列变化。由于肿瘤生成过程中纤维组织收缩牵拉引起肿瘤周围的小血管、支气管聚拢、扭曲或移位, 同时肿瘤细胞分泌细胞因子, 使肿瘤周围血管生成, 包绕肿瘤并破坏肿瘤周围组织而形成此征。

本观察研究显示, CT检查的阳性率边缘不规分叶征51.69%、锯齿状或毛刺征41.57%、细支气管充气征12.36%、胸膜凹陷征10.11%、空泡征11.23%、兔耳征7.86%, 显著高于X线片检查的75.28%、62.92%、32.58%、34.83%、30.33)、21.34%, 两者比较, 差异均有统计学意义 (P＜0.05)。说明CT检查能明显提高周围型小肺癌的早期诊断率和正确率, 为早期治疗提供了可靠的依据, 值得临床推广应用。

［1］ Chemousov AF, Pavlov luV, Pavlov Alu.Diagnostic and treatment of small peripheral lung neoplasms.Khirurgiia(Mosk), 2010(6):61-69.

［2］ 秦慧娟, 赵卫东.周围型小肺癌的CT诊断及病例基础.山西中医学院学报, 2009, 10(2):56-58.

［3］ 邱学青, 任毅, 林波.周围型小肺癌的X线和CT征象分析.中国医药指南, 20l0, 8(11):18-19.

［4］ 吴峰, 程传虎, 罗雯霏, 等.CT引导经皮肺活检诊断早期周围型肺癌的价值.海南医学, 2004, l5(5):7-8.

［5］ 康眼训, 刘雨峰, 张鹏天, 等.周围型小肺癌的X线与CT影像诊断分析.齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31(3):357-359.

［6］ 蔡维勇.40例周围型肺癌X线征象分析.重庆医学, 2006, 35(19): 1790-1791.

Clinical analysis of small peripheral lung cancer diagnostic X-ray and CT ZHAGN Qing-chun.

Department of Radiology, People's Hospital of Qiyang County, Yongzhou 426100, China

Objective To discuss clinical significance of imaging X-ray and CT diagnosis for peripheral small lung cancer early diagnosis.Methods The 89 cases of small peripheral lung cancer patients were performed X-ray examination and thin enhanced spiral CT scan, and imaging analysis revealed special.Results CT scan-positive rate to edge irregular lobulation 67 cases (51.69%) the most, significantly higher than the 46 cases of X-ray inspection (75.28%), respectively, the difference was statistically significant(P<0.05).Contrastenhanced CT scan of small peripheral lung cancer diagnosis than X-ray examination.Conclusion X-rays and CT scans can improve thin enhancement of small peripheral lung cancer early diagnosis.

Small peripheral lung cancer; X-ray; CT; Diagnostic methods

2014-03-12］

426100 湖南省祁阳县人民医院放射科