开窍复遂方在急性脑梗死患者溶栓后的应用*

杨春瑛 高 翔 徐瑾妍 陈正君

（宁波大学医学院附属医院，浙江 宁波 315040）

·研究报告·

开窍复遂方在急性脑梗死患者溶栓后的应用*

杨春瑛 高 翔 徐瑾妍 陈正君

（宁波大学医学院附属医院，浙江 宁波 315040）

目的 观察分析开窍复遂方对急性脑梗死患者溶栓后的临床疗效。方法 将120例符合动静脉溶栓标准急性脑梗死患者随机分为实验组和对照组，各60例。实验组患者给予尿激酶溶栓的同时服用开窍复遂方，对照组患者给予尿激酶溶栓的同时服用依达拉奉注射液。两组疗程均为14 d。结果 实验组患者基本痊愈率为 55.0%，明显高于对照组的5.0%（P＜0.05）。治疗后，两组NIHSS评分和改良mRS评分均较治疗前降低（P＜0.05）；两组比较，实验组降低更加明显（P＜0.05）。治疗后，两组患者的血浆hs-CRP、NO以及MMP-9较治疗前均下降（P＜0.05）；两组比较，实验组下降更明显（P＜0.05）。结论 开窍复遂方治疗溶栓后的急性脑梗死患者，有利于患者的神经功能的恢复，缓解患者的不良临床症状，减少患者的致残率，值得在临床上广泛推广。

开窍复遂方 急性脑梗死 NIHSS评分 血浆 hs-CRP 神经功能

在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓，即脑梗死［1］。临床症状包括轻微患者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失语，严重患者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡［2-3］。急性脑梗死患者溶栓后需要全方位的治疗，让患者摆脱疾病的困扰。笔者选取2011年3月至2013年5月来宁波大学医学院附属医院诊治的120例急性脑梗死患者，观察分析开窍复遂方治疗急性脑梗死患者溶栓后的临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均符合美国国立神经疾病与卒中研究院（NINDS）试验溶栓标准，所有患者均经临床确认为急性脑梗死患者。

1.2 临床资料 选取2011年3月至2013年5月来宁波大学医学院附属医院诊治的符合动静脉溶栓标准120例急性脑梗死患者，按随机数字表法分为实验组和对照组各60例。实验组男性33例，女性27例；平均年龄（65.0±6.6）岁；首次脑血栓发作23例，既往脑血栓发作37例，高血压23例，冠心病11例，其他并发症14例。对照组男性35例，女性25例；平均年龄（64.2± 5.9）岁；首次脑血栓发作26例，既往脑血栓发作34例，高血压21例，冠心病13例，其他并发症17例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 所有患者均给予常规的护理治疗措施。两组患者均进行溶栓治疗，均使用有关医学专家推荐的尿激酶治疗，具体用法用量：静脉推注或静脉滴注，每日40000～60000 U，溶于20～40 mL 0.9%氯化钠注射液，1次或2～3次推注；或溶于葡萄糖氯化钠注射液或低分子右旋糖酐250 mL中滴注。实验组患者在溶栓治疗的同时，口服由黄芪、水蛭粉、川芎、三七粉、石菖蒲、郁金、人工麝香组成的开窍复遂方，每日2次。对照组在溶栓治疗的同时予依达拉奉，每次30 mg，每日2次，加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中稀释后静脉滴注，30 min内滴完，尽可能在发病后24 h内开始给药。两组疗程均为14 d。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后症状、体征变化，记录两组患者治疗前、后NIHSS评分和改良mRS评分。观察两组患者治疗前、后血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）、NO以及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平的变化。使用胶乳增强透射比浊法测定患者治疗前后的血浆hs-CRP水平，采用硝酸盐还原酶法测定患者治疗前后的血浆NO的水平，运用ELISA方法检测患者治疗前后MMP-9的水平。

1.5 疗效标准 患者的生活质量的评价标准根据改良Rankin（mRS）的评分进行评判［4］。基本痊愈：mRS评分＜2分。轻中度残疾：mRS评分2～3分。重度残疾：mRS评分4～5分。死亡：6分以上。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。结果示治疗后，实验组患者基本治愈率为55.00%，明显高于对照组的5.00%（P＜0.05）。

表1 两组患者临床治疗效果比较（n）

2.2 两组患者治疗后的NIHSS评分和改良mRS评分的比较 见表2。结果示治疗后，两组NIHSS评分和改良mRS评分均较治疗前降低（P＜0.05）；两组比较，实验组降低更加明显（P＜0.05）。

2.3 治疗后两组患者的血浆hs-CRP、NO以及MMP-9水平变化比较 见表3。结果示治疗后，两组患者的血浆hs-CRP、NO以及MMP-9较治疗前均下降 （P＜0.05）；两组比较，实验组下降更明显（P＜0.05）。

表2 两组NIHSS评分和改良mRS评分变化比较（分，s）

表2 两组NIHSS评分和改良mRS评分变化比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 NIHSS评分 改良mRS评分实验组 治疗前 16.80±7.96 4.4±1.2（n＝60） 治疗后 5.80±1.28*△2.1±1.3*△对照组 治疗前 16.10±8.90 4.5±1.1（n＝60） 治疗后 10.10±3.10*3.8±1.5*

表3 两组血浆hs-CRP、NO以及MMP-9变化比较（s）

表3 两组血浆hs-CRP、NO以及MMP-9变化比较（s）

组 别 血浆hs-CRP（μmol/L）NO水平（μmol/L）MMP-9水平（ng/L）实验组治疗前 20.57±8.15（n＝60）治疗后 13.57±3.07*△对照组治疗前 21.03±7.93*4.98±1.02 56.84±5.19 1.95±1.03*△92.10±6.02*△5.01±1.10 57.34±5.09（n＝60）治疗后 19.83±3.26*3.80±1.21*63.01±4.03*

3 讨 论

脑梗死是缺血性脑卒中的总称，约占全部脑卒中患者的70%［5］，是脑血栓形成、栓子、炎症、损伤等导致局部脑组织急性缺血发生坏死，具有高患病率、高复发率、高致残率和高死亡率的发病特点，以头痛、头晕、失眠、情绪不稳定、焦虑、记忆力减退、四肢麻木、一过性失语等为主要临床特点［6］。临床上早期治疗急性脑梗死，首先服用尿激酶或链激酶进行静脉溶栓，但是有关医学家发现即使溶栓治疗脑血管再通后，患者的神经功能仍不能很好地恢复，存在缺损。据有关资料显示，这可能因为脑血管再通后缺血再灌注损伤所致。脑梗死患者常遗留不同程度的认知、情感和肢体功能障碍，生活不能自理，给患者、家庭和社会带来沉重负担，因此，治疗脑梗死，是一个十分严峻的医学课题。

现代药理学认为，脑血栓形成最常见的病因是动脉硬化，由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液黏稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病［7］。中医学家认为，缺血性中风患者血液处于高凝状态，血液黏度增高导致血瘀。逐瘀涤痰，醒脑开窍，祛风通络是治疗的基本方法［8］。开窍复遂方有黄芪、水蛭粉、川芎、三七粉、石菖蒲、郁金、人工麝香组成。黄芪善于补气，使脾气健旺，生痰无源，气足而邪无所居，又能推动血液运行，产生益气活血之效；麝香醒脑开窍、通络散瘀；水蛭活血破瘀、通经消积；川芎为血中之气药，具有行气活血之效［9］；三七活血而不破血，兼有止血之效；石菖蒲化痰祛湿、开窍宁神，郁金疏郁滞、化痰瘀、宣壅开窍，二药合用相得益彰，通诸窍。因此，开窍复遂方有利于溶栓后的急性脑梗死患者的神经功能的恢复。

经过临床试验分析，开窍复遂方能够显著降低血浆hs-CRP和MMP-9水平，提高血浆NO水平，降低NIHSS评分和改良mRS评分，显著提高患者的临床治愈率。据有关国内资料显示，这与本药方的减轻炎症反应、抗氧化、保护血管内皮功能有关［10］。因此，应用开窍复遂方，有利于急性脑梗死患者的神经功能的恢复。

综上所述，开窍复遂方治疗溶栓后的急性脑梗死患者，有利于患者的神经功能的恢复，缓解患者的不良临床症状，减少患者的致残率，值得在临床上广泛推广。

［1］ 张海容.康复护理干预对脑卒中患者日常生活活动的影响［J］.实用临床医学，2011，12（1）：108-109．

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［5］ 荆胜国，侯沛红.丹灯通脑软胶囊治疗腔隙性脑梗死后眩晕症42例［J］.吉林中医药，2011，31（11）：1079-1080.

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Clinical Study of Kaiqiaofusui Decoction on Acute Cerebral Infarction Patients after Thrombolysis

YANG Chunying，GAO Xiang，XU Jinyan，et al. The Affiliated Hospital of Medicine School of Ningbo University，Zhejiang，Ningbo 315040，China

Objective：To investigate the clinical efficacy of complex analysis resuscitation after then party BBB thrombolysis in patients with acute cerebral infarction.Methods：120 cases of arterial and venous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction criteria were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group were treated with thrombolytic while taking then Kaiqiaofusui Decoction.The control group were treated with thrombolytic while taking edaravone injection.After treatment for 14 days，some indices were observed and compared in 2 groups.Results：After treatment，The cure rate in the treatment group with 55.0%were higher significantly than that in the control group with 5.0%（P<0.05）.Although the NIHSS score and the modified mRS score were both decreased，the reduce degrees in the experiment group were more obvious than those in the control group（P<0.05）.Meanwhile，in 2 groups，indicators including hs-CRP，NO and MMP-9 were all decreased.Moreover，the reduce degrees in the experimental group were more remarkable（P<0.05）. Conclusion：The Kaiqiaofusui Decoction was used in patients with acute cerebral infarction after thrombolysis can help restore neurological function in patients，which can alleviate adverse clinical symptoms，reduce patient morbidity.It should be popularized in clinical practice.

Kaiqiaofusui Decoction；Acute cerebral infarction；NIHSS score；Plasma hs-CRP；Nerve function

R743.9

A

1004-745X（2014）11-2021-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.022

2014-07-05）

宁波大学研究生科研创新基金（NBU20120337）