千金苇茎汤合定喘汤治疗支气管扩张合并哮喘临床观察

宋天云 惠 萍 范发才 陈照南 梁玉书 彭景钦

（广东省江门市五邑中医院，广东 江门 529000）

千金苇茎汤合定喘汤治疗支气管扩张合并哮喘临床观察

宋天云 惠 萍 范发才 陈照南 梁玉书 彭景钦

（广东省江门市五邑中医院，广东 江门 529000）

目的 观察千金苇茎汤合定喘汤治疗支气管扩张合并哮喘的临床疗效。方法 将68例支气管扩张合并哮喘的患者随机分为治疗组与对照组各34例，均予抗感染、化痰止咳、平喘及必要时止血治疗，治疗组加用千金苇茎汤合定喘汤。结果 治疗组总有效率高于对照组；并且治疗组在改善症状积分、肺功能FEV1%预计值及用力呼气最大流速方面优于对照组（均P<0.05）。结论 中药千金苇茎汤合定喘汤治疗支气管扩张合并哮喘疗效确切。

支气管扩张 哮喘 定喘汤

支气管扩张和支气管哮喘都是呼吸系统的常见病，各自有其临床特点和相应的治疗方法。但是，临床上不乏支气管扩张合并哮喘的患者，治疗常较棘手，往往因为哮喘的临床症状不典型，导致误诊率高，治疗效果差。笔者采用千金苇茎汤合定喘汤配合常规西医治疗支气管扩张合并哮喘，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年3月至2014年1月广东省江门市五邑中医院呼吸科支气管扩张合并哮喘住院患者68例。支气管扩张的诊断参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》［1］相关诊断标准：慢性咳嗽、大量脓痰，并与体位改变有关；反复咯血；反复肺部感染；高分辨CT（HRCT）检查具有支气管扩张的表现。哮喘诊断符合GINA2008年方案及中华医学会呼吸分会2007年制定的诊断标准［2］。排除肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿及严重心、肝、肾等疾病患者。随机分为两组。治疗组34例，男性16例，女性18例；年龄28～69岁，平均（51.12±10.23）岁；病程3～25年，平均（12.12±5.36）年。对照组34例，男性17例，女性17例；年龄29～68岁，平均（49.35±9.75）岁；病程2～24年，平均（10.39± 4.89）年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予常规西医治疗，包括支扩和哮喘的常规药物同步联合治疗。主要为抗感染、化痰止咳及必要时止血治疗，并且联合哮喘用药，选择茶碱缓释片0.1 g口服，每12小时1次；雾化吸入普米克令舒1 mg加可必特2.5 mL，每8小时1次。治疗组在西医常规治疗基础上加用千金苇茎汤合定喘汤。处方：苇茎15 g，薏苡仁15 g，冬瓜子30 g，桃仁10 g，白果10 g，麻黄5 g，款冬花10 g，桑白皮15 g，紫苏子10 g，法半夏9 g，苦杏仁10 g，黄芩15 g，甘草6 g。每日1剂，早晚各1剂，每剂水煎取150～200mL，温服。中药汤剂由五邑中医院中药煎药室电子中药煲统一代煎。疗程10d。

1.3 观察指标 观察治疗前后患者肺功能第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）、用力呼气最大流速（PEFR）及临床症状评分。评分标准如下：无咳嗽、咯痰、胸闷、气喘者为0分；以上症状轻或间歇出现，仅轻微不适，可能被忽视者为1分；症状中度或频繁出现者为2分；症状持续，影响活动者为3分；端坐呼吸，夜间不能平卧入睡者为4分。

1.4 疗效标准 疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效为证候明显改善，疗效指标≥70%；有效为证候均有好转，疗效指标≥30%且<70%；无效为证候无明显改善，甚至加重，疗效指标＜30%。

1.5 统计学处理 应用SPSS13．0统计软件分析。计量资料以（s）表示，治疗前后比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后症状积分比较 见表2。结果示治疗组症状积分改善优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，s）

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 34 2.52±1.23 0.53±0.16*△对照组 34 2.49±1.19 1.02±0.28*

2.3 两组治疗前后肺功能比较 见表3。结果示治疗组FEV1%改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后肺功能比较（%，s）

表3 两组治疗前后肺功能比较（%，s）

组别 FEV1%预计值 PEFR治疗组 治疗前 76.2±3.5 54.07±9.33（n＝34） 治疗后 90.5±4.1*△68.36±9.08*对照组 治疗前 76.3±4.3 54.35±9.51（n＝34） 治疗后 86.6±3.2*62.21±11.31*

3 讨 论

支气管扩张合并哮喘是一种较为特殊的气道慢性炎症。扩张的支气管使细菌生长繁殖更加容易，患者容易出现反复的肺部感染，致使气道反应性增高，加重哮喘症状；而哮喘则可引发气道的痉挛、阻塞，使气道纤毛清除能力降低，患者痰液不易排出，感染难以控制，进一步使支气管扩张病情加重。因此这两种呼吸道疾病合并时治疗难度相对较高，临床上主要治疗目的为控制感染、排除痰液及缓解气道痉挛等，但常规的西医治疗很难达到良好的临床效果，病情容易反复发作，迁延不愈。

支气管扩张归属于中医学“肺痈”、“咳嗽”、“咯血”范畴。肺为华盖之腑，肺气亏虚或先天不足，外邪犯肺，损伤肺气或病久不愈，子盗母气，致使肺不布津，脾失健运，酿湿成痰，并且“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰液上贮于肺。患者经常处于多痰的状态，郁久化热，煎熬津液，化为痰热，引发反复感染。可见“痰郁”是持续的病机，生痰、排痰贯穿疾病的始终。支气管哮喘属于中医学“哮病”范畴，“哮喘专注于痰”，宿痰内伏是哮病发病的关键，宿痰伏肺，遇各种诱因而发，哮病的发生，正如《证治汇补》所言“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。总之，痰是二者共同的发病基础，加之我市地处南方，气候相对炎热，患者多秉承热性体质，且热邪致病多见，素体阳盛，痰从热化，痰热为患。

千金苇茎汤是治疗肺痈之良方，方中苇茎，甘寒轻浮，善清肺热；冬瓜子清热化痰，利湿排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热以排脓，下利肠胃以渗湿；桃仁活血逐瘀；定喘汤中麻黄宣降肺气，既能解表又能定喘；白果味甘、性涩，敛肺定喘，既能增强平喘之功，又可防麻黄辛散太过耗伤肺气；苦杏仁、苏子、半夏、款冬花皆能降气平喘，化痰止咳；甘寒之桑白皮、苦寒之黄芩，二药相伍，一味宣肺降逆，一味清热化痰，甘草调和诸药。两方中诸药相合，共奏清热化痰，宣降肺气，止咳平喘之功。使痰热清，外邪解，肺气降，则咳嗽痰喘诸证自除。本观察表明，千金苇茎汤合定喘汤治疗支气管扩张合并哮喘，能显著改善患者的临床症状，提高患者肺功能FEV1%预计值及用力呼气最大流速，疗效确切。值得深入研究。

［1］ 孙明．临床疾病诊断与疗效判断标准［M］．北京：科学技术文献出版社，2010：233．

［2］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘组．支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）［J］．中华结核和呼吸杂志，2007，26（3）：132-138.

R562.2＋2

B

1004-745X（2014）11-2077-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.047

2014-04-24）