危重症专科护理人员评判性思维能力现状及其影响因素

黄丽华，于淼，任辉，鲁芳，林莉

(1. 第三军医大学护理学院 护理学教研室，重庆 400038;2.解放军第251医院 急诊科,河北 张家口 075000)

危重症专科护理人员评判性思维能力现状及其影响因素

黄丽华1，于淼2，任辉1，鲁芳1，林莉1

(1. 第三军医大学护理学院 护理学教研室，重庆 400038;2.解放军第251医院 急诊科,河北 张家口 075000)

目的调查并分析重庆市116名临床危重症专科护理人员评判性思维能力的现状和相关因素，为将来有针对性地通过临床和继续教育培训提高其评判性思维能力提供依据。方法2011年10月至2012年4月，便利抽样法选择重庆市辖区内52所医院的116名危重症专科护士，采用评判性思维态度倾向性调查表-中文版(critical thinking disposition inventory-Chinese version, CTDI-CV)进行问卷调查。结果危重症专科护理人员中具有正性评判性思维倾向者为9.48%，无很强的评判性思维倾向者；三级医院的危重症护理人员分析问题能力较强；本科学历的危重症护理人员在寻求真理、分析能力、系统化能力和认知成熟度方面高于中专学历者；主管护师在开放思想、系统化能力、求知欲、认知成熟度方面高于普通护士(均P<0.05)。结论重庆市辖区内危重症护理人员评判性思维能力偏低，护士的工作医院等级、学历和职称对其评判性思维能力有一定的影响，临床需要加强对危重症护理人员评判性思维能力的培训。

危重症；护理人员；评判性思维能力；现状；影响因素

[Nurs J Chin PLA,2014，31(5)：17-20]

评判性思维(critical thinking，CT)是指对所获取的各种信息、资料进行综合分析，做出合理的评价，从而得出科学的判断，最后选择最佳方案的思维模式。从护理的角度来看，评判性思维能力是其对临床中的复杂问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程，是护理人员面临动态、复杂的临床环境进行正确的反思与选择所必须的思维及判断方法，并与临床护士的能力有一定关系[1]。重症监护科(intensive care units，ICU)是一个以收治患者病情危重、使用监护仪器众多为特点的多学科综合临床科室，因此尤为需要护理人员具备在面对各种应急情况时，能理性地对问题进行评判性分析、综合、推理、评估、判断和决策的能力[2]。本调查旨在了解重庆市辖区内ICU专科护理人员评判性思维能力水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年10月至2012年4月，采用便利抽样法选择重庆市辖区内军队和地方共52所医院116名临床ICU专科护理人员。年龄21～41岁，平均(26.59±3.35)岁；工作年限1.5～21年，平均(5.94±3.61)年； ICU工作年限为0.5～9年，平均(2.11±2.23)年。一般情况统计表见表1。

表1 危重症专科护理人员的一般情况(N=116)

1.2 调查方法 采用评判性思维态度倾向性调查表-中文版(critical thinking disposition invertory-Chinese version,CTDI-CV)进行问卷调查[3]。该表由英文版翻译后经护理教育专家评定修改后制定，测量包括寻求真理、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度等7个特质。问卷共包括70个条目，每个条目设“非常赞同”至“非常不赞同”六个等级选项，总分420分。得分≥280分表明有正性评判性思维倾向；得分≥350分表明具有很强的评判性思维倾向。每个特质各包含10个条目，总分60分，各特质评判性思维能力的最小认可分值为40分，得分≥40分为正性特质表现；得分≥50分为强的特质表现。调查者向调查对象说明调查目的及填写注意事项后，由调查对象自愿填写。共发放问卷116份，回收116份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 危重症专科护理人员CTDI-CV得分情况的一般分析 分析所有被调查的116名ICU专科护理人员评判性思维能力中各特质得分和总分情况(表2)，正性特质表现排在前3位的分别是认知成熟度(59.48%)、寻求真理(39.66%)和开放思想(39.66%)；排在后3位的分别是求知欲(7.76%)、分析能力和系统化能力(均为8.62%)。强的特质表现排在前3位的分别是认知成熟度(16.38%)、寻求真理(9.48%)和开放思想(6.03%)；排在后3位的分别是系统化能力(0)、分析能力和求知欲(0.86%)。分析总分具有正性评判性思维倾向为11人(9.48%)，而具有很强的评判性思维倾向的ICU专科护理人员为零。

表2 危重症专科护理人员CTDI-CV得分情况[N=116，n(%)]

2.2 危重症专科护理人员CTDI-CV得分的分类比较 结果发现,不同医院等级ICU护士在分析能力方面,不同学历ICU护士在寻求真理、分析能力、系统化能力、认知成熟度方面,不同职称护士在开放思想、系统化能力、求知欲、认知成熟度方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)；而不同科室ICU护理人员的评判性思维分类能力和总体能力差异无统计学意义(P>0.05)。进一步两两比较发现，三级医院的ICU专科护理人员在分析问题能力要高于一级医院(P<0.05)；本科学历的ICU专科护理人员在寻求真理、分析能力、系统化能力、认知成熟度高于中专学历者(均P<0.05)；职称为主管护师的ICU专科护理人员在开放思想、系统化能力、求知欲、认知成熟度高于普通护士(均P<0.05)。见表2。

表3 重庆市116名危重症专科护理人员CTDI-CV得分的比较

a:P<0.05，与第1层比较

3 讨论

3.1 重庆市临床危重症专科护理人员的评判性思维能力现状

3.1.1 评判性思维能力水平偏低 本研究发现，重庆市ICU专科护理人员的评判性思维能力水平总体不高：从该评分表的7个特质来看，重庆市ICU专科护理人员的认知成熟度、寻求真理和开放思想3项得分较高；而求知欲、分析能力和系统化能力3项得分较低。国内其他研究[4]发现，有67.1%的人具有正性评判性思维能力，平均分为(275.99±17.90)分;而我们的研究发现，重庆市的ICU专科护理人员具有正性评判性思维倾向仅9.48%，而且没有具有强的评判性思维倾向的ICU专科护理人员，且总分平均仅为(240.65±34.78)分。因此，无论从具有正性评判性思维能力的人数比例，还是从评判性思维能力总平均分来看，本组研究对象均落后与国内外其他研究结果。分析原因可能是：(1)参与调查的人员学历水平较低，本科以下学历占81.03%；(2)平均工作年限已接近6年，读书期间接受评判性思维能力教育训练较少；(3)重庆地处西部，相对知识信息量较少，且临床护理人员外出继续教育培训提高评判性思维能力机会少。

3.1.2 评判性思维能力受护士所在医院等级、学历和职称的影响 影响护理人员评判性思维能力的因素很多，包括工作环境、受教育环境、文化背景等。本研究主要分析参加调查者所在医院等级、工作临床科室、学历和职称这四个可能改善的影响因素，以期为提高临床护理人员评判性思维能力的培训方向提供依据。(1)医院等级：我们发现医院等级越高，护理人员的分析能力越强。这可能与在大型综合性医院内临床ICU专科护理人员面对的患者种类较多，病情变化复杂，利于提升评判性思维能力有一定的关系。护理人员在处理各种纷繁复杂的情况的时候，必然要使用评判性思维技能才能对患者给予合适的处理。教学医院的临床ICU专科护理人员由于承担了临床实习见习带教，其评判性思维能力则更强。因此，临床护理人员定期到上级教学医院接受进修或短时继续教育培训，对于提高自身评判性思维能力非常有用。(2)学历水平：我们发现本科学历的临床ICU专科护理人员在寻求真理、分析能力、系统化能力、认知成熟度及总分都是高于专科学历者的，说明护理学历教育层次对评判性思维能力影响较大。据研究[5]目前在校本科护生具有正性评判性思维能力比例已达42.17%。目前，我国临床工作人员仍以专科护士为主，因此扩大护理本科的学历教育和继续教育非常有必要。(3)职称：我们发现主管护师的开发思想、系统化能力、求知欲和认知成熟度高于普通护士，这说明了临床工作经验在提高评判性思维能力有一定的作用。在临床工作中提高护理人员评判性思维能力是一个非常好的途径。(4)临床科室：本研究中不同科室ICU护士评判性思维能力差异无统计学意义。

3.2 需通过培训提高临床危重症专科护理人员评判性思维能力 20世纪80年代初，评判性思维的理论开始被引入护理学界，我国是从上世纪末开始提出并重视该思维能力的。面对日益复杂的临床环境、医学模式的改变，无论从护理学科的发展，还是社会对护理专业实践的要求，护理人员具有评判性思维能力是非常重要的。评判性思维能力作为护理学历教育的一个重要培养目标，已经成为国内外护理教育界的共识。临床ICU专科护理人员评判性思维能力要求则更高，面对患者病情变化、机器临时故障等紧急情况下要求其能正确进行分析、综合、推理、评估、判断、决策等[6]。如何提高临床ICU专科护理人员的评判性思维能力将逐渐成为一个关注点。根据国内外文献报道，可以通过临床工作实践[7]和继续教育培训的方式来提高临床危重症护理人员的评判性思维能力。临床中可以采用PBL护理查房[8]、临床病例讨论、情景模拟、专科操作训练、书写反思工作日记[9]等形式来反复进行[10]。护理程序这一科学的理论和工作方法[11]也非常适合用于临床中护士评判性思维的培训。继续教育是目前临床护理人员接受再培训和知识更新的最主要的途径。我校自2006年起承担了重庆市继续教育项目包括ICU专科护士资格[12]和PICC专项技术[13]等培训，授课内容中均已加入评判性思维能力的培训，并取得了一定的效果。

4 展望

虽然国内护理界已认识到护理人员具有评判性思维能力对个人、护理专业乃至社会发展都有非常重要的意义，但目前大部分护理学历教育对评判性思维的培训仅停留于理论的讲授，因此没有很好的实际效果。国内高等护理人才的评判性思维能力与国外相比还存在着一定的差距。临床ICU专科对护理人员的评判性思维能力的要求非常高，但同时也是一个实操培训ICU专科护理人员评判性思维的最理想环境。因此需要研究和不断探索适合在临床ICU科室培养护理人员的评判性思维能力的方法，以提高临床ICU护理人员的整体素质和专科护理质量，最终提高患者的治愈率和医疗满意度[14]。

[1] Chang M J,Chang Y J,Kuo S H,et al.Relationships between critical thinking ability and nursing competence in clinical nurses[J].J Clin Nurs,2011,20(21/22):3224-3232.

[2] 马丽和，张培莉，王倩，等.护理教育中评判性思维培养及其评价的研究进展[J].解放军护理杂志，2009，26(11A)：37-39.

[3] 彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39(9)：644-647

[4] 符丽燕，朱念琼，康丹.1113名护士评判性思维能力及特征调查[J].护理研究，2008,22(240)：321-322.

[5] 胡可芹，蒋晓莲.4所学校本科护生评判性思维能力比较研究[J].中国护理管理,2011,11(4)：42-44.

[6] Rogal S M,Young J.Exploring critical thinking in critical care nursing education:A pilot study[J].J Contin Educ Nurs,2008,39(1):28-33.

[7] 王芳.培养ICU护士评判性思维的实践与体会[J].护理管理杂志.2006,6(4):28-30.

[8] 张红霞，成守珍，伍淑文,等.PBL护理查房对护生评判性思维能力影响[J].中国护理管理，2009,9(4):59-61.

[9] Marchigiano G,Eduljee N,Harvey K.Developing critical thinking skills from clinical assignments:A pilot study on nursing students’ self-reported perceptions[J].J Nurs Manag, 2011,19(1):143-52.

[10]葛秀洁，李静.临床护理人员评判性思维现状的调查分析[J].解放军护理杂志，2011,28(6B)：68-69.

[11]Pickett J.Critical thinking a necessary factor in nursing workload[J].Am J Crit Care,2009,18 (2) :101-102.

[12]钱春荣，张艳，程红缨,等.重症监护室专科护士规范化培训方案的实施效果[J].解放军护理杂志，2010,27(6A)：856-858.

[13]黄丽华，杨燕妮，程红缨,等.PICC专项技术规范化培训的实施及其效果[J].解放军护理杂志，2011,28(7B)：62-65.

[14]Joyce Z.The relationship of educational preparation autonomy, and critical thinking to nursing job satisfaction[J].Continu Educ Nurs,2008,39(10):435-460.

(本文编辑：陈晓英)

《解放军护理杂志》对文稿抄袭剽窃、重复发表等问题处理的声明

近年来，护理学科发展迅猛，论文产出量逐年增多。尽管绝大部分作者都是本着严谨和自律的学术态度从事护理科研，撰写护理论文，但仍有个别作者存在着形形色色的学术失范或学术不端行为，其中抄袭剽窃、重复发表的问题尤其严重。为了维护《解放军护理杂志》的声誉和广大读者、作者的权益，遏止学术腐败，倡导优良学术风气，促进护理学科的健康发展，本刊就文稿抄袭剽窃、重复发表等问题的处理做出如下声明：

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本刊编辑部

CurrentStatusandInfluencingFactorsofCriticalThinkingAbilityofIntensiveCareUnitsNurses

Huang Lihua1,Yu Miao2,Ren Hui1,Lu Fang1,Lin Li1

(1. School of Nursing，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China; 2. Department of Emergency, 251th Hospital of PLA, Zhang Jiakou 075000, Hebei Province, China)

Author: Ren Hui, Email: renhui_tmmu@163.com

ObjectiveTo survey and analyze the current status and influencing factors of nurses’ critical thinking ability，and to provide basic evidence to improve nurses’ critical thinking ability through clinical practices and continued education.MethodsBy convenience sampling，116 nurses in Intensive Care Units from 52 hospitals in Chongqing were randomly selected and interviewed by critical thinking disposition inventory questionnaire-Chinese version (CTDI-CV).ResultsThe proportion with positive critical thinking ability of the nurses in Intensive Care Units was accounted for 9.48% and strong critical thinking ability was zero. The nurses worked in Third Grade hospitals had stronger ability to analyze problems. Bachelor degree nurses had stronger ability to seek truth and analyze problems，higher system capacity and cognitive maturity than those accepted Secondary Education.Supervise nurses had higher scores in opening thinking，system capacity，thirst for knowledge and cognitive maturity than ordinary nurses.ConclusionThe nurses’ critical thinking ability of Intensive Care Units in Chongqing was low.Grade of hospital，education degree and position level had some influences on critical thinking ability.The ICU nurses’ critical thinking ability should be strengthen in clinical practices.

Intensive Care Units;nurse;critical thinking ability;current status;influencing factor

2013-04-21

2013-10-02

重庆市研究生教育教学改革研究一般项目(Yjg110337)

黄丽华，博士，讲师，主要研究领域为临床护理教育

任辉，E-mail：renhui_tmmu@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.005

R197.323

A

1008-9993(2014)05-0017-04