案例教学法提升护生护理安全知识与能力的效果

曹洁，薛美琴，张玲娟，郝建玲，吕娇，陆小英，黄娟，梁新蕊

(第二军医大学长海医院 麻醉科手术室，上海 200433)

案例教学法提升护生护理安全知识与能力的效果

曹洁，薛美琴，张玲娟，郝建玲，吕娇，陆小英，黄娟，梁新蕊

(第二军医大学长海医院 麻醉科手术室，上海 200433)

目的探讨案例教学法提升护生护理安全知识和能力的效果。方法便利抽样法选取上海市某三级医院2011年在院实习的256名护理大专、本科生为研究对象，采用护理不良事件案例教学法对其实施教育干预，并采用自行设计的调查问卷对干预前后护生护理安全知识水平及安全行为能力进行测试。结果干预后护生在护理不良事件的概念、发生现状、发生原因、预防措施等方面的理论知识水平均较干预前显著提高(均P<0.05)，护理安全行为能力(除药物外渗与过敏反应)高于干预前(P<0.05或P<0.01)。结论案例教学法作为一种新型的教学手段，在提高护生对护理不良事件的认知水平及低年资护士的安全护理能力等方面是高效、可行的一种教育方式。

护理安全；护理不良事件；案例教学法；护生； 知识水平；安全行为

为了防范护理差错和事故以及避免医疗纠纷，确保护理安全一直是现代护理教学及医院护理工作的重点[1]。国外已将护理差错或事故改称为“不良事件”(adverse event)[2],它是指在护理过程中发生的不在计划中、未预计到或不希望发生的事件，包括患者住院期间发生的跌倒、给药错误、误吸或窒息、烫伤等非正常护理事件[3]。护理不良事件的发生原因是多方面，且它的发生有时不受人为因素控制。尤其是护生，大多数经验欠缺，护理操作技能不娴熟，人际交往及沟通能力较差，很可能会导致护理不良事件的发生。护士是防范护理差错的首要和最后一道防线[4]，护生是临床实践中的新生力量，因此，护理教育者应重视对护生护理不良事件的认知教育。笔者所在医院是一所大型临床教学医院，每年来实习的护生约600名，为了最大限度地减少护生护理不良事件的发生，采用了案例教学法加强教育，以提高护生护理安全知识水平及其能力，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样选择2011年在本院实习的大专生172名、本科生84名为研究对象，年龄17～24岁，平均(21.2±2.3)岁；实习时间3～12个月，平均(6.5±3.1)个月。同期选择2012年在院工作的新护士(护龄<1年)250名为护理安全行为能力评价的对照组，年龄18～24岁，平均(21.9±2.5)岁，所有研究对象均为女性，且知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 对实习护生集中进行案例教学，以多媒体课件为讲解的主要形式，辅助采取讲述法、分析法、视频法、讨论法等方法，图文并茂地开展教学，加深护生对培训内容的认知和理解。

1.2.2 评价内容 根据相关文献，结合医院具体情况自行设计问卷：(1)护理安全知识调查问卷，问卷内容涉及护理不良事件的概念、发生现状、典型护理不良事件发生原因、预防措施，护理不良事件上报程序等相关内容。对所有参加培训的护生干预前后均发放同一问卷进行调查，匿名填写，当场回收，回收问卷全部填写完整，有效回收率为100%。(2)护生护理安全行为自评调查表，包括身份识别、正确给药、输血安全、院感防控、危急值报告、药物外渗与过敏防范、口头医嘱执行、跌倒/坠床防范、导管滑脱防范、压疮防范等10类共40个条目。每个条目按“总是、经常、一般、不常、从不”的频度进行评分，分别赋于5、4、3、2、1分。对参加培训的256名护士在其工作1年后，与同年资250名护士同时进行调查。

1.3 统计学处理 使用SPSS 11.0 统计软件，采用均值、标准差等统计学指标来描述案例教学前后护生回答护理不良事件相关知识问卷的得分；采用构成比来描述案例教学前后护生回答得分不同区间的构成情况；采用配对样本t检验，比较干预前后护理大专、本科实习生掌握护理安全相关知识水平的差异；采用Wilcoxon检验分析案例教学后，工作1年的护士护理安全行为与未接受教育护士之间的差异。以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后护生护理安全知识水平测试结果 结果(表1)显示，案例教学实施之前，不论是大专或本科学历层次的学生，对于护理安全知识了解的程度均不高，知识问卷的得分均在70分以下；而教育后，其护理安全知识水平呈不同程度上升。教育前后不同层次护生护理安全知识水平得分差异均有统计学意义(均P<0.01，表2)。

表1 教育前后护生护理安全知识水平的变化[n(%)]

表2 教育前后护生护理安全知识总体成绩比较分)

2.2 工作1年后护士护理安全行为能力比较 经正态性检验，十大类护理安全行为的自评得分呈非正态分布，故采用Wilcoxon秩和检验比较接受案例教学的护生工作1年后与未接受教育同年资护士的差异，结果表明，除药物外渗与过敏防范外，接受过案例教学法教育的护生其护理安全行为能力高于未受过教育的同年资护士(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 工作1年后护士护理安全行为能力比较分)

3 讨论

3.1 案例教学法可以提高护生护理安全相关知识的掌握程度 本研究结果显示，通过护理不良事件案例教学干预，256名护生在护理不良事件的概念、发生现状、发生原因、预防措施等方面的理论知识水平都有显著提高。因此，对护生实施护理不良事件的案例教学，可以改变传统的注入式教学方法，使护生身临实际情景，不仅使其认识到护理操作的风险性，也可以预见可能出现的护理安全隐患，有助于提高护生护理安全相关理论知识的教学质量，值得临床教学借鉴[5]。

3.2 案例教学法促使护生护理安全行为的自觉养成 本研究结果显示，接受过案例教学的护生工作1年后，其护理安全相关行为能力中90%的内容较未受过类似教育的同年资护士有显著提升。仅药物外渗与过敏防范无显著差异，究其原因，可能是由于工作1年的护士尚不能独立进行静脉刺激性药物的穿刺工作，对于严重药物外渗没有感性认识；而药物过敏为护理安全工作的重中之重，除案例教学中强调其重要性外，对于药物过敏的防范贯穿于整个护理教学过程中，不论是否接受过案例教学培训，工作1年的护士均十分重视这方面的护理安全。案例教学法可通过真实情境的回顾，让护生对护理安全知识产生深刻的印象，督促其在日后的护理工作中，尽可能地把护理不良事件隐患消灭在萌芽状态，促进其培养良好的护理安全行为习惯，是一个既具有近期效应又具备长远意义的教学方式。

[1] Sherwood G.Integrating quality and safety science in nursing education and practice[J].J Res Nurs，2011，16(3): 226-240.

[2] Kohn L T，Corrigan J M，Donaldson M S.To err is human: Building a safer health system[M].Washington：Institute of Medicine National Academy Press,2000:27-28.

[3] Castle B,Kim J,Pedreira M,et al.Information technology and patient safety in nursing practice:An international perspective[J].Int J Med Inform，2004,73(7/8): 607-614.

[4] American Nurse Association(ANA).Hallmarks of quality and patient safety:Recommended baccalaureate competencies and curricular guidelines to ensure high-quality and safe patient care[J].J Prof Nurs,2006,22(6): 329-330.

[5] Smith E L,Cronenwett L,Sherwood G.Current assessments of quality and safety education in nursing[J].Nurs Outlook,2007,55(3): 132-137.

(本文编辑：陈晓英)

2013-04-24

2013-10-04

曹洁，博士，主管护师，主要从事临床护理工作

张玲娟，lindazhang_cn@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.025

R47

A

1008-9993(2014)05-0068-02