硅胶心包引流管在重度腹泻患者中的应用效果

李少华，林碎钗，包向燕，吴秀静

(温州医学院附属第一医院 急诊重症监护室，浙江 温州 325000)

硅胶心包引流管在重度腹泻患者中的应用效果

李少华，林碎钗，包向燕，吴秀静

(温州医学院附属第一医院 急诊重症监护室，浙江 温州 325000)

目的探讨心包引流管在重度腹泻患者中的应用效果。方法2010年4月至2012年10月，便利抽样法选择在温州医学院附属第一医院急诊重症监护室治疗的49例重度腹泻患者为研究对象，按入院日期的奇偶数将其分为观察组和对照组。观察组患者采用心包引流管引流稀便，对照组患者采用传统护理方法，观察并比较两组患者肛周皮炎发生率。结果观察组患者肛周皮炎发生率为8.0%，低于对照组的75.0%，差异有统计学意义(χ2=22.75，P<0.01)。结论采用心包引流管引流稀便可有效预防重度腹泻患者肛门周围皮炎的发生，值得临床推广应用。

危重；心包引流管；腹泻；皮肤护理

腹泻是指由于某种原因使肠道蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3次/d、大便量>200 g/d，其水分超过粪量的85%。由于机械通气、肠道感染、广谱抗生素及肠内营养液的使用等，监护室危重患者腹泻发生率普遍较高[1]。粪便为弱酸性或弱碱性物质，排便频繁或粪便不间断溢出，会导致肛周及骶尾部皮肤经常处于潮湿状态，加之代谢产物刺激，极易造成局部皮肤发红、糜烂甚至引发感染，是压疮发生的高危因素[2]。压疮一旦发生，既加重了患者病情,也增加了护士的工作量。自2010年4月起，我科对重度腹泻患者采用硅胶心包引流管持续引流稀便，取得了满意效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年4月至2012年10月，便利抽样法选择在温州医学院附属第一医院急诊重症监护室治疗的49例重度腹泻患者为研究对象，其中男36例、女13例；年龄22～93岁，平均(68.08±17.12)岁；呼吸衰竭14例、肠道感染10例、脑血管意外11例、多发伤5例、其他疾病9例。按照患者入院日期奇偶数将其分为两组，奇数为对照组(n=24)，偶数为观察组(n=25)。两组患者年龄、腹泻时间以及急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation APACHE Ⅱ)的差异均无统计学意义(均P>0.05，表1)，具有可比性。两组患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 用物准备 取硅胶心包引流管1根，用剪刀将心包引流管前端管壁周边剪2～3个椭圆小孔。3M易撕敷料胶布，康惠尔透明贴,一次性石蜡棉球，精密集尿器。

表1 两组患者临床资料的比较

1.2.2 操作方法 协助观察组患者取侧卧位或平卧位；采用石蜡油润滑心包引流管前端,轻轻插入患者肛门内15～18 cm；用1条3M易撕敷料胶布将心包引流管交叉固定在大腿内侧上1/3 处，下方再粘贴康惠尔透明贴1张,双重外固定，心包引流管末端接精密集尿器。对照组患者则采用传统护理方法，即患者臀部垫一次性尿布垫或纸尿裤兜住臀部；大便后用温水洗净肛周，揩干。

1.3 观察指标 比较两组患者肛周皮炎发生率。皮炎分级标准：0度无变化；I度轻度红斑；Ⅱ度明显红斑．斑状湿性皮炎；Ⅲ度融合性皮炎，凹陷性水肿；Ⅳ度溃疡，出血[3]。肛周皮炎发生率(%)=(Ⅱ度人数+Ⅲ度人数+Ⅳ度人数)/总人数×100%。

2 结果

观察组患者肛周皮炎发生率为8.0%，明显低于对照组的75.0%，差异有统计学意义(χ2=22.75，P<0.01)。具体情况见表2。

表2 两组患者肛周皮炎发生情况[n(%)]

u=9.568,P<0.01

3 体会

危重腹泻患者因肛周及会阴部皮肤长期处于潮湿状态，加之局部皮肤受频繁擦洗的机械刺激，会导致水肿，从而引发皮肤发红、表皮破损,甚至出现渗出、糜烂、出血。采用心包引流管可以及时引流水样便,避免粪液刺激皮肤,能有效保持肛周及会阴部干燥,防止皮肤受损,有利于受损皮肤的愈合,从而降低肛周皮肤湿疹、炎症的发生率,增加患者舒适度。硅胶心包引流管的制作材料为进口医用硅橡胶，与人体亲和性好，无刺激性，患者易耐受。但在选择引流管时要注意粗细适中，引流管过细不利于引流，过粗会使患者感到不适，心包引流管的管径应介于导尿管[4]和气囊导管[5]之间。此外，要注意引流管是否通畅且管端圆滑，避免损伤肠壁黏膜。

观察组患者置管21 h至7 d,有2例患者出现肛周皮肤轻度红斑，直肠指检均未发现肠道黏膜糜烂、出血等；有1例患者因固定不牢致管道脱出，故改用3M易撕敷料胶布和康惠尔透明贴双重外固定。在引流管期间，护士应注意，对于不合作或烦躁不安的患者慎用；腹泻控制后应尽早拔除引流管,并指导清醒患者做缩肛运动,防止肠壁损伤、肛门括约肌松弛等。

重度腹泻患者因粪便流失大量水分，易造成脱水、酸中毒、电解质失衡，周围循环衰竭。传统护理方法粪便不易收集，妨碍正确计算水、电解质的丢失量。采用心包引流管接精密集尿器来收集粪便，不仅可以正确观察粪便的颜色、性质，又能准确记录粪便的量，为临床补液、营养供给提供了准确的数据。且心包引流管接精密集尿器可形成一个密闭式引流，既可避免污染空气，预防交叉感染，又减少了不良气味对工作人员和其他患者造成的不愉快体验。

重度腹泻患者由于反复的腹泻，医护人员需频繁地协助翻身并清洗、更换衣物、床单等，既增加了医护人员的工作量，也不利于危重患者循环稳定。观察组有1例持续肾脏替代患者，采用心包引流管代替传统护理方法，有效避免了因搬动患者而致机器频繁报警管道脱出等并发症，也有利于患者病情治疗。

4 小结

危重患者发生腹泻的比例较高，采用心包引流管连接精密集尿器代替传统护理方法，用材简单，既减轻了护士的工作量，又避免了稀便对患者肛周皮肤的直接刺激，有效降低了其肛周皮炎发生率，患者舒适度提高，值得在临床加以推广和应用。

[1] 杨春玲,赵玉敏,张春燕，等.ICU患者腹泻相关因素的调查分析[J].中华护理杂志,2004,39(11):868-869.

[2] 汉瑞娟.大便失禁的护理研究进展[J].解放军护理杂志,2005,22(12):54-56.

[3] 周宁宁.二种皮肤保护方法用于肛周刺激性皮炎的效果观察[J].护理与康复,2010,9(4):303-304.

[4] 吴元蓉,王利,刘艳.氟雷氏尿管低负压引流在重症腹泻患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2008,14(19):2073-2074.

[5] 刘欣,蒋斌,白彦红，等.气管导管在重症监护室大便失禁病人中的应用及护理[J].全科护理,2010,8(2):106-107.

(本文编辑：郁晓路)

2013-04-21

2013-10-02

李少华，本科，护师，主要从事急诊科临床护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.028

R442.2

A

1008-9993(2014)05-0075-02