依托信息化平台设置高危药品警示标志的应用效果

郭雅娇，薛水兰，黄荔红，魏春英，郭二伟

(1．南京军区福州总医院第一附属医院 护理部，福建 莆田 351100；2.浙江和仁科技有限公司，浙江 杭州 310052)

依托信息化平台设置高危药品警示标志的应用效果

郭雅娇1，薛水兰1，黄荔红1，魏春英1，郭二伟2

(1．南京军区福州总医院第一附属医院 护理部，福建 莆田 351100；2.浙江和仁科技有限公司，浙江 杭州 310052)

目的探索一种科学的高危药品管理模式，以提高临床护理安全管理水平。方法对临床使用高危药品治疗的患者，依托信息化平台在其治疗单、输液标签、巡视卡上应用特殊符号进行警示标志。结果高危药品警示标志可以降低护理不良事件的发生率(P<0.01 )，确保护理安全，提高患者满意度及相关知识知晓率( 均P<0.05 )。结论高危药品警示标志的使用，能降低护理安全风险,保障患者安全,提高患者满意度，值得在临床应用和推广。

护理安全；警示标志;高危药品;信息化平台

[Nurs J Chin PLA,2014，31(5)：60-62]

美国的医疗安全协会(the Institute for Safe Medication Practices，ISMP)对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有161 个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错，结果表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的[1]。ISMP 将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”[2]。2003 年,美国医疗机构评审联合委员会(the Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organization, JCAHO) 提出患者安全的6个目标,第3个目标就是“提高患者应用高危药品的安全性”[3]。2006 年，中国医院协会公布的首个中国患者安全目标也包括“提高用药(高危药物)的安全性”。高危药物管理和风险防范是医院面临的一个重大课题。为了方便临床护理工作，减少或避免护理不良事件的发生，2012年1月我院依托信息化平台对临床各种治疗单的高危药品进行警示标志并应用，取得了效好的安全警示效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院为三级甲等医院，设有床位850张，病区22个，共有护士507名(床护为1∶0.41)，年龄20～50岁，平均(28.20±5.80)岁；学历：本科68名，大专326名，中专113名；职称：副主任护师3名，主管护师15名，护师130名，护士341名，助理护士14名。于1996年始运用“军字一号”，2012年起与浙江和仁中控数字医疗技术有限公司合作采用信息化平台对临床各种治疗单的高危药品进行警示标志并应用。

1．2 方法

1.2.1 筛选确定高危药品品种 我院参考ISMP 公布的高危药品目录,对本院临床历年来的用药进行回顾性分析,对现用药品进行逐一筛选,确定12 类近86 种高危药品。主要有:肾上腺素受体激动剂、肾上腺素受体拮抗剂、高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、抗凝药、细胞毒性药品、全身麻醉药、抗心律失常及改变心肌力药、造影剂、肠外营养药、胰岛素及口服降糖药、缩宫素等药品,并定期对高危药品目录进行调整和更新。

1.2.2 高危药品的警示标志 为提醒医护人员、患者及家属的注意, 依托信息化平台对临床使用高危药品治疗的患者，在治疗单、输液标签、巡视卡的有关高危药品前应用特殊符号进行警示标志；同时护士根据输液标签及巡视卡的高危药品警示标志在患者床头挂高危药品警示牌。

1.2．3 评价方法

1.2.3.1 高危药品实施警示标志前后患者不良事件及高危药品调配差错发生率 评价2011年1月至2012年12月使用高危药品患者不良事件，即：输液过程中发生的不良事件，如药物外渗、出错等的发生率；高危药品配制包括备药及加药过程的差错发生率。其中，2011年1-12月为实施前，2012年1-12月为实施后。

1.2.3.2 评价患者对高危药品使用的知晓率及对护士服务满意率 便利抽样选择2011年6月至2012年6月使用高危药品的患者共566例，其中男252名、女314名；年龄18～55岁，平均(25．4±6．1)岁；所有受调查者均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。其中2011年6-12月243例为对照组，即常规方法，高危药品无警示标志；2012年1-6月323例为观察组，即高危药品使用警示标志；两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。采用自行设计的问卷调查表对其进行调查,调查内容包括：患者的基本情况即年龄、性别；你是否知道自已应用高危药品；你对护士运用高危药品中应注意的事项宣教是否满意；你对护士的服务质量是否满意等4项内容。

1．3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件，计数资料采用例数及率表示，行χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 警示标志实施前后患者不良事件及高危药品配制差错发生率比较 从表1可见实施高危药品警示标志后不良事件发生率、配制差错发生率均有明显的下降，与实施前比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 警示标志实施前后患者不良事件及高危药品配制差错发生率比较[n(%)]

2.2 警示标志实施前后患者对高危药品使用的知晓率及对护士服务满意率比较 实施后患者对高危药品使用的知晓率及护理服务的满意度较实施前明显增加，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 患者对高危药品相关知识知晓率及护士服务满意率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 高危药品警示标志有助于护理管理更为科学及规范 高危药品管理在临床护理管理中是一个新概念、新难点[4]。临床护士身临一线，不但是给药的直接执行者、用药指导者，也是用药疗效和不良反应的观察者。而高危药品使用不当易危及患者生命安全，故在其使用过程中必须提高警惕[5]。本研究在相关护理记录对高危药品进行警示标志，不仅提高了护理工作效率，避免了繁琐的记录和交接，且随时即可看到患者使用高危药品情况，从而提高警惕并随时观察。护士在打印各治疗单、输液标签及输液巡视卡时，系统可自动辨别并在各治疗单上对高危药品进行醒目的标志，无需护士手工抄记，避免了以往因护士对高危药品记忆不清而造成对患者高危药品使用的注意事项宣教及观察不到位或手写不清晰而引起的不良事件，从而使高危药品的管理更科学及规范，提高了护理工作质量及效率，有效防止了护理不良事件的发生。

3.2 高危药品警示标志有助于降低护理不良事件发生率 药品差错在医疗机构中已经造成了很严重的后果，意识到降低此类风险，并且在严重后果发生前采取行动是非常有意义的，这是ISMP对待高危药物的态度[1]。实施统一、规范、醒目、易分辨的标志，是保证用药安全﹑减少护理差错事故的必要措施之一，是将不良事件消灭在萌芽状态的一种管理方法。醒目的标志能起到警示和提醒作用;同时可督促护士在交接班时明确观察重点，避免个别护士因责任心不强导致护理差错事故的发生。高危药品安全警示标志的使用强化了护理人员的风险防范意识，醒目的标志在客观上对人的视觉是一种刺激，使护理人员对患者的护理重点一目了然并引以重视，从而确保患者的安全，降低护理不良事件及高危药品调配差错的发生。

3.3 高危药品警示标志有助于提高患者满意率及相关知识知晓率 规范、醒目的护理标志也是一种温馨提示,患者、家属愿意可以自觉遵守并配合,有利于建立互动的护患关系[6]；亦可提醒和要求护士随时对患者、陪护人员进行针对性宣教,使受宣教者加深印象,增强记忆,体现人文关怀,从而提高患者的护理满意率及相关知识知晓率。同时也对患者和家属有指引与警示作用,达到共同防范医疗护理风险、降低护理不良事件发生的目的,并满足了患者的知情权,体现了鼓励患者参与医疗安全的目标。

总之，高危药物在临床使用中具有高风险，使用不当会导致患者严重伤害或死亡。高危药品管理是一个巨大的系统工程，由医、护、药及其他卫生技术人员共同完成，高危药品管理软件是其重要组成部分，计算机技术在其中能起到事半功倍的效果[7]。依托信息化平台对临床各种治疗单的高危药品进行警示标志并应用，不仅使医疗机构对高危药物的应用提高警惕，并采取相关措施，将潜在的高危药物差错消灭在萌芽中；同时，也联合了制药公司、卫生和药物管理机构等相关部门共同合作，在药品供应链和使用各环节上采取相应措施，从而达到降低高危药物的风险、保障社会和患者安全的目的。

[1] Anon.High-alert medications and patient safety[J].Int J Qual Health Care，2001，13(4)：339-340.

[2] JCAHO.High-alert medications and patient safety[J/OL].[2008-11-12].http//www.jointcommission.org/sentinelevents/sentineleventalert/sea_11.htm.

[3] Paparella S.High alert medications:No room for errors [J].J Emerg Nurs ,2003,30 (4) :348-350.

[4] 杨旭芳，宜彩君．持续质量改进在病区高危药品管理中的应用[J]．中国药房，2009，20(13)：971-972．

[5] 夏同霞，罗晓兰，王玉和，等．风险管理在我院病区高危药品管理中的应用及体会[J]．中国药房，2010，21(7)：1552-1553．

[6] 兰佳庆,张培莉,杨辉.护理人员心理授权与组织承诺的关系研究[J].护理学杂志,2010,25(7):23-24.

[7] 崔杰，李秀敏，闫荟，等．“北京军区总医院高危药品管理系统”软件开发及应用[J]．中国药房，2011，22(29)：2706-2708．

(本文编辑：陈晓英)

ApplicationEffectsofHigh-riskDrugLabelsPlacementBasedonInformationPlatform

Guo Yajiao1，Xue Shuilan1，Huang Lihong1，Wei Chunying1，Guo Erwei2

(1.Department of Nursing，the First Affiliated Hospital of Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command， Pu Tian 351100，Fujian Province，China;2.Zhejiang Heren Technology Co.Ltd., Hangzhou 310052, Zhejiang Province, China)

Author: Xue Shuilan，E-mail: xs13626@163.com

ObjectiveTo explore a scientific management mode for high-risk drugs，and to enhance the nursing safety management.MethodsBased on the information platform to warning labeling the treatment report，transfusion label and patrol card by using specific symbols for the patients with high-risk drug treatment.ResultsWarning lable of high-risk drugs can reduce the incidence of nursing adverse activites(P<0.01)，and to ensure the safety of nursing care，improving patient’s satisfaction level and awareness rate of relevance knowledge(P<0.05).ConclusionThe usage of warning labels of high-risk drugs can reduce the risk of nursing safety，and ensure the safety of patients，and improve patient’s satisfaction level，it is worthwhile to promote on clinical trials.

nursing safety;warning label;high-risk drug;information platform

2013-04-21

2013-10-02

郭雅娇，本科，主管护师，主要从事护理管理和教学管理工作

薛水兰，E-mail:xsl3626@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.022

R197.323

A

1008-9993(2014)05-0060-03