洁净手术室空气洁净度动态监测研究

王亚霞，魏兰芬，潘协商，刘亚新，过相钗，李霞，张琼，王万宽

(1.浙江省人民医院 医院感染管理科，浙江 杭州 310014；2.浙江省疾病控制中心，浙江 杭州 310014)

洁净手术室空气洁净度动态监测研究

王亚霞1，魏兰芬2，潘协商2，刘亚新1，过相钗1，李霞1，张琼1，王万宽1

(1.浙江省人民医院 医院感染管理科，浙江 杭州 310014；2.浙江省疾病控制中心，浙江 杭州 310014)

目的研究洁净手术室空气洁净度指标动态变化规律,为加强医院感染管理提供依据。方法采用仪器采样和细菌培养方法,对部分不同级别洁净手术室在不同季节的温湿度、静压差、尘埃数、浮游菌数和静态下沉降菌变化情况进行检测。结果洁净手术室温度、湿度、静压差和沉降菌的合格率分别为84.9%、88.0%、87.2%和97.6%，温湿度不合格易出现在冬季和梅雨季，部分洁净室静压差不合格。监测洁净手术室空气质量动态变化,手术初始30 min以内,尘埃粒子和浮游菌数上升较快,继而可维持相对稳定；净化指标上升与医护人员数呈正相关；45 min后两者之间关联度下降。首台手术开始时,空气中尘埃粒子和浮游菌数本底值合格率为78.6%；换台手术后,本底值合格率较低,仅为7.4%。结论洁净手术室空气中尘埃粒子和浮游菌数随工作开始有短暂快速上升趋势,随之处于相对稳定状态,这种变化与工作人员数和手术台次有直接关系。南方梅雨季节湿度大，需加强对手术室的温度、湿度监控，定期进行静压差监控。

洁净手术室；净化指标；动态监测

目前我国洁净手术室的控制标准仅有静态或空态限值，而掌握洁净手术室空气质量动态变化规律并加以控制，对降低手术切口感染率更为重要[1]。为掌握南方地区洁净手术室动态空气质量变化规律，2011年3月至2012年12月，我们对某三级甲等医院标准洁净手术室进行了洁净度指标的动态监测，以了解南方地区洁净手术室在不同季节空气质量变化规律，为制定洁净手术室管理制度提供依据，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 分别在2011年3月至2012年12月的3、6、8、12月，监测某三级甲等医院Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室部分洁净度指标动态变化规律，并记录室内温度、湿度及手术中医护人员数。

1.2 试验方法 本次试验由疾病控制中心专家指导，医院感染管理部门具体负责，专业洁净室维护保养单位监测，手术室工作人员参与。试验前对相关人员培训检测方法，自制洁净手术室空气动态监测记录表，对监测项目逐项登记、整理、统计、分析。洁净手术室在测试空气洁净度和浮游菌前，测试静压差、温度、湿度，并分别于手术过程中不同时段进行空气尘埃粒子和浮游菌采样。沉降菌采样于开机净化30 min后进行。

1.2.1 静压差测定 采用SYT-2000手持式压差仪。从洁净度最高房间依次向外测试定，关闭洁净室房门，1人在待测房间内手持伸入该房间的胶管，使管口处于0.8m高度，管口垂直于地面，避开气流方向与涡流，读出静压差仪上的读数。当检测不合格时，需调试至合格。

1.2.2 尘埃粒子数测定 采用HHPC-6尘埃粒子计数器(美国HACH公司提供)。将尘埃粒子计数仪采样头置于规定采样点，Ⅰ级手术室采样2 min，采样流量为2.83 L/min;Ⅱ、Ⅲ级手术室采样1 min，采样流量为5.66 L/min。

1.2.3 浮游菌采样 采用Air IDEAL型空气微生物采样器(撞击法，法国梅里埃公司提供，可采取空气中直径3～10 μm的微生物颗粒)。将空气微生物采样器置于规定的采样点(按照GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》要求布设采样点),以流量为200 L/min，对Ⅰ级手术室采样2 min，以流量为100 L/min，对Ⅱ、Ⅲ级手术室采样1 min，然后将采样平皿进行37℃培养48 h后观察结果，计算浮游菌总数。

1.2.4 沉降菌采样 在洁净手术室开机净化30 min后，将直径9 cm营养琼脂培养平皿置于规定的采样点30 min(按照GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》要求布设采样点),然后将采样平皿进行37℃培养48 h后观察结果，计算细菌菌落数。

1.2.5 温度、湿度记录 监测人员每天3次记录洁净手术室内的温度、湿度仪上读数。温度在22～25℃,湿度在40%～60%为合格。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件，计数资料以例数和百分比表示，描述性统计分析。

2 结果

2.1 基本情况 本次调查在2011年3月至2012年12月的3、6、8、12月进行，检测Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级手术室各21、35、30台次，共计86台次。属于第1、2、3台次手术的分别为34、37、15台次。自净时间10 min以下者14台次，11～30 min者为38台次，大于30 min者为34台，均为当天第1台手术。手术期间，医护人员数3～10人，其中3人以下为5台次(表1、2)。

表1 86台次手术过程部分空气洁净指标检测结果

表2 86台次手术过程中动态监测基本数据分析

2.2 洁净手术室空气质量动态检测结果 动态检测不同级别洁净手术室共86台次，第1台手术为34台，净化时间≥30 min，其室内尘埃粒子和浮游菌大多数符合标准。第2、第3台手术分别为37、 15台，部分自净时间较少者其室内尘埃粒子和浮游菌不符合标准(表3)。

表3 86台次手术过程中空气质量动态监测结果

2.3 手术期间空气浮游菌和尘埃粒子动态变化 检测结果显示,手术前进行消毒铺巾时，手术区域尘埃粒子和浮游菌呈一过性上升，随后下降；在手术30 min内，手术、周边区域的尘埃粒子、浮游菌较低；当手术持续到45 min后，手术、周边区域的尘埃粒子、浮游菌呈稳定状态，但均超过 Ⅰ 级洁净度要求(表4)。

表4 86台次手术过程中空气尘埃粒子、浮游菌测试值分布情况

3 讨论

3.1 控制手术室温、湿度的意义 我国南方为亚热带副高压气候，一年四季分明，尤其是每年的梅雨季气候潮湿多雨、气压低，因此，控制温度、湿度是洁净手术室管理的重要环节之一[2]。本次监测数据显示，洁净手术室温度、湿度合格率分别为84.9%、88.0%，部分洁净手术室存在冬季温度偏高湿度偏低、在梅雨季湿度偏高、在夏季温度偏低等现象。温度过高或湿度过大，可使医护人员、患者感到不舒适，医务人员会感到憋闷、烦躁、出汗，从而影响手术过程和术后效果。既往研究[3]表明，低温可使机体产生强烈的应急反应，发生凝血功能障碍和出血倾向；低温时肝功能降低，药物的代谢和排泄减少，可引起患者麻醉后苏醒延迟；低温可使氧在组织中的释放减少，使心肌缺血发生率增高，而使患者免疫功能降低，可增加伤口感染发生率。湿度过高，使医护人员和患者均感觉气闷、医疗器械和一次性医疗用品若保管不当而发霉等现象。因此对南方医院，在冬季、梅雨季节专人负责室内温度、湿度监控，防止个别医护人员在夏季怕热而随意调低温度，确保温度在22～25℃,湿度在40%～60%，同时加强对患者保温措施的落实。

3.2 洁净手术室空气洁净度指标的变化情况 静压差是洁净工程运行的关键参数，一定的压差可保证洁净手术室气流的流向而控制感染。文献报道[4-6]有些洁净手术室静压值仅2～3 Pa。本次监测数据显示，静压差合格率为87.2%。因此需加强静压差日常监控，可在每个洁净手术室门口安装压差仪，或购置移动式压差仪，定期自查，发现静压差偏低或过高时，应及时通知专业维护人员调校洁净过滤系统参数。

手术室空气中含菌量与手术切口感染的发生率呈正相关性,浮游菌达700～1800 cfu/m3时，感染率显著增加；若降至180 cfu/m3以下时感染的危险性就大为降低[7]。本研究对不同级别洁净手术室在静态下共采样124次，合格率达97.6%。而从表4动态空气质量监测显示，首台手术开始时,空气中尘埃粒子和浮游菌数本底值合格率为78.6%；换台手术后,本底值合格率较低,仅为7.4%。室内尘埃粒子、浮游菌变化呈规律性,在手术准备阶段，尘埃粒子、浮游菌呈一过性升高；随着手术持续进行，尘埃粒子、浮游菌稳定在一定水平；而当手术缝合切口时，尘埃粒子、浮游菌又明显增加；同时，当室内人员走动时，尘埃粒子、浮游菌呈上升趋势。因此，洁净手术室在静态下采样培养合格，并不能说明动态空气质量一定是合格的。监控洁净手术室动态空气微生物变化规律，对手术部位感染的预防更具有针对性。本次实验发现换气自净时间不足的接台手术，其尘埃粒子、浮游菌均不符合要求。因此，手术室护士长应加强对接台手术管理，妥善安排手术量，不定期抽查，确保接台手术前达到自净时间。本研究还发现，浮游菌在培养37℃48 h后的检出数是培养24 h的数倍，这可能与这些微生物在手术室消毒处理过程中受到了一定程度的损害，培养时应复苏耗时导致生长速度缓慢，因而在日常监测中应延长培养时间，以提高微生物检出率，更好地控制术中感染。

本次监测资料显示，每台次手术医护人员数量在4～10人，只有5台手术人员在3名以下，多达47.7%台次手术人员超过8人。这一方面说明作为三级甲等医院，开展的手术复杂、难度大，需要多位手术人员配合；另一方面说明手术室在人员控制方面有待加强。因此，需制定洁净手术室术中人员管理制度，规定术中人员数量：一般大手术不超过10名，中手术不超过8名，小手术不超过5名。参观人员可在示教室观摩手术过程。护士在术前准备好各种器械和敷料，减少进出门次数，以避免频繁开关门时因正压消失造成空气流动而致污染。同时，建议医护人员穿抗静电、高密度的手术衣。

[1] 王亚霞，魏兰芬，潘协商，等.洁净手术室运行管理与日常监测[J].中国消毒学杂志，2013,30(3)：96-97.

[2] 杨荣兴，张韶华，朱子梨，等.深圳市部分医院洁净手术室综合性能监测及管理对策[J].中国热带医学，2007，7(7)：1248-1249.

[3] 李志文，曾因明.临床麻醉病例[M].北京：北京大学出版社，2008： 534.

[4] 张文慧，唐音，卢建凌，等.洁净手术室管理现状调查报告[J].中国消毒学杂志，2008.25(2)：162-164.

[5] 余向华，管鸿巧，陈岚，等.洁净控制区综合性能监测[J].中国消毒学杂志，2008，2(2)：160-16.

[6] 程少霞，蒋敏，刘标英，等.动态条件下洁净手术室污染状况与相关因素分析[J].护理研究，2008.22(7)：1852-1853.

[7] 李爽，李晋川，王素梅.层流手术室环境及设备管理的研究进展[J].局部手术学杂志，2008,17(1)：51-52.

(本文编辑：陈晓英)

2013-04-24

2013-10-04

浙江省医药卫生科学研究基金(2010kya013)

王亚霞：本科，主任护师，主要从事医院感染管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.023

R472.3

A

1008-9993(2014)05-0063-03