动态脑电图、脑干听觉及体感诱发电位在评估蛛网膜下腔出血昏迷患者预后的应用分析

马婉++++++郭骅

[摘要] 目的 分析动态脑电图（EEG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、体感诱发电位（SEP）联合应用在判断蛛网膜下腔出血（SAH）昏迷患者预后中的应用。 方法 选取本院2011年1月～2013年12月收治的50例SAH昏迷患者，以上患者均为发病后1～2 d、1周及1个月后分别检测EEG、BAEP、SEP。 结果 EEG结果分为Ⅰ～Ⅴ级，预后不良率分别为28.6%、36.4%、53.8%、66.7%、85.7%。BAEP结果分Ⅰ～Ⅳ级，预后不良率分别为14.3%、28.6%、60.0%、100.0%。SEP结果分Ⅰ～Ⅲ级，预后不良率分别为16.7%、35.3%、100.0%。 结论 EEG、BAEP、SEP的异常程度越高，SAH昏迷患者预后越差。EEG、BAEP、SEP联合应用对SAH昏迷患者的预后评价有确定的价值，值得临床推广与应用。

[关键词] 动态脑电图；脑干听觉诱发电位；体感诱发电位；蛛网膜下腔出血；预后

[中图分类号] R743.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0037-03

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）具有高发病率和高死亡率，是临床导致昏迷的主要疾病，已成为致残的主要原因。而传统的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分受镇静药、意识状态影响，不能客观显示大脑功能的损害程度，不能很好地判断SAH患者的预后[1-2]。目前卫生医务工作人员已经意识到对重症患者的救治缺少规范，其水平也需要进一步提高，对外伤尤其是颅脑损伤的患者，对SAH昏迷患者的检测和预后的评估与发达国家相比还存在一定的差距，对其救治和护理是一个较为漫长的过程，预后的患者生活无法自理、长期处于昏迷状态或者处于植物状态。为了准确评估患者的预后，提高生存质量，本院2011年1月～2013年12月联合应用动态脑电图（ECG）、脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）、体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP），以探ECG、BAEP及SEP在评估SAH昏迷患者预后中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的50例SAH昏迷患者为研究对象，年龄26～73岁，平均（53.4±6.3）岁；以上患者均经过CT检查确诊为SAH。

1.2 检测方法

采用美国Viking Quest型肌电图仪器（美国尼高力公司）。

1.2.1 BAEP 患者仰卧位，采用疏波短声刺激，刺激强度90 dB，令侧耳用40 dB的白噪音作为掩蔽，其刺激频率为10 Hz，平均叠加1024次，颅顶放置记录电极（Cz），于同侧乳突放置参考电极（A1、A2），地将线放置在前额正中（Fpz），极间电阻<2 kΩ。重复记录2次。

1.2.2 SEP 对两侧的正中神经分别进行刺激，将记录电极放置于Erb点、第二颈椎棘突（Cv2）、第7颈椎棘突（Cv7）及头部C3′和C4′，将参考电极置于对侧Erb点。刺激强度5～10 mA，叠加1000次，分析时间50 ms，重复记录2次。

1.2.3 EEG 参照国际10-20系统放置19个电极，检测单极导联和双极导联，将盘状电极以导电膏固定头皮，记录24 h。

1.3 研究方法

所有SAH患者发病后1～2 d、1周及1个月后分别检测。①动态EEG参照Young的分级标准，EEG分5级。Ⅰ级：以θ节律为主，或伴少量α、β波；Ⅱ级：以可变化的δ节律为主，或伴少量θ波；Ⅲ级：单一节律δ为主，可伴少量平坦波，或爆发-抑制波，或呈α昏迷、β昏迷；Ⅳ级：以平坦波为主（波幅10～20 μV）或伴少量θ波：Ⅴ级：平坦波（波幅<10 μV）。②BAEP具体分级如下。Ⅰ级：各波PL和IPL均正常；Ⅱ级：Ⅲ波Ⅴ波PL延长，Ⅴ/Ⅰ波幅比<0.5，各波分化可；Ⅲ级：波形异常；Ⅴ波消失；Ⅳ级：仅有Ⅰ波，或各波皆消失。③SEP具体分级如下。Ⅰ级：N20、P25波各波波形分化好，PL正常，波幅可；Ⅱ级：一侧或双侧SEP各波PL>2.5倍显著延长，波幅低，分化差，单侧或双侧的中枢传导时间（CCT）延长；Ⅲ级：波形缺失，一侧或双侧N20消失。

1.4 临床神经功能评价

采用中国卒中量表（CSS）评分，巴塞尔指数（Barthel index，BI）和格拉斯哥-匹兹堡昏迷量表（GPCS）评分[3]。

2 结果

2.1 EEG检查结果与预后

EEG结果分为Ⅰ～Ⅴ级，预后不良率分别为28.6%（2/7）、36.4%（4/11）、53.8%（7/13）、66.7%（8/12）、85.7%（6/7）（表1）。

表1 EEG检查结果与预后

2.2 BAEP检查结果与预后

BAEP结果分Ⅰ～Ⅳ级，预后不良率分别为14.3%（1/7）、28.6%（4/14）、60.0%（6/10）、100.0%（19/19）（表2）。

表2 BAEP检查结果与预后

2.3 SEP 检查结果与预后

SEP结果分Ⅰ～Ⅲ级，预后不良率分别为16.7%（1/6）、35.3%（6/17）、100.0%（27/27）（表3）。

表3 SEP检查结果与预后

3 讨论

EEG在很大程度上能够反映出大脑皮质神经元的功能状态，是反映脑功能变化的敏感指标，脑电图背景基础波频率的减慢是脑功能受损的基本表现[4]。本研究中，27例患者的EEG随着脑电图分级的增加，频率减慢，波幅降低，预后差；23例患者的EEG随着脑电图分级的减少，频率加快，波幅增高，预后良好。

BAEP产生于听觉传导通路及相应的中枢部位，由于其发生器主要位于脑干，所以常作为反映脑干功能的客观指标。有研究证明，因颅脑外伤、脑卒中、SAH或高血压等原因而昏迷的患者其Ⅲ～Ⅴ波的IPL显著延长，与中枢神经系统功能障碍的不可逆性具有高度的相关性[5]。本研究中，BAEP分级Ⅰ级患者，预后不良率为14.3%，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者预后不良率分别为28.6%、60.0%、100.0%，提示BAEP分级愈高，SAH昏迷患者预后愈差，与以往研究结果相一致[6]。

SEP主要反映的是皮质及皮质下感觉传导通路的功能状态，反映中脑情况。N20波是中央后回感觉皮质对刺激的反映，N20消失说明感觉皮质的功能也消失。脑细胞死亡，无法逆转；感觉皮质的抑制状态，有恢复可能。

EEG在很大程度上能够反映出皮质神经元的功能状态，但对脑干的功能状态却无法反映出来。SEP联合BAEP连续对脑干功能进行监测，同时进行动态EEG检查，临床观察，测量颅内压，采用神经影像学对SAH昏迷患者进行检查，对其预后的评估更为准确，可指导早期治疗[7-10]。

综上所述，EEG、BAEP、SEP的异常程度越高，SAH昏迷患者的预后越差。EEG、BAEP、SEP联合应用对SAH昏迷患者的预后评价有确定的价值，值得临床推广与应用。

[参考文献]

[1] 林恩，杨军，许海雄，等.脑干听觉及体感诱发电位与脑干出血预后的关系[J].中国基层医药，2012，19（8）：1160-1161.

[2] 李从真，徐文玉，许波.脑干听觉诱发电位对脑死亡及深昏迷的诊断价值研究[J].河北医学，2010，16（3）：263-266.

[3] 李颖，陆莲芳，蔡同甲.自发性蛛网膜下腔出血预后的影响因素分析[J].神经病学与神经康复学杂志，2011，8（2）：6.

[4] 柳毅刚，姜嘟嘟，詹青.原发性蛛网膜下腔出血患者的预后因素分析[J].神经病学与神经康复学杂志，2011，8（3）：4.

[5] 王涛.外伤性蛛网膜下腔出血研究进展[J].河北医药，2010，32（4）：479-480.

[6] 王运良，尹红蕾.原发性蛛网膜下腔出血神经康复的意义[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：44.

[7] Norrix LW，Trepanier S，Atlas M，et al.The auditory brainstem response：latencies obtained in children while under general anesthesia[J].J Am Acad Audiol，2012，23（1）：57-63.

[8] 钟智勇，何德，廖晓玲，等.198 例动态脑电图分析[J].现代电生理学杂志，2012，19（2）：80-82.

[9] 温淼，郑华光，边立衡，等.蛛网膜下腔出血患者预后临床多因素分析[J].中国卒中杂志，2010，5（3）：201-205.

[10] 闫婧，白莹，边立衡，等.不同处理方式对蛛网膜下腔出血预后的影响[J].中国卒中杂志，2011，6（9）：700-704.

（收稿日期：2014-05-12 本文编辑：林利利）

BAEP产生于听觉传导通路及相应的中枢部位，由于其发生器主要位于脑干，所以常作为反映脑干功能的客观指标。有研究证明，因颅脑外伤、脑卒中、SAH或高血压等原因而昏迷的患者其Ⅲ～Ⅴ波的IPL显著延长，与中枢神经系统功能障碍的不可逆性具有高度的相关性[5]。本研究中，BAEP分级Ⅰ级患者，预后不良率为14.3%，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者预后不良率分别为28.6%、60.0%、100.0%，提示BAEP分级愈高，SAH昏迷患者预后愈差，与以往研究结果相一致[6]。

SEP主要反映的是皮质及皮质下感觉传导通路的功能状态，反映中脑情况。N20波是中央后回感觉皮质对刺激的反映，N20消失说明感觉皮质的功能也消失。脑细胞死亡，无法逆转；感觉皮质的抑制状态，有恢复可能。

EEG在很大程度上能够反映出皮质神经元的功能状态，但对脑干的功能状态却无法反映出来。SEP联合BAEP连续对脑干功能进行监测，同时进行动态EEG检查，临床观察，测量颅内压，采用神经影像学对SAH昏迷患者进行检查，对其预后的评估更为准确，可指导早期治疗[7-10]。

综上所述，EEG、BAEP、SEP的异常程度越高，SAH昏迷患者的预后越差。EEG、BAEP、SEP联合应用对SAH昏迷患者的预后评价有确定的价值，值得临床推广与应用。

[参考文献]

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[5] 王涛.外伤性蛛网膜下腔出血研究进展[J].河北医药，2010，32（4）：479-480.

[6] 王运良，尹红蕾.原发性蛛网膜下腔出血神经康复的意义[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：44.

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[8] 钟智勇，何德，廖晓玲，等.198 例动态脑电图分析[J].现代电生理学杂志，2012，19（2）：80-82.

[9] 温淼，郑华光，边立衡，等.蛛网膜下腔出血患者预后临床多因素分析[J].中国卒中杂志，2010，5（3）：201-205.

[10] 闫婧，白莹，边立衡，等.不同处理方式对蛛网膜下腔出血预后的影响[J].中国卒中杂志，2011，6（9）：700-704.

（收稿日期：2014-05-12 本文编辑：林利利）

BAEP产生于听觉传导通路及相应的中枢部位，由于其发生器主要位于脑干，所以常作为反映脑干功能的客观指标。有研究证明，因颅脑外伤、脑卒中、SAH或高血压等原因而昏迷的患者其Ⅲ～Ⅴ波的IPL显著延长，与中枢神经系统功能障碍的不可逆性具有高度的相关性[5]。本研究中，BAEP分级Ⅰ级患者，预后不良率为14.3%，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者预后不良率分别为28.6%、60.0%、100.0%，提示BAEP分级愈高，SAH昏迷患者预后愈差，与以往研究结果相一致[6]。

SEP主要反映的是皮质及皮质下感觉传导通路的功能状态，反映中脑情况。N20波是中央后回感觉皮质对刺激的反映，N20消失说明感觉皮质的功能也消失。脑细胞死亡，无法逆转；感觉皮质的抑制状态，有恢复可能。

EEG在很大程度上能够反映出皮质神经元的功能状态，但对脑干的功能状态却无法反映出来。SEP联合BAEP连续对脑干功能进行监测，同时进行动态EEG检查，临床观察，测量颅内压，采用神经影像学对SAH昏迷患者进行检查，对其预后的评估更为准确，可指导早期治疗[7-10]。

综上所述，EEG、BAEP、SEP的异常程度越高，SAH昏迷患者的预后越差。EEG、BAEP、SEP联合应用对SAH昏迷患者的预后评价有确定的价值，值得临床推广与应用。

[参考文献]

[1] 林恩，杨军，许海雄，等.脑干听觉及体感诱发电位与脑干出血预后的关系[J].中国基层医药，2012，19（8）：1160-1161.

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[3] 李颖，陆莲芳，蔡同甲.自发性蛛网膜下腔出血预后的影响因素分析[J].神经病学与神经康复学杂志，2011，8（2）：6.

[4] 柳毅刚，姜嘟嘟，詹青.原发性蛛网膜下腔出血患者的预后因素分析[J].神经病学与神经康复学杂志，2011，8（3）：4.

[5] 王涛.外伤性蛛网膜下腔出血研究进展[J].河北医药，2010，32（4）：479-480.

[6] 王运良，尹红蕾.原发性蛛网膜下腔出血神经康复的意义[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：44.

[7] Norrix LW，Trepanier S，Atlas M，et al.The auditory brainstem response：latencies obtained in children while under general anesthesia[J].J Am Acad Audiol，2012，23（1）：57-63.

[8] 钟智勇，何德，廖晓玲，等.198 例动态脑电图分析[J].现代电生理学杂志，2012，19（2）：80-82.

[9] 温淼，郑华光，边立衡，等.蛛网膜下腔出血患者预后临床多因素分析[J].中国卒中杂志，2010，5（3）：201-205.

[10] 闫婧，白莹，边立衡，等.不同处理方式对蛛网膜下腔出血预后的影响[J].中国卒中杂志，2011，6（9）：700-704.

（收稿日期：2014-05-12 本文编辑：林利利）