血液病患者医院内感染风险的认知现状及健康教育对策

胡娟，李红梅，彭艳妮，汪洪

(第二军医大学长海医院 血液内科，上海 200433)

·健康教育·

血液病患者医院内感染风险的认知现状及健康教育对策

胡娟，李红梅，彭艳妮，汪洪

(第二军医大学长海医院 血液内科，上海 200433)

目的了解血液科住院患者对常见医院内感染风险的认知状况，以期为更有针对性地实施健康教育提供依据。方法2012年5月，便利抽样法选取第二军医大学长海医院血液内科住院患者69例为研究对象，采用自行设计的医院内感染风险认知调查表对其进行调查。结果患者对医院内感染的总体认知均不高，其中住院3～5次的患者知晓率最高，为80.0%。患者对防治皮肤及黏膜破溃、洗手频次及饮食卫生等相关知识的知晓率较低，分别为72.5%、81.2%和78.3%。结论护理人员应加强对患者的健康教育，提高患者对医院内感染风险的认识。

血液病；医院内感染；风险；认知;健康教育

血液病患者由于疾病导致白细胞功能异常、化疗后骨髓抑制[1]、自身免疫力低下、大剂量激素及广谱抗生素的应用等原因，是医院内感染的高危人群。医院内感染也成为白血病患者病死的主要原因[2-3]。因此，使血液病患者对预防医院内感染的重要性有所认识，对有效预防医院内感染是非常必要的。目前，尚未见有针对血液科患者感染风险认知状况进行调查的报道。因此，笔者进行了本次调查，以期了解血液病患者医院内感染风险认知情况，从而采取针对性的干预措施，以有效控制医院内感染率。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年5月，便利抽样法选取在第二军医大学长海医院血液内科住院的患者69例为研究对象，其中女22例、男47例；年龄16～79岁，平均(40.7±2.3)岁。合并症：2型糖尿病3例、高血压5例；住院次数：1～2次者22例、3～5次者20例，6次以上者27例。纳入标准：确诊为血液系统疾病、白细胞计数或形态异常、免疫力低下的医院内感染高危患者,了解自己的病情，具有小学以上文化程度，对调查内容有一定的领悟能力，并自愿配合调查。排除标准：初次入院尚未确诊的患者；已存在感染的患者；具有听、视觉障碍、沟通交流障碍的患者；拒绝参与本研究的患者。所有患者均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

1.2 方法 采用自行设计的医院内感染风险认知调查表对研究对象进行调查。该调查表共6个条目，主要包括洗手频次、探视人员的限制、患者及探视人员戴口罩、防治皮肤及黏膜破溃、饮食卫生、病房紫外线消毒等6个方面[4-5]。每个条目设3个掌握程度，分别计1～3分：完全了解为3分，部分了解为2分，不了解为1分。总分16～18分为完全知晓，10～15分为部分知晓，9分及以下为不知晓。问卷的内在一致性信度Cronbach α系数为0.83。采用专家咨询法对问卷的内容效度进行分析，咨询血液内科临床护理专家1名，为主管护师，具有20年专业工作经验；主治医生5名，硕士研究生以上学历，7年以上专业工作经验。咨询结果认为，问卷符合本次调查的要求，能很好地达到调查的目的。由调查者本人发放调查问卷，被调查者独立填写，当场回收。知晓率(%)=知晓人数/总人数×100%。共发放问卷69份，回收有效问卷69份，问卷的有效回收率为100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计数资料以例数和百分比的形式表示,采用描述性统计。

2 结果

2.1 血液病患者医院内感染风险总体认知情况 患者对医院内感染风险相关知识的总体认知均不高，住院3～5次的患者知晓率最高，为80.0%，具体情况见表1。

表1 血液病患者医院内感染风险总体认知状况[n(%)]

2.2 血液病患者对预防医院内感染各环节的认知情况 从表2可以看出，患者对防治皮肤及黏膜破溃、洗手频次及饮食卫生等相关知识的知晓率较低，分别为72.5%、81.2%和78.3%。

表2 患者对预防医院内感染各环节的认知状况[N=69，n(%)]

3 讨论

3.1 血液病患者对医院内感染的总体认知现状 血液病患者由于自身免疫力低下，是医院内感染的高危人群。刘芳[6]调查显示，250例医院内感染的血液病患者，呼吸道感染占31.2%，血液感染占18.4%，口腔感染占17.2%，皮肤感染占14.4%，肠道感染占9.6%，泌尿系统感染占5.6%。医院内感染前3位的分别为呼吸道感染、血液感染、口腔感染，部分患者并发多个部位的感染，不同部位的感染多为先后发生。另外，患者住院时间与医院感染率呈正相关，住院时间>30 d患者的医院感染率明显增高。医院是患者聚集的场所，也是各种病原微生物流行的场所。患者住院时间越长，其发生医院感染的机会就越大。同时，由于医院感染的发生，又增加了患者住院时间[7]。医院内感染不仅加重患者的痛苦，延长患者住院时间，增加住院次数，还加重了患者家庭的经济负担，造成了医疗资源的浪费。所以，我们应该加强护理管理，为患者提供相对安全的医疗环境；同时，应该加强患者的教育，提高患者对医院内感染危害的认识，向患者讲解预防医院内感染的相关知识，以有效降低医院感染率。本次调查显示，患者对医院内感染相关知识的了解不够全面。多次治疗后的患者由于病情相对稳定，对医院内感染的警惕性下降，对医院感染相关知识的知晓率较低。因此，我们应对多次入院患者进行强化宣教。医院感染最常见、最重要的传播方式是接触传播，手部的细菌污染是导致交叉感染的主要原因之一。调查显示，患者对洗手频次的知晓率仅为81.2%，这在一定程度上提高了医院内感染的风险，故应该加强患者对手卫生知识的了解。加强患者及家属对有效洗手重要性的了解，是预防医院内感染最重要的环节。另外，加强饮食卫生相关知识的宣教也尤为重要。刘芳[6]调查显示，医院内感染患者中肠道感染占9.6%，而不卫生的饮食习惯是导致肠道感染的主要原因。调查的69例患者中，饮食卫生相关知识的知晓率仅达到78.3%，可见患者对饮食卫生不够重视，是医院内感染的一大隐患。所以医护人员应加强对患者及家属的宣教，注重饮食卫生，预防肠道感染。刘芳[6]调查显示，皮肤感染占14.4%。细菌通过破溃的皮肤黏膜侵入人体，在体内繁殖，导致局部感染，严重时侵入血液，导致败血症的发生。所以应预防皮肤黏膜破溃，切断细菌进入人体的通道，从根本上预防皮肤感染的发生。另外，应该加强患者及家属对预防皮肤黏膜破溃的重要性的认识。

3.2 健康教育对策 本调查显示，大部分患者的医院内感染知识来源于医护人员的讲解，而口头讲解往往无法让患者有具体的认识，因此要整理出系统的宣教资料放置于宣传栏或病房内，供患者学习，加强宣教力度。宣教资料应具体生动、通俗易懂，配合图片或实例。对粒细胞缺乏期以及长期使用激素、免疫抑制剂与广谱抗生素等的高危患者应定期询问其医院内感染相关知识了解情况。同时应加强对医生及护士的培训，使其系统地掌握医院内感染相关知识才能更好地对患者进行宣教。对神志不清、生活不能自理的患者，加强对家属的宣教。请认知相对全面的患者或家属进行宣教，具有更强的说服力。

4 小结

目前临床大多通过抗生素治疗来控制医院内感染，然而大量以及多品种抗生素的应用又提高了二重感染的风险。通过对患者的感染风险认知调查，采取有针对性的干预措施，减少外源性感染因素，有效控制医院内感染率，缩短住院时间，减轻家庭经济负担，达到一定的社会效益。

[1] 张晓玲.白血病化疗后肛周感染的治疗与护理[J].中国民康医学,2008,20(12):1322.

[2] 张燕玲,昊惠蝶.老年急性白血病患者医院感染的临床分析及护理对策[J].国际护理学杂志,2011,30(3):406-407.

[3] 蒋慧珍.儿童白血病医院感染因素分析及护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(7):41-42.

[4] 秦晶,孙立娣,石磊.12例白血病合并侵袭性真菌感染患者的护理[J].国际护理学杂志2008,27(1):69-70.

[5] 陶美芬,陆青,罗方舟.急诊科医院感染管理的研究进展[J].中国民康医学,2010,22(18):2396-2398.

[6] 刘芳.血液病患者院内感染的特点及护理[J].中国健康月刊,2011,30(8):99-100.

[7] 朱其凤,李卫光,申翠华.综合性教学医院医院感染发病率与相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(8):864-865,914.

(本文编辑：郁晓路)

2013-04-13 【

】 2013-09-20

胡娟，本科，护师，主要从事血液病护理工作

李红梅，E-mail：li_hongmei2008@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.022

R552；R494

A

1008-9993(2014)01-0069-02