改良采血法避免ICU冠状动脉旁路移植术后患者诊断性失血的效果

陈琦，王兆鹏

(常州市第二人民医院 重症监护室，江苏 常州 213003)

改良采血法避免ICU冠状动脉旁路移植术后患者诊断性失血的效果

陈琦，王兆鹏

(常州市第二人民医院 重症监护室，江苏 常州 213003)

目的改良冠状动脉旁路移植术后患者的采血方法，以避免ICU诊断性失血的发生。方法便利抽样选取2011年7-12 月我院ICU收治的冠状动脉旁路移植术后患者42例，采用随机数字表法将其分为常规采血组和改良采血组，每组21人。观察两组患者手术后3 d平均采血总量、红细胞、血红蛋白检验值以及深静脉感染和动脉血栓发生率。结果改良采血组患者采血总量明显减少，红细胞、血红蛋白明显增高，与常规组比较差异有统计学意义(均P<0.05)；两组间深静脉感染和动脉血栓发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良采血法能有效避免ICU冠状动脉旁路移植术后患者诊断性失血的发生，值得在临床推广应用。

诊断性失血；改良采血法；冠状动脉旁路移植术

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：73-74]

随着医学技术的发展，冠状动脉旁路移植手术已成为一种安全有效的常规手术,手术量逐年增加。但术后ICU监护过程中为及时了解病情变化,往往需频繁采集患者血液样本进行检测.而常规采血法每次丢弃一定的血量,增加了ICU诊断性失血量[1]。而诊断性失血量与患者病情呈正相关[2]。为了减少ICU患者诊断性失血,我们改良了采血方法,并与常规采血法的检测结果进行了对比，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 便利抽样选取2011年7-12 月我院ICU收治的冠状动脉旁路移植术后患者42例，采用随机数字表法随机将其分为常规采血组和改良采血组，每组各21人。常规采血组：男17例、女4 例，平均年龄(60.4±1.1)岁；改良采血组男13例、女8例，平均年龄(60.2±1.2)岁。两组比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。两组患者均从置入的桡动脉导管采血，桡动脉导管均连接两个三通开关，三通开关串口接无针接头。

1.2 方法

1.2.1 常规采血组 经置入的桡动脉导管抽血前，旋转三通开关，关闭连接动脉导管的动脉测压管。用注射器插入三通开关无针接头内抽血，丢弃第1管内含肝素的初始血液 (约为2～2.5 m1)以避免检验误差，再接注射器抽血获取所需血液样本。旋转三通开关后拔出注射器，开放动脉测压管路，冲洗动脉导管[3]。

1.2.2 改良采血组 经置入动脉导管抽血前，旋转近心端三通开关，关闭连接动脉导管的动脉测压管。用注射器插入三通开关无针接头内抽血，保留第1管内含肝素的初始血液，注射器与近心端三通开关无针接头保持密闭相连以避免污染。再旋转远心端三通开关接另一注射器抽血获取所需血液样本。抽血结束后通过旋转三通开关直接将第1管初始血液以<1 ml/s的缓慢速度推入动脉导管；再拔出注射器后旋转三通开关，开放动脉测压管路，以测压管内的肝素液，冲洗动脉导管。

1.2.3 观察指标 观察患者术后前3 d的平均采血总量、红细胞、血红蛋白检验值以及深静脉感染和动脉血栓发生率。

2 结果

结果(表1)表明，患者平均采血总量、红细胞与血红蛋白检验值差异均有统计学显性意义(均P<0.05)。两组均无动脉血栓发生，常规组有1例发生深静脉感染，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 患者术后前3 d相关指标的比较

均P<0.05

3 讨论

3.1 ICU诊断性失血对冠状动脉旁路移植患者的影响 近年来，越来越多的医护人员开始重视ICU诊断性失血。ICU患者多因骨髓造血功能低下、营养不良、采血检查多等原因，贫血的发生率高于一般患者。一些大型研究[4]发现，术前血红蛋白90～100 g/L或术中大出血可使病死率增高,尤其有心脏疾病者，机体将通过增加心脏输出量和增加组织摄氧量以保证组织氧供。如果贫血达到一定程度,组织会发生缺氧。因此,建议ICU患者须将血红蛋白水平维持在100 g/L以上，以维持组织足够的氧供，冠状动脉旁路移植患者术后更应注意避免ICU诊断性失血所造成的贫血[5]。

3.2 改良采血法的优点 ICU患者病情越危重，每天采血的次数和总量越多。尽管动脉置管可以进行持续血液动力学监测并方便采血，但为了保证检验结果的精确，每次采血时都会丢弃一定量的初始血量。改良采血法与常规采血法相比，保留第1管内含肝素的初始血液，保持密闭相连以避免污染，抽血结束后通过旋转三通开关直接将第1管初始血液以<1 ml/s的缓慢速度推入动脉导管。本研究结果表明，冠状动脉旁路移植术后患者的采血总量明显减少，红细胞、血红蛋白明显增高，有效地避免了ICU诊断性失血的发生；且不增加深静脉感染发生率和动脉血栓发生率，值得在临床上推广应用。

[1] 封秀琴，朱祎容，梁皎，等.ICU危重患者诊断性失血及其血液保护的研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(12):1135-1137.

[2] 李万兵，ICU中89例贫血患者的临床分析[J].内科急危重症杂志,2011，17(6)：378-379.

[3] 匡莲花，股静脉采血方法的改进[J].国外健康文摘,2012，9(19)：241-242.

[4] Gleason E,Grossman S,Campbell C.Mininizing diagnostic blood loss in crtically ill patients[J].Am J Crit Care，2008,1 (1) :85-90.

[5] Aronson D,Suleiman M,Agmon Y,et al.Changes in haemoglo -bin levels during hospital course and long term out come after acute myocardial infarction[J].Eur Heart,2007,28(11):1289-1290.

(本文编辑：陈晓英)

EffectsofImprovedBloodCollectionMethodsontheDiagnosisHemorrhagicforPatientsafterCoronaryArteryBypassGrafting

Chen Qi,Wang Zhaopeng

(ICU,the Second People’s Hospital of Changzhou City,Changzhou 213003,Jiangsu Province,China)

ObjectiveTo investigate the effects of improved blood collection methods for patients after coronary artery bypass grafting to avoid the occurrence of the diagnosis of hemorrhagic in ICU.MethodsBy convenience sampling,a total of 42 patients with coronary artery bypass grafting in ICU were divided into observational group and control group,with 21 patients in each group.Patients in the observational group were given improved blood collection methods,while patients in the control group were given routine method for blood collection.Total average blood,red blood cell (RBC),hemoglobin ( HGB ),incidence of deep venous infection three days after operation were compared between both groups.ResultsSampling quantity decreased significantly,red blood cell ( RBC ),hemoglobin ( HGB ) dominant increased significantly (P<0.05 ) in the observational group.And no significant difference was found in the incidence of deep venous infection(P>0.05).ConclusionThe modified coronary artery bypass grafting method can effectively avoid the occurrence of the diagnosis of hemorrhagic in ICU,which is worthy of further clinical application.

diagnostic blood loss;improved blood collection method；coronary artery bypass grafting

2013-08-25 【

】 2013-11-10

陈琦，本科，副主任护师，主要从事危重症护理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.024

R472.2

A

1008-9993(2014)01-0073-02