使用直式静脉留置针改进口服葡萄糖耐量试验采血技术的研究

叶苓,李平,张烨涵,高强

(解放军空军总医院 门诊部，北京 100142)

·技术与方法·

使用直式静脉留置针改进口服葡萄糖耐量试验采血技术的研究

叶苓,李平,张烨涵,高强

(解放军空军总医院 门诊部，北京 100142)

目的探讨葡萄糖耐量试验中使用静脉留置针采血的改进方法，使采血操作更加简便、安全、人性化。方法使用直式静脉留置针联合真空采血器，每次采血后无需肝素生理盐水封管、采血前无需弃掉血液，为443例疑似糖尿病患者行葡萄糖耐量试验。结果采用无封管采血法对443例患者完成5次采血的成功率均高于98%；口服葡萄糖后，各个时间点留置软管内含前一时间段血样与当前时间点血样的血糖值差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用无封管采血法既减轻患者多次穿刺的痛苦，又不反复穿刺肝素帽，不浪费血液，降低了感染风险，且操作简便、安全，建议在临床上推广使用。

直式静脉留置针；采血技术；口服葡萄糖耐量试验

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：71-72，74]

口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)是对糖尿病疑似患者做出判断的重要检测手段，适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到诊断标准者[1]。近年来，有研究者[2]提出，静脉留置针一次穿刺5次采血用于内分泌功能试验，不但能够避免常规做法的弊病，而且不影响血糖值的检测结果。通常做法是用Y型静脉留置针在每次采血后用肝素生理盐水封管，采血时先弃掉含封管液大约0.5 ml的血液，再抽取检验用血样2 ml。这样做虽然减轻了患者的痛苦，但频繁封管(5次采血穿刺肝素帽12次)、弃血，不仅操作繁琐，而且可加重静脉周围组织的炎症程度[3]，同时浪费患者血液，不容易被护士和患者所接受。为此，我们对行OGTT患者的静脉留置针采血技术进行了改进，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年2-11月，在告知并征得患者同意的情况下，使用直式静脉留置针为443例患者行OGTT。其中男 117例，女326 例，年龄24～77岁,平均(41.65±12.29)岁。所有患者血管条件较好，选择肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、桡静脉或手背静脉穿刺，均一次成功。

1.2 方法 (1)用物准备：贝朗公司生产的20G安全型直式留置针1枚，一次性肝素帽1枚(帽内无肝素)，直式真空采血针1枚，真空采血管，3M输液贴等。(2)静脉留置针穿刺：常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持留置针与皮肤呈15°～30°穿刺，见回血后松开止血带，继续进针1 mm后，边退针芯边将软管送入，针芯退至外套管长1/2时暂不拔出，用3M输液贴固定针柄后，按压距离穿刺点2 cm的血管前端，缓慢拔出针芯，接一次性肝素帽拧紧(注意无菌操作)，然后用直式真空采血针从肝素帽刺入，接真空采血管留取所需血样，采血后用输液贴包裹肝素帽。以后4次采血，只需每次将肝素帽常规消毒，用直式采血针采血即可。

1.3 观察指标 (1)采血成功率：采血顺畅、血样足量为成功；发生凝血堵管，重新穿刺为失败。(2)血糖值测定：因无需封管，留置针软管中含前一时间段血液(约0.1 ml)，为避免影响血糖检验结果，随机抽取40例患者行OGTT加胰岛素释放试验。即患者口服葡萄糖后0.5、1、2、3 h，每个时间点分别采集3 ml血样2管，标记为A管和B管，送检验科检测。

2 结果

2.1 各时间点无封管采血法的成功率 从表1可见，443例患者5个时间点的采血成功率均高于98%。

表1 各时间点无封管采血法的成功率

2.2 血糖值测定结果 从表2可见，口服葡萄糖后，各个时间点留置软管内含前一时间段血样与当前时间点血样的血糖值差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 各时间点采血血糖值测定结果的比较CB/mmol·L-1)

3 讨论

3.1 改良采血法的优点 (1)操作简单、安全，护士一人即可完成，提高了工作效率；(2)不封管的方法减少了对肝素帽的反复穿刺和污染，降低静脉炎的发生；(3)无需弃血，不浪费患者血液，操作更人性化；(4)直式静脉留置针连接采血器真空采血，溶血率更低，环节密闭、负压稳定，无血液污染和溶血发生。本组443例患者无一例出现溶血和感染现象。

3.2 可行性分析

3.2.1 采血成功率高 直式静脉留置针联合真空采血器采血后不封管，软管内不发生凝血的机制为：软管短、直径小，管腔表面平滑，停留在管腔内的血液少，不易形成血栓；软管由特殊的生物材料制成，入血管后进一步软化，血液流动撞击软管，使管腔内发生凝血堵管的概率很小[4]。本组分别有3例和7例患者于置管后2 h和3 h发生堵管，导致采血失败。分析原因，可能与患者伴有其他并发症、年龄偏大、置管后患者手臂用力或过度活动等因素有关[5]。如本组10例患者中，有1例肥胖，1例肥胖且有高血压、高血脂病史，1例37岁高龄孕妇，1例患者手臂过度(>90°)弯曲时间较长(>30 min)，3例年龄为65～70岁，3例患者餐后2 h血糖值高于正常值。我们在操作过程中发现，虽有小的血栓停留在留置针针栓处，但采血针穿过血栓并不影响采血；而且由于真空采血管负压吸引，不会使血栓进入血管内而对人体造成伤害。

3.2.2 血糖测定值不受影响 OGTT、胰岛素释放试验均需从凝血标本中分离血清检测，标本中可能含有的微小血栓并不影响检测结果。本研究结果表明，应用直式静脉留置针不封管采血法行OGTT时，无需弃掉软管内含前一时间段的血液，其血糖检验值不受影响。

3.3 操作时注意事项 (1)尽量选择肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等较粗直、弹性好、易固定的血管，以保证穿刺成功率。(2)穿刺见回血后要立即松开止血带，嘱患者松拳再送软管，以减小血管压力；退出针芯时，血液从静脉内流至外套管口所需时间足以将肝素帽连接上，不会出现血液外溢现象。(3)留置成功后，告知患者胳膊可以自然弯曲或伸直，但不宜长时间过度屈肘(>90°)。(4)此方法不适用于抗凝血标本的检测。

4 小结

使用直式静脉留置针联合真空采血器不封管采血法行OGTT，既减少了静脉穿刺的次数，消除患者对反复穿刺的恐惧，又改变了Y型留置针采血后需要封管的做法，使操作更加简便、安全、人性化，值得临床推广使用。

[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：427-441.

[2] 辛莉莉，王力，仲蓓，等.静脉留置针采血对葡萄糖耐量试验结果的影响[J].中华护理杂志，2005，40(10):784-785.

[3] 耿少英，赵改婷，高荣花，等.静脉留置针封管频次与静脉炎关系的实验研究[J].护理学杂志，2006，21(7)：1-2.

[4] 暴青竹，时军辉.安全留置针不封管连续采血技术在葡萄糖耐量试验中的应用分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(20)：63-64.

[5] 李国.高血糖环境下内皮细胞的损伤[J].生物学教学，2002,27(3):4-5.

(本文编辑：仇瑶琴)

ClinicalStudyofUsingStraightIntravenousCathetertoImprovetheBloodCollectionTechnologyofOralGlucoseToleranceTest

Ye Ling，Li Ping，Zhang Yehan，Gao Qiang

(Outpatient Department，Air Force General Hospital，Beijing 100142，China)

author:Li Ping,E-mail:kzliping@sohu.com

ObjectiveTo explore the improved method of blood collection technology of oral glucose tolerance test with Y-shaped Intravenous Catheter to make blood collection operation simpler，safer and more humane.MethodsUse straight intravenous catheter with vacuum blood collection tube for 443 cases of suspected diabetic patients to have oral glucose tolerance test，do not discard the blood before blood collection and do not closure tube with heparin saline after blood collection.ResultsBy Using this method，we got a success rate of 98% for all five times of collecting blood，and the blood glucose test results are not affected(P>0.05).ConclusionThis method can alleviate the pain of patients without repeatedly punctures and reduce the risk of infection，also can improve the efficiency and quality of nursing，which is worth of further clinically spreading.

straight intravenous catheter; blood collection technology; oral glucose tolerance test

2013-03-07 【

】 2013-09-10

叶苓，本科，主管护师，主要从事门诊护理管理工作

李平，E-mail:kzliping@sohu.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.023

R472.9

A

1008-9993(2014)01-0071-03