品管圈活动提高术后患者ICU交接质量的效果分析

余娅娟，吴小飞，朱玲琴，胡培亚

(浙江省中医药大学附属第一医院 ICU，浙江 杭州 310018)

·护理管理·

品管圈活动提高术后患者ICU交接质量的效果分析

余娅娟，吴小飞，朱玲琴，胡培亚

(浙江省中医药大学附属第一医院 ICU，浙江 杭州 310018)

目的通过品管圈(quality control circle, QCC)活动完善术后患者ICU交接内容，统一ICU交接标准及流程。方法由8名护理人员组成QCC小组，活动开展前对术后患者ICU交接中的现状和问题进行要因分析，通过头脑风暴法不断讨论分析，制定交接标准和流程，完善交接内容。结果开展QCC活动后，术后患者ICU交接的缺陷率由QCC活动前的16%降到活动后的2%，差异有统计学意义(P<0.01)；圈员QCC方法运用、团队精神、专业知识、人际关系、护理品质意识、脑力开发等6个方面得到显著提高(均P<0.01)。结论开展QCC活动不仅有效完善术后患者ICU交接内容，同时还提高了QCC圈员的团队精神和质量管理能力。

品管圈；手术患者；ICU交接；效果分析

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：56-59]

品管圈(quality control circle, QCC)就是由相同、相近或互补性质工作场所的工作人员自动、自发组成数人一圈的活动团体，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管手法，来解决工作场所管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。自QCC引入医院管理后，对医院的工作质量提高起到了一定的效果[2]。我院ICU于2011年7月成立科QCC小组，针对手术患者ICU交接中存在的问题，通过头脑风暴的方式，不断发掘患者交接中存在的不足，并利用QCC工作程序加以分析和完善，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 手术患者送入ICU时，手术室和ICU护士需交接的内容包括：手术方式及病情，皮肤完整性，血制品、液体和药物，动脉及静脉通路，引流管、导尿管、胃管及所带物品等5部分。2010年7月至2011年6月90例手术结束需送ICU患者的交接资料设为改进前组，2011年7月至2012年6月实施品管圈后的90例患者的交接资料设为改进后组。两组交接内容相同。

1.2 方法

1.2.1 组圈 投票选出ICU一名护师担任圈长，圈员8名，均为主动自愿参加，并具有较丰富的临床经验，均为本科学历。圈长负责活动的组织领导工作，圈员负责具体任务的执行。

1.2.2 选定主题 采用共识标准法,通过圈员讨论并确定活动内容[3]。圈员将工作中发现的问题一一罗列，依据护士重视程度、急迫性、可行性，选出本次活动主题为：术后患者送入ICU时手术室和ICU护士交接的内容和流程。主题选定的理由是：更好地了解病情、护理患者、明确责任，完善交接内容并按流程交接，避免遗漏。

1.2.3 制定活动计划 根据本次活动步骤，决定活动日期为2011年7月至2012年6月，开会频率为1次/2周，定在每月单周的星期一15：00-16：00进行，同时拟定活动计划表及工作分配。

1.2.4 现状把握及要因分析 收集2010年7月至2011年6月90例手术结束需送ICU患者的交接资料，需交接项目共450项。结果显示：手术方式及病情未交接或未交接清楚的有18次，包括术中输血、输液量、出血量、术中生命体征及手术名称等，未及时查看受压部位皮肤的有20次，正在输注的液体和药物交接不清以及患者还有多少血液留在血库未输注的有12次，静脉和动脉通路未交接的有5次，引流管、导尿管、胃管及所带物品未交接的有17次，共72次，缺陷率为16%。通过绘制鱼骨图，采用脑力激荡法对患者交接中的人、物、事等三方面进行了特性要因分析，结果见图1。

图1 缺陷原因分析鱼骨图

1.2.5 设定目标 明确术后患者交接不完善的内容后，通过绘制柏拉图(图2)列出主次遗漏或交接不清项目，拟定改善目标。目标值=现状值-(现状值×改善重点×圈员能力)，其中改善重点是现状把握中需要改善的特性累积百分比。数值根据图2得到，圈员能力通过圈员的工作年资和学历改善力制定为80分，经计算，设定目标为：降低因未及时查看受压部位皮肤而发生的缺陷目标值15次，降低因手术方式及病情未交接或未交接清楚而发生的缺陷目标值10次，降低因引流管、导尿管、胃管及所带物品未交接而发生的缺陷目标值7次；降低因血制品、药品和药物未交接而发生的缺陷目标值3次；降低因静脉和动脉通路未交接而发生的缺陷目标值为1次。设定总目标值：交接总目标值(%)=5类项目总目标值/总项数×100%。计算出质量改进的交接缺陷率从16%降到2%。

图2 活动前柏拉图

1.2.6 提出对策及对策实施 根据5W1H原则[5W为what(什么)、where(在哪里)、why(为什么)、when(什么时候)，who(谁),1H为how(怎么做)]，详细拟定对策，一个原因可以衍生出多个相应对策，依据可行性、效果和主动性进行5、3、1打分，并做综合评价。圈组讨论后选择迫切要解决的问题是3个：缺乏标准的交接记录单，相互协作不默契，没有意识到交接班的重要性。针对这3个问题点逐个设计PDCA 计划(P: plan, 计划; D: do, 执行; C: check,检查; A: action, 行动)，进行对策实施。此阶段通过讨论决定，由麻醉师、手术室护士、ICU护士和医生共同设计交接班表格，包括患者基本信息(姓名、性别、年龄、住院号、过敏史)、诊断、手术名称、麻醉方式、意识、手术卧位、术中心率、血压(包括有创血压和无创血压)、血氧饱和度及体温的波动范围、出入量、皮肤完整性、所带物品、引流管及胃管、尿管、动脉、静脉通路、目前静脉所输注的药物及出手术间时间。巡回护士在术后患者出室前15 min电话通知ICU护士准备接受患者，并简单介绍病情，告知需准备的特殊物品；在缝合皮肤后正确填写交接班表格，在ICU患者床边，两科护士按照交接单项目逐项交接，在护工的协助下查看患者皮肤完整性，并双方签字。在ICU墙上以图文并茂的方式粘贴交接班流程，即：一边听取手术室护士汇报、一边及时连接监测，按顺序(观察监视屏幕上数据→查看患者意识、瞳孔→检查动、静脉通路及目前所用药物→检查胃管、导尿管→查看前额、胸腹部、髂前上棘及上、下肢皮肤完整性→两科护士及护工协助翻身→查看枕部、背部、尾骶部、脚后跟皮肤完整性→清点所携带的物品)交接，并温馨提醒不要忘记交接内容。

1.3 评价指标 (1)改进前后两组患者ICU交接目标达标率及缺陷发生情况。(2)圈员素质评价得分情况。包括QCC方法运用、团队精神、专业知识、人际关系、护理品质、意识脑力开发等6个方面。分别有各圈员个人填写，每人每项得分为1～10分，满分为60分，将其结果绘制成雷达图

2 结果

2.1 QCC活动目标达标率 2012年7月统计2011年7月至2012年6月90例手术结束需送ICU患者的交接资料，上述设定的5个目标实际缺陷次数分别是4、2、2、1和0次。将运用QCC活动进行术后患者ICU交接中的效果与目标值进行比较。经计算，因未及时查看受压部位皮肤而发生缺陷的目标达标率为320%，进步率为80%; 因手术方式及病情未交接或未交接清楚而发生缺陷的目标达标率为200%，进步率为89%；因引流管、导尿管、胃管及所带物品未交接而发生缺陷的目标达标率为150%，进步率为88%；因血制品、药品和药物未交接而发生缺陷的目标达标率为122%，进步率为92%；因静脉和动脉通路未交接而发生缺陷的目标达标率为125%，进步率为100%。可见本次QCC活动完善术后患者ICU交接内容效果显著。

2.2 QCC活动前后交接缺陷发生情况比较 改进前2010年7月至2011年6月90例患者手术结束需送ICU的交接资料5个方面共450项次，缺陷72次，缺陷率为16%；改进后2011年7月至2012年6月手术结束需送ICU患者90例的交接资料5个方面共450项次，缺陷9次，缺陷率为2%。改进前后比较，差异有统计学意义(χ2= 112.36,P<0.01)。 改进后柏拉图见图3。

图3 活动后柏拉图

2.3 QCC活动前后圈员素质得分比较 结果表明，活动后圈员6个方面素质均取得显著提高(表1)。

表1 QCC活动前后圈员素质评分比较分)

3 讨论

3.1 QCC活动有利于降低术后患者ICU交接缺陷率 本次QCC活动制定了详细的交接班表格，规范了交接班流程，从而提高了护理质量，减少了护理纠纷及差错的发生，术后患者ICU交接缺陷率由QCC活动前的16%降到了活动后的2%。其中，因静脉和动脉通路未交接而发生缺陷的改进最显著，另外4项也都有不同程度的改进，说明QCC活动的开展能够有效降低术后患者ICU交接缺陷率。

3.2 QCC活动有助于促进护理人员学习专业知识的积极性和主动性 送入ICU的术后患者病情危重复杂，涉及多器官、多系统，ICU护士只有了解疾病知识、手术卧位和方法，才能在交接班时有的放矢地观察皮肤完整性、切口引流管、动静脉穿刺部位，并对患者可能发生的情况有预见性，在交接班时引起重视。

3.3 QCC活动有助于保证医疗安全 防范护理差错和事故,确保护理安全已成为现代护理管理的工作重点[4]。目前，我院护理人员缺编，ICU患者又较多，在QCC活动前交接班往往比较匆忙，护士常凭记忆和经验进行交接班。同时，交接班时，常受机器报警、病情变化等情况干扰，易出现漏交接或交接不清现象，或在交接时用纸片临时记录待交接结束再回忆性补记，从而发生护理缺陷，甚至护理并发症。QCC采取科学的方法进行原因分析，找出最根本原因，针对要因制定并实施对策，通过效果确认、评价，取得了良好的成效，规范了交接内容的标准及流程，避免了医疗纠纷。

3.4 QCC活动有助于提高相关科室的护理质量 交接班制度是护理核心制度之一，对于连续性的护理工作而言，它起到承上启下的作用，直接关系到病情观察的整体性和连续性[5]。通过本次QCC活动，规范了术后患者ICU交接班标准，强化了护士的交接班意识，让护士能更清晰地认知交接班的重点内容，并有据可依，在很大程度上提高了交接班质量，明确了各科室承担的责任，促进了护理措施的落实，切实做到专人负责，对患者护理得到全面延续，从而避免了由于护理不当引起的并发症。

3.5 QCC活动有助于促进标准化的建立 将交接班的内容及流程纳入ICU护士岗位职责与量化考核细则中，从而形成标准化作业规范，护士长以此为依据对全体护士进行检查、监督、评价，通过项目标准化而达到巩固成果和持续改进。制定了术后患者ICU交接转运单，每次交接患者逐项核对，确认无误后，双方在交接记录单上签字，原件交给接班护士收入病历，底单带回手术室存档。此记录单使用效果良好，有效避免了交接班疏漏及双方推卸责任等情况的发生。

3.6 QCC活动有助于提高护士团队精神和综合能力 有文献[6]报道，推行QCC不仅可以锻炼和提高护士自身管理能力，而且可以提高自我责任感与自豪感。我科室在开展QCC活动过程中,从尊重人性出发，赋予圈员真实的参与感，使圈员的自身价值得到最佳的发挥，为她们创造了一个愉悦的工作环境，使其在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作质量[7]，提高了工作责任心，发挥团队精神，充分调动了护士的工作积极性和创造性，进一步提升了护士在整个医疗活动中的地位[8]。并且，圈员们还学会运用QCC工作方法来解决护理工作中遇到的问题，提高科研思维能力，激发了护理人员参与质量管理的意识和加强护理管理执行力。QCC活动是提高护理人员解决问题能力的有效方式[9]，值得在临床工作中进一步推广与借鉴。

[1] 刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2011:1-3.

[2] 汪继斌,品管圈在提高手术器械准备完善率中的应用[J].海南医学院学报,2009,15(11)：1431-1435.

[3] 肖琼芳,黄英,蒋海英,等.品管圈活动在护理管理中的应用[J].西部医学,2009,21(12):2189.

[4] 李华,赵锦仲,陈文玉,等.品管圈活动在提高病人骨质疏松防治知识中的应用[J].护理学杂志,2004,19(9):60-61.

[5] 曹英.护理交接班流程在ICU的应用[J].护士进修杂志，2010,25(2):142-143.

[6] 洪素菊,胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用[J].护士进修杂志, 2012,26(9):1560-1561.

[7] 陈芳.实施系统健康教育提高护理质量[J].中国医药导报,2007,4(4):71-72.

[8] 张注萍,余红春,王喜辉,等.品管圈活动对提高护士疼痛评估技能的效果探讨[J].护理管理杂志,2006,6(4):46-47.

[9] 方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008,22(4):1103-1104.

(本文编辑：陈晓英)

本刊编辑部

EffectsAnalysisofQualityControlCircleinTransitionPatientsfromOperatingRoomtoICU

Yu Yajuan,Wu Xiaofei,Zhu Lingqin,Hu Peiya

(Intensive Care Unit,The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University,Hangzhou 310006,Zhejiang Province,China)

ObjectiveTo improve the content of transition patients from operation room to ICU,in order to unify the standards and processes of patient transfer.MethodsQuality control circle team was set up with eight nurses.Factors analysis in surgical patients ICU handover was done before test,then develop transfer standard and perfect handover content by brainstorming,discussion and analysis continuously.Results(1) Tangible Outcomes: The ICU junction defect rates of operation patients decreased from 16% (before intervention) to 2% (after intervention),the difference was statistically significant (P<0.01).(2) Intangible Outcomes:a total of 6 aspects were significantly improved,including the application of Quality control circle method,the team spirit,the professional knowledge,the interpersonal relationships,the nursing quality consciousness and the mental development(P<0.01).ConclusionThe Quality control circle activities not only effectively improved the content of surgical patients ICU transfer,and also improve the sprit of teamwork and the quality management capabilities of the team members.

Quality Control Circle,ICU handover,effect analysis

2013-04-11 【

】 2013-09-22

余娅娟，本科，护师，主要从事ICU护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.018

R197.323

A

1008-9993(2014)01-0056-04

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