精神分裂症住院患者出走意念的调查分析

曾德志，顾桂英，樊学文

(湖北科技学院附属第二医院 精神科，湖北 咸宁 437100)

精神分裂症住院患者出走意念的调查分析

曾德志，顾桂英，樊学文

(湖北科技学院附属第二医院 精神科，湖北 咸宁 437100)

目的探讨精神分裂症住院患者出走意念产生情况及其影响因素，为制定精神病患者出走防控策略提供科学依据。方法便利抽样选取100例精神分裂症患者，对其住院期间出走意念产生情况进行回顾性调查，分析出走意念的产生原因及其与患者一般资料、阳性与阴性症状量表( positive and negative syndrome scale，PANSS)、不良反应量表(the treatment emergent side effect scale,TESS)、社会功能缺陷筛查量表(social disability screening schedule，SDSS)、社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)评分的关系。结果本组患者出走意念发生率为61%；疾病首发、青春型、未定型、自费、初中及以下文化程度患者出走意念发生率较高(P<0.01或P<0.05)；出走意念发生率与年龄、住院次数和SSRS评分呈反向关联(P<0.01或P<0.05)，与PANSS总分、阳性症状、一般精神症状和TESS评分呈正向关联(P<0.01或P<0.05)；不同住院时段出走意念发生率及产生原因的差异有统计学意义(均P<0.05)。结论精神分裂症住院患者出走意念发生率较高，不同住院时段及人口学特征患者的发生率及原因各异。临床护理中，要关注其影响因素，采取切实有效的防控策略，以减少乃至杜绝精神分裂症患者出走事件的发生。

精神分裂症；出走意念；影响因素

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：10-13]

精神病患者住院期间未经医护人员准许，通过非正常途径擅自离开医院摆脱住院治疗的行为，谓之出走[1]。出走常引发不良后果，给患者本人及其家庭、社会和医院带来严重损害，是精神病患者重要的危机事件之一[2]。为了解精神病患者出走规律，有效防范乃至杜绝出走事件的发生，本研究选择在住院精神病患者中占绝大多数的精神分裂症(schizophrenia，SP)患者100例，调查分析其出走意念及其相关因素，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 便利抽样选取我院精神科2012年1-6月出院的SP患者。入选标准为出院时达到临床治愈标准，精神症状全部控制，自知力基本恢复，阳性和阴性综合征量表(the positive and negative syndrome scale，PANSS)[3-1]总分<40分，与入院时比较的总分减分率≥75%，对本研究知情同意且表示愿意积极配合本研究的完成，保证在调查中提供真实信息。排除存在智能障碍和慢性衰退型患者。共收集100例，其中男女各50例，首发及复发病例各50例；婚姻状况：有配偶69例，无配偶31例；户籍：城镇47例，农村53例；平均年龄(39.62±14.84)岁；平均病程(51.10±9.56)个月，住院1～10次，中位数3次；文化程度：小学及以下27例，初中26例，高中20例，大专及以上27例；病前职业：农民30例，工人27例，学生22例，干部11例，其他10例；疾病分型：偏执型43例，青春型18例，未定型26例，其他类型13例。家庭经济状况(根据患者家庭人均月收入并参照我市生活水平界定)：较差(<1000元)35例，中等(1000～5000元)34例，较好(>5000元)31例。

1.2 调查方法 依出院顺序采用掷币法选择符合入组标准的男女患者首发和复发病例各25例(正面朝上入组，反面朝上剔除，保证每个候选对象入组和不入组的机会均等)。根据研究目的自行设计SP患者出走意念调查问卷，由本院专家审定。内容包括出走意念出现时间、强度、频度、持续时间、出走原因、出走计划、已采取的行动等。患者一般资料、病情资料和阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale PANSS)、不良反应量表(the treatment emergent side effect scale,TESS)[2-3]、社会功能缺陷筛查量表(social disability screening schedule，SDSS)[4]、社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)[5]评分数据参照病历原始记录录入。在患者出院前1 d进行调查，采取不记名测评。调查前详细介绍本研究的意义、目的、具体操作方法和配合要领，并向患者郑重保证只是为了科学研究，不会给其带来任何不利后果，以消除患者思想顾虑。只有当患者明确表示完全清楚所告知的事项，愿意积极配合并签署知情同意书后才可认定其“知情同意”。调查时要充分运用沟通技巧引导患者真实反映内心感受，但不得暗示，同时也要注意甄别患者提供信息的真伪，以最大可能获取真实信息，尽可能控制偏倚。调查前参加调查者集中学习培训，以取得对调查意义、目的、方法的理解和操作的一致性，并进行预调查。经复核，资料收集和表格填写准确性为0.95，一致性Kappa值为0.88～0.92。

1.3 出走意念界定标准及统计方法 目前尚无可供参考的精神病患者出走意念界定标准，本研究根据作者多年从事精神病医疗护理的临床经验，将出走意念界定为：患者出现离开医院并摆脱住院治疗的念头，每天至少1次且持续时间≥1 h，并且有出走的打算或计划，只要有机会就会付诸行动，这种状况至少持续1周。具体统计时考虑到操作的便利，对已经采取出走行动者不管有无计划均予计数，而仅有出走想法但没有计划者不予计数。如果患者本次住院期间多次出现出走意念，但两次之间间隔至少1周，则分次统计；存在多种出走原因者也分别计算原因，但总体发生率按1例计算。

2 结果

2.1 SP患者出走意念的相关因素分析 本组患者100例，存在出走意念者61例，发生率为61%。首发、青春型、未定型、自费、初中及以下文化程度患者出走意念发生率较高(P<0.05或P<0.01)；出走意念的发生与年龄、住院次数和SSRS评分呈反向关联，与PANSS总分、阳性症状、一般症状和TESS评分呈正向关联(P<0.05或P<0.01)。详见表1、2。

2.2 不同住院时段SP患者出走意念发生率及其原因 见表3、4。不同住院时段SP患者出走意念发生率及发生原因差异均有统计学意义(均P<0.01)。

表1 精神病患者出走意念的相关因素分析(n)

表2 精神病患者出走意念的相关因素分析

3 讨论

3.1 研究SP患者出走意念的意义与背景 近些年来，随着经济社会发展和医院管理模式的不断进步，国内各精神病医院精神病患者出走事件有减少趋势，但仍有发生[2，6-7]。据我院护理部提供的统计数据，最近10年来，我院精神科虽然仍是沿用全封闭管理模式，对精神病患者出走采取了严密的防范措施，但在收治的8645例住院精神病患者中，有出走意念者达2456例，出走者164例，出走率为1.90%。精神病患者出走常造成不良后果，虽然有部分患者可能安全回家，但大部分出走患者在院外容易发生意外事件，既可能损害患者本人身心健康甚至生命安全，还可能对他人造成人身伤害和财产损失，破坏社会安宁。而医院和患者家庭为寻找患者常需付出额外的人力、物力和财力，并常引发医疗纠纷。我院出走患者中曾有1例自杀身亡；1例误入高速公路遭遇车祸后成植物人，引起严重医疗纠纷，医院为此蒙受了重大经济损失，在社会上也造成了极坏影响。而既往的研究大多集中在出走病例的归因分析上，难以获得患者的真实想法；出走原因分析也多为推测，主观片面性大；研究对象局限于出走患者，代表性较差。目前，对精神病患者群体出走意念的调查研究较少，作者通过中国知网仅检索到一篇相关文献[8]。鉴于住院患者中绝大多数是SP，在出走病例中所占比例也最大，本研究以临床治愈的SP病例而非出走病例为研究对象，采用目的抽样调查，对象选择有较好的代表性，患者也较少顾虑，且其思维接近正常，能正确表达内心感受。调查前进行了严格的知情同意干预，给患者提供了自由表达内心感受的空间，保证信息来源的可靠性和真实性，同时对出走意念标准进行了严格的界定。调查结果显示， SP住院患者出走意念发生率仍然相当高，并不因医学科学的发展和人类文明进步而有所下降，这应当引起我们足够的重视。同时也进一步说明，对SP患者出走意念进行调查分析，探讨精神病患者的出走规律，具有十分重要的现实意义。

表3 不同住院时段SP患者出走意念发生率比较[n(%)]

χ2=13.032，P=0.011

表4 不同住院时段SP患者出走意念发生原因比较(n)

3.2 影响SP患者出走意念的因素

3.2.1 社会人口学资料 本研究通过对患者社会人口学资料分析发现，出走意念的发生率与年龄、文化程度、社会支持度、付费类别有明显关联。这与郑慧芳等[8]的研究结果有一定差别，原因可能是部分住院患者不愿意透露自己的想法，但也可能是样本选择和标准掌握存在差别所致。同时，本研究支持既往“文化水平与出走现象呈反比”的研究结论，但显示出走意念发生率与性别和病程关系不大。既往研究[8]认为，男性出走率远高于女性，推测与男性身强力壮、有暴力倾向、不愿受约束等性格特点有关；但同时也提到女性精神病患者由于家庭观念强和细腻、敏感的性格，更会看准时机实施出走，而且盲目性小，出走意念更加隐蔽。社会支持度高意味着患者能更多地体会到来自家庭和社会的关心和温暖，故出走意念发生率相对较低。而住院费用昂贵，自费患者因为痛惜钱财，故出走意念强烈，说明担心经济负担也是出走意念产生的重要原因。

3.2.2 患者的病情 通过对患者病情资料分析发现，出走意念发生率与其PANSS总分、阳性症状和一般症状以及TESS评分呈正向关联；但与其阴性症状、SDSS评分无明显关联，提示病情严重程度和药物不良反应对出走意念的产生有重大影响。阳性症状和一般精神症状对患者有促动作用，评分越高则出现出走意念的概率越大，而阴性症状具有内向性，对患者出走无明显影响。药物不良反应除造成患者不适，还可能加重患者的妄想症状。疾病首发、住院次数较少的患者，对环境陌生、置身于精神病患者群体中感到不安全，容易产生出走意念；而复发和多次住院患者由于“经验”的作用，出走意念发生率相对较低。

3.2.3 住院时间 通过比较不同住院时段SP患者出走意念的发生率，可见患者的出走意念发生率并非呈直线上升或下降型。住院初期，患者精神症状活跃，幻觉、妄想等阳性症状对患者行为有重大影响，加上无自制力、治疗初期药物不良反应重等，患者易产生出走意念。随着住院治疗时间推移，患者病情被逐渐控制，出走意念也逐渐消除。当住院时间进一步延长，此时患者心理活动基本恢复正常，当其正常的心理需求得不到满足，医生和家人又不让其出院时，即易产生出走念头。尽管导致患者出走意念的原因很多，但大体可归纳为两方面：住院初期受异常心理活动支配；住院后期则以正常需求得不到满足为主。需提及的是，很多研究都认为无自制力是精神病患者出走的首位原因[1，9]，但本研究认为自制力缺乏并非对患者出走意念的影响力最大，其他精神症状(如幻觉妄想、焦虑恐惧、兴奋躁动等)的出现频率虽不及自制力缺乏高，但一旦出现，患者就可能产生出走意念。

[1] 孟军凯,崔向波,王萌.精神病患者出走的原因与防范措施[J].中国民康医学，2011，23(2):212-234.

[2] 徐国彬.鱼骨图法分析精神病患者出走的原因[J].解放军护理杂志,2011,28(7A)：52-54.

[3] 李华芳.精神药物临床研究常用量表[M].上海:上海科技教育出版社,2011：1-31,122-124.

[4] 沈渔邨.精神病学[M].5版,北京:人民卫生出版社,2009：278-280.

[5] 汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志出版社，1999:127-131.

[6] 陆红英.精神分裂症患者出走行为的临床分析及护理[J].中国民康医学，2011，23(20):2571-2574.

[7] 汪毅,甘明远,赵岩.精神病患者住院期间出走行为分析[J].护理管理杂志,2008，8(7):55-56.

[8] 郑慧芳,陆萍,金凤莲.住院精神疾病病人出走意念的调查分析[J].护理研究，2009,23(7A):1721-1722.

[9] 王秀珍.住院精神病患者出走的危险因素分析及应对措施[J].中国误诊学杂志，2011,11(22):5469-5471.

(本文编辑：陈晓英)

AnalysisofthoughtsofRunningawayfromHospitalofthePatientswithSchizophrenia

Zeng Dezhi,Gu Guiying,Fan Xuewen

(Department of Psychiatry,Second Hospital Affiliated to Hubei University of Science and Technology,Xianning 437100,Hubei Province,China)

ObjectiveTo explore the incidence of thoughts of running away from hospital of the patients with schizophrenia and its influencing factors, so as to provide scientific evidences for strategy formulation to prevent patients with Schizophrenia from running away.MethodsBy convenience sampling, 100 patients with schizophrenia were retrospectively investigated. Analysis the reason of thought of running away from hospital and its correlationship with demographic data, the scores of positive and negative syndrome scale (PANSS), the treatment emergent side effect scale(TESS), social disability screening schedule (SDSS) and social support rating scale(SSRS).ResultsThe incidence of thoughts of running away from hospital was 61%. First episode patients, hebephrenic or undifferentiated type, self-paid,and patients with poor educational background had higher inciderce of thought of running away from hospital(P<0.01 orP<0.05).The incidence of thought of ruming away had negative relation to ages,times of hospitalization and SSRS scores;It had a significant positive relation to the scores of PANSS,positive symptoms and general pathological factors, and TESS(P<0,01 orP<0.05).The reason of thoughts of running away from hospital and its reasons of occurence were significantly different (P<0.05).ConclusionIncidence of thoughts of running away from hospital is rather high among the patients with schizophrenia in hospital. Incidence was different for patients with different demographics and different hospitalization time period. In the clinic nursing, more attention should be paid to the influencing factors. The practical and effective policy of preventing and controlling the patients with schizophrenia from running away must be taken to reduce and even completely eradicate of the thoughts of running away.

Schizophrenia;thought of running away;influencing factors

2013-08-25 【

】 2013-11-10

曾德志，本科，副主任医师，主要从事精神病临床康复工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.003

R749.3

A

1008-9993(2014)01-0010-04