紫草油治疗神经内科ICU患者急性肛周湿疹的有效性和安全性

陈晓杰

(首都医科大学宣武医院 神经内科ICU，北京 100053)

紫草油治疗神经内科ICU患者急性肛周湿疹的有效性和安全性

陈晓杰

(首都医科大学宣武医院 神经内科ICU，北京 100053)

目的探讨紫草油治疗神经内科ICU患者急性肛周湿疹的有效性和安全性。方法采用便利抽样法选择120例符合急性肛周湿疹诊断标准的神经内科ICU患者，采用抽签法随机分为对照组(复合炉甘石洗剂治疗)和观察组(紫草油治疗)各60例，比较两组患者治疗的有效性(病情评分、Braden评分、治疗有效率，疗程)及安全性。结果两组患者在男女比例、年龄、原发病构成、治疗前病情评分和Braden评分方面差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组和对照组的病情评分、Braden评分、总有效率及疗程分别为(0.60±0.99)和(1.0±0.85)、(18.37±1.38)和(14.25±1.36)、91.7%和66.7%、(3.17±2.83)d和(6.34±2.96)d，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；患者病情越轻，紫草油的痊愈率(Ⅰ度97.2%、Ⅱ度41.7%、Ⅲ度8.3%)和总有效率(Ⅰ度100%、Ⅱ度100%、Ⅲ度58.3%)越高，平均疗程越短[Ⅰ度(2.92±1.03)d、Ⅱ度(5.25±2.90)d、Ⅲ度(9.50±2.74)d]，差异均有统计学意义(均P<0.01)。两组患者均未发生明显的不良反应事件。结论紫草油治疗神经内科ICU患者急性肛周湿疹安全、有效，且治疗越早、病情越轻，则疗效越好、疗程越短。

肛周湿疹；紫草油；神经内科重症监护病房；有效性；安全性

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：6-9]

肛周湿疹是由于各种内外因素引起的肛门周围皮肤黏膜的炎症性皮肤病，以瘙痒、渗出分泌物、多形性皮疹等症状及易复发、经久不愈为主要特点，给患者带来较大痛苦并影响其生活质量。神经内科ICU(neurological ICU，NICU)患者多有意识障碍、大小便失禁、肢体瘫痪或制动，或合并糖尿病、低蛋白血症等，导致机体抵抗力差、皮肤保护功能减弱，从而成为肛周湿疹的高发人群[1]。紫草油具有清热解毒、开窍醒神、清热止痛、抗炎防腐的作用，对多种病原微生物均有抑制作用。有研究表明，紫草油对Ⅲ期压疮[2]、皮肤溃疡[3]以及新生儿红臀[4]都有较好的疗效。本研究旨在探讨紫草油治疗NICU患者急性肛周湿疹的有效性和安全性，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选择NICU 2012年1-6月急性肛周湿疹患者为研究对象。纳入标准：(1)符合肛周湿疹急性发作的诊断标准[5]；(2)年龄18～90岁；(3)皮肤破损Ⅰ度及以上；(4)患者本人或家属签署知情同意书。皮肤破损分级标准：Ⅰ度，皮肤潮红、肿胀、针尖大小红色丘疹；Ⅱ度，皮肤暗红、肿胀，伴有密集小水泡或针尖样大脓点，表面有少许分泌物；Ⅲ度，皮肤破损并有渗出液。排除标准：(1)合并重要器官的不可逆性衰竭(如心、肝、肾功能衰竭晚期)及恶病质；(2)不可逆性皮肤损伤(如糖尿病性皮肤损害，皮肤坏疽)；(3)严重营养不良；(4)严重或不可逆性皮肤病；(5)患者本人或家属拒绝签署知情同意书。将符合入组标准的120例患者按抽签法随机分为对照组(复方炉甘石洗剂治疗)和观察组(紫草油治疗)各60例，并报医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方案 (1)首次给药：充分暴露会阴部，温生理盐水彻底清洗，用棉签或棉球沾取复方炉甘石或紫草油涂于患处，范围超过患处皮肤边缘1～2 cm，暴露15～30 min，使皮肤干燥、收敛。(2)每日间断给药：充分暴露会阴后，尽量去除上次残留药物，清洗患处后按上述方法给药。(3)每次大便后给药：将肛周大便清洁干净，用温水软毛巾清洁肛周患处皮肤后涂药。(4)用药次数根据患者肛周红肿范围大小而定：红肿小于2 cm×4 cm、无破溃、无渗出者3次/d(8：00，14：00和20：00)；红肿面积较大(自骶骨下至会阴部)，有渗液、皮疹，无破溃者，每次便后清洗并涂药或1次/3～4 h。对两组患者采取相同的基础护理、饮食护理、心理护理、特殊护理以及用药指导和健康教育等措施。

1.3 观察指标 采用双盲法评估和收集所有观察指标。

1.3.1 Braden评分 对患处感觉、潮湿、活动、移动、营养以及摩擦力和剪切力等6项内容按1～4分评估：1分最差，4分最好，总分最低6分，最高24分；总分越高表明病情越轻，反之越重。

1.3.2 病情评分 分别对湿疹部位皮疹形态(红斑、丘疹、水疱、脱屑、浸渍、糜烂)和症状(瘙痒、疼痛)按0～3级评分：0级为无；l级轻微；2级中度；3级重度。疗效指数(m)=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。痊愈：症状、体征消失，皮肤恢复正常(m≥90%)；显效：症状、体征明显改善(60%≤m<90%)；好转：症状、体征部分消失，皮肤损害有改善(30%≤m<60%)；无效：症状与体征无改善(m<30%)。总有效率=[(痊愈例数+显效例数)/总病例数]×100%。

1.3.3 疗程 治疗起始点至观察终点的时间。治疗起始点：发现患者出现肛周湿疹并接受治疗为第1天，每天评估患处3次；观察终点：肛周湿疹痊愈，或治疗后2周，或患者出院或死亡。

1.3.4 不良反应 如局部皮肤潮红、灼热感、颜色发暗、毛细血管扩张、过敏、抗药性、不良反应等。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 从表1可见，两组患者的性别、年龄和原发病差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者治疗效果比较 从表2、3可见，治疗后观察组病情评分低于对照组，Braden评分高于对照组，且治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表2 两组患者的病情评分和Braden评分的比较分)

表3 两组患者治疗有效率的比较[n(%)]

a：与对照组比较，χ2=14.641，P<0.01

2.3 两组患者疗程的比较 对照组和观察组的平均治疗时间分别为(6.34±2.96)、(3.17±2.83)d，差异有统计学意义(t=3.35，P<0.01)。

2.4 不同皮损程度对紫草油治疗的影响 从表4可见，不同皮损程度的患者经紫草油治疗后，有效率差异有统计学意义(χ2=14.117，P=0.010)，肛周湿疹Ⅰ度和Ⅱ度的患者总有效率均达到了100%。从表5可见，不同皮损程度患者的平均治疗时间差异有统计学意义(F=6.127，P<0.01)，肛周湿疹Ⅰ度患者均在4 d内痊愈或显效。

表4 不同级别新发肛周湿疹疗效的比较[n(%)]

表5 不同级别肛周湿疹治疗时间的分布和平均治疗时间[n(%)]

2.5 紫草油治疗的安全性 在整个研究过程中，对照组和观察组患者均未出现明显的不良反应。

3 讨论

肛周湿疹是由复杂的内外因素引起的一种迟发型变态反应性疾病，常由变态反应、疾病因素、神经功能障碍及内分泌功能失调等原因引起[6-7]。NICU患者多伴意识障碍、大小便失禁、菌群失调，其机体抵抗力差、皮肤保护功能减弱等使其成为肛周湿疹的高发人群，严重影响了患者的生活质量和疾病预后。目前西医多采用糖皮质激素、抗组织胺药为主的治疗，但抗组胺类药物并不能完全拮抗体内的炎症介质，多数情况下对疾病发展过程没有明显的影响，仅能缓解瘙痒、减少刺激[8]；而外用糖皮质激素可引起皮肤萎缩、局部多毛、毛细血管扩张等多种不良反应，停药后病情容易反复或加重，影响疗效[9]。因此，中医药治疗急性肛周湿疹越来越受到人们的重视。紫草油主要成分是紫草、冰片，其中紫草具有抗病毒、抗肿瘤、抗炎、收敛和解热等作用[10]，对金黄色葡萄球菌、黏质沙雷菌、流感病毒、小芽孢、部分真菌均有抑制作用[11]，刘婷等[12]及李翠芳等[13]分别报道紫草还具有抗氧化活性。冰片性味辛苦、微寒，有开窍醒神、清热止痛、抗炎防腐的作用。紫草油外涂，形成天然屏障，可减少大小便对会阴部皮肤的直接刺激。

肛周湿疹经久不愈且易复发，因此积极治疗并防止其复发对改善患者预后尤为重要。本研究发现紫，紫草油可显著改善NICU患者急性肛周湿疹的症状和体征，缓解病情进展，促进受损皮肤修复，总有效率达91.7%，与郭文杰[14]报道的紫草蛇蜕煎剂治疗肛周湿疹的总有效率(98.6%)较为接近，这说明紫草油确有促进肛周湿疹愈合的作用，并可使大约2/3的患者痊愈。肛周湿疹可延长患者NICU停留时间和总住院时间，以至于影响其病情和增加医疗费用。而本研究发现，紫草油可缩短肛周湿疹的治疗时间，从而缩短患者病程，改善患者预后和减少治疗费用，这与何佩佳等[4]报道的紫草油治疗新生儿红臀以及杨凤祥等[2]报道的紫草油外用治疗Ⅲ期压疮的结果类似。而李红绢等[15]报道，紫草油治疗皮肤湿疹的时间稍长，可能与入选患者的标准和紫草油用法不同有关，其紫草油用法为3次/d，每次大便后亦未重新涂抹。

考虑到肛周湿疹的严重程度不同，紫草油治疗的疗效和疗程可能不同，本研究还分析了紫草油对不同级别肛周湿疹的治疗效果和治疗时间。本研究发现，紫草油对早期、级别轻(Ⅰ度和Ⅱ度)的肛周湿疹患者有效率很高，几乎全部有效，Ⅰ度者痊愈率(97.2%)高于Ⅱ度者(41.7%)，Ⅲ度者有效率明显下降，痊愈率最低(8.3%)，并且紫草油对早期、级别轻(Ⅰ度和Ⅱ度)的肛周湿疹的治疗时间也大大缩短(3～5 d)。这说明肛周湿疹发现越早、病情越轻，紫草油的治疗效果越好，治疗时间越短。因此，及早发现肛周湿疹并及时采取有效的治疗措施是治愈肛周湿疹的关键。

此外，本研究发现，在使用紫草油的整个治疗过程中并未出现明显不良反应，如局部皮肤潮红、灼热感、颜色发暗、毛细血管扩张、过敏等，说明紫草油治疗NICU患者急性肛周湿疹是安全的，这与其他研究[16]结果基本一致。

[1] 马建萍，柴惠红，骆一萍.电吹风联合赛肤润预防ICU腹泻患者肛周湿疹的效果[J].解放军护理杂志，2009，26(10A)：72-73.

[2] 杨凤翔，王栋梅.自制紫草油敷料联合紫外线照射治疗Ⅲ期压疮27例[J].中国中医急症，2010，19(5)：865.

[3] 杨占玉，赵维胜，陈芳.紫草油治疗溃疡创面的疗效观察[J].中国美容医学，2010，19(1)：197.

[4] 何佩佳，冯浩，易琴，等.制霉菌素联合紫草油治疗重度新生儿红臀的疗效观察[J].医学信息，2011，24(12)：656-657.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：137.

[6] Lenhard B H.The Diagnosis and treatment of perianal dermatitis[J].Wien Med Wochenschr，2004，154(34)：88-91.

[7] Waeker J,Hartschuh W.Difierential diagnosis of chronic perianal dermatitis.premalignant and malignant disorders[J].Hautarzt，2004，55(3)：266-272.

[8] 张玉锁.抗过敏汤治疗急性湿疹的实验研究[J].中华中医药学刊，2008，26(12)：2712-2714.

[9] 罗颖，高进.糖皮质激素依赖性皮炎的治疗进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2007，6(4)：261-264.

[10]艾庆波，刘玉璇，国大亮.中药紫草的研究进展[J].齐鲁药事，2010，29(10)：609-611.

[11]帅冬华.紫草中化学成分及药理作用的研究进展[J].中外医疗，2009，28(22):103-104.

[12]刘婷，陈韩飞， 赵文彬，等.紫草多糖的体外抗氧化活性研究[J].时针国医国药，2010，2(1)：97-99.

[13]李翠芳，王芳，麻浩，等.新疆紫草毛状根提取物的抗氧化活性研究[J].新疆农业科学，2010，47(2)：291-295.

[14]郭文杰.紫草蛇蜕煎剂外洗治疗湿疹89例[J].湖南中医杂志，2001，17(3)：41.

[15]李红绢，吴庆娜，杨桂玲.紫草油外用治疗小便失禁引起的皮肤湿疹49例护理[J].医学理论与实践，2005，18(9)：1101-1102.

[16]陈丽华.紫草油在临床中的运用[J].医学信息，2010，5(5)：1255.

(本文编辑：仇瑶琴)

《解放军护理杂志》要求作者通过正常途径投稿的声明

近来发现有非法网站冒充我刊之名对外征稿并收取审稿费，欺骗作者以非法敛财。我刊对此非法行为表示强烈谴责，并保留进一步追究其法律责任的权利。为防广大读作者受骗，我刊特郑重声明：

1.我刊现开辟两条投稿途径：远程投稿系统的登陆网址为http://cpnj.smmu.edu.cn；纸质投稿地址为上海市杨浦区翔殷路800号第二军医大学护理学院《解放军护理杂志》编辑部(邮编200433)。除此以外，均为非正常投稿途径，由此所产生的任何后果与我刊无关。

2.编辑部查询电话为021-81871496，传真021-81871497。

3.我刊审稿费和版面费收取方式目前均采用邮政汇款，汇款地址同投稿地址。

敬请广大读作者警惕此类诈骗行为，切实保护自身利益，谨防上当受骗。

特此声明！

本刊编辑部

EffectivenessandSafetyofLithospermumOilonthePatientswithPerianalEczemainNeurologicalIntensiveCareUnit

Chen Xiaojie

(Department of Neurology，Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing 100053，China)

ObjectiveTo study the effectiveness and safety of lithospermum oil on the patients with new perianal eczema in neurological intensive care unit(NICU).MethodsBy convenience sampling,a total of 120 patients in NCIU who met the criteria for perianal eczema were randomly and equally divided into the control group (compound calamine lotion) and the observational group (lithospermum oil).The effectiveness (condition score，Braden score，onset time and efficacy indicators) and the safety between two drugs were evaluated and compared.ResultsThere were no significant difference in gender distribution，the age of patients，the composition of original diseases，condition score and Braden score between two groups before treatment(P>0.05).After treatment,compared to the control group，the disease related condition scores decreased significantly (0.60±0.99vs1.0±0.85，P=0.012) and Braden scores increased dramatically (18.37±1.38vs14.25±1.36，P=0.019) in the observational group.Total efficient rates (91.7%vs66.7%，P=0.005) of patients were statistically higher and the mean duration of therapy was much shorter [(3.17±2.83)dvs(6.34±2.96)d，P=0.001] in the obervational group than those in the control group.The lesser the perianal eczema was，the higher the cure rates (degreeⅠ:97.2%，Ⅱ:41.7%，Ⅲ:8.3%) and the efficient rates(degreeⅠ：100%，Ⅱ:100%，Ⅲ:58.3%)，and the shorter the duration of lithospermum oil treatment [degreeⅠ:(2.92±1.03)d，Ⅱ:(5.25±2.90)d，Ⅲ:(9.50±2.74)d] would be(P<0.01).No adverse event was observed in both groups during the whole study.ConclusionIt is effective and safe to treat the patients with new perianal eczema by using lithospermum oil in NICU.The lesser the severity of new perianal eczema is，the better the curative effect，and the shorter the therapy duration will be.

perianal eczema；lithospermum oil；neurological intensive care unit；effectiveness； safety

2013-03-08 【

】 2013-09-15

陈晓杰，本科，主管护师，主要从事临床护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.002

R758.23

A

1008-9993(2014)01-0006-04