卵巢癌患者的症状群与其生活质量的相关性

陈少蕾，高伟，焦建芬，王霞，张师前，杨文华，张明

(1.山东大学齐鲁医院 输液中心，山东 济南 250012；2.山东大学 护理学院)

卵巢癌患者的症状群与其生活质量的相关性

陈少蕾1，高伟1，焦建芬1，王霞1，张师前1，杨文华2，张明2

(1.山东大学齐鲁医院 输液中心，山东 济南 250012；2.山东大学 护理学院)

目的调查卵巢癌患者的症状群，并探讨症状群与其生活质量的相关性。方法便利抽样法选择2012年5-10月在山东省济南市某三级甲等医院妇科病房接受治疗的卵巢癌患者130例，采用安德森症状评估表(M.D.Anderson symptom inventory，MDASI)和卵巢癌治疗功能评估量表(the functional assessment of cancer therapy scale-ovarian，FACT-O)对其进行调查。结果卵巢癌患者有较高内部一致性的4个症状群分别为情感性症状、躯体性症状、胃肠道症状及治疗不良反应，其Cronbach α系数分别为0.838、0.632、0.715和0.613。患者生活质量评分均值为(96.78±17.13)分，与4个症状群均呈负相关(均P<0.01)。其中情感性症状群、躯体性症状群及胃肠道症状群被纳入回归方程。结论卵巢癌患者存在情感性症状、躯体性症状、治疗不良反应及胃肠道症状四个主要症状群，其中情感性症状群、躯体性症状群、胃肠道症状群是生活质量的重要影响因素。因此，医护人员可以进行有针对性的治疗及心理疏导，以提高患者的生活质量。

卵巢癌；症状群；生活质量

[Nurs J Chin PLA,2014，31(3)：13-16]

卵巢癌是妇科常见恶性肿瘤之一，占妇科恶性肿瘤死因的首位，卵巢癌患者治疗后的5年生存率仅为25%～30%[1]，且生活质量普遍较低。当前，随着医学的发展和人民生活水平的提高，医护人员进行临床决策时，已不仅仅考虑卵巢癌患者的生存时间(无瘤生存期和总生存期)，患者的生活质量及其影响因素亦已经受到医护人员的广泛关注。研究[2]表明，生活质量的测量既能评价治疗效果，又能提供较多的相关康复信息，而疾病的症状群则会通过各种形式影响患者的生活质量。Dodd等[3]认为，症状群由同时存在的3个或3个以上症状组成，同一症状群内的症状相互联系并且可以由不同的病因学机制引起。目前，国内研究卵巢癌患者症状群的文献较少，而且均将卵巢癌患者症状群归入到整个癌症群体中进行研究，没有探讨卵巢癌患者症状群的个性特征及其与生活质量的相关性。本研究旨在调查研究卵巢癌患者的症状群特征，并探讨患者症状群与其生活质量的相关关系，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 便利抽样法选择2012年5-10月在山东省济南市某三级甲等医院妇科病房接受治疗的卵巢癌患者。纳入标准：卵巢肿瘤术后病理切片证实为卵巢癌；年龄≥16岁；无认知障碍及精神病，能够独立完成调查；自愿参加本研究者。排除标准：目前感染或者高热；极度衰竭状态；癌细胞向中枢神经系统转移；有精神症状如谵妄者。终止或退出标准：调查中不愿继续参与或病情不允许再继续参与者。本组最终纳入患者共130例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般情况调查表 根据研究内容自行设计，包括患者的一般情况和疾病状况。(2)安德森症状评估表(M.D.Anderson symptom inventory，MDASI)[4],用于测量癌症患者常见的13项核心症状及其严重程度，具有良好的信效度[5]，根据严重程度计0～10分。(3)卵巢癌治疗功能评估量表(the functional assessment of cancer therapy scale-ovarian，FACT-O)[6-7],用于测量卵巢癌患者的生活质量，采用0～4级评分法，该量表有良好的信效度。FACT-O共27个条目，包括4个维度：生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况；卵巢癌特异模块包括12个条目。目前国内尚未见FACT-O的常模，因此采用总体得分值来评定生活质量的水平：>3分认为是生活质量高；1～3分认为生活质量中等；<1分认为是生活质量低[8]。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共收集130例卵巢癌患者的资料，年龄18～75岁，平均(54.15±9.70)岁。文化程度：小学以下36例，占27.6%；初中47例，占36.2%；高中及以上共47例，占36.2%。婚姻状况：已婚109例，占83.9%；未婚6例，占4.6%；离异3例，占2.3%；丧偶者12例，占9.2%。根据国际妇产科联盟(Federation International of Gynecology and Obstetrics，FIGO)制订的卵巢恶性肿瘤分期标准[9]进行分期：Ⅲ～Ⅳ期91例(占70.0%),Ⅰ～Ⅱ期共39例(占30.0%)；根据疾病治疗疗程分：手术后未进行化疗的82例，占63.1%，已经进行化疗的共48例，占36.9%，其中化疗6个疗程及以上的共14例，占10.8%。

2.2 患者症状群分析 对 13个症状条目采用方差极大正交旋转法进行主成分分析，提取出5个特征值大于1的因子，解释观测变量总变异的59.96%，各因子的贡献率依次减少。经因子分析发现：口干症状独立成为一个因子，不符合症状群的概念并且临床实践发现口干出现的频率不高，因此将其剔除。因子载荷详见表1。情感性症状群：包括苦恼、悲伤感；躯体性症状群：睡眠不安、疼痛、疲劳；治疗不良反应症状群：瞌睡、气短、健忘和麻木；胃肠道症状群：恶心、呕吐、胃口差；其贡献率分别为28.58%，12.99%，10.01%和8.38%；Cronbach α系数分为0.838、0.632、0.613和0.715。

表1 旋转后因子载荷矩阵

2.3 患者生活质量分析 本研究中，卵巢癌患者FACT-O的平均得分为(96.78±17.13)分，各维度得分详见表2。

2.4 患者症候群与生活质量的相关分析 将4个症状群与FACT-O得分进行相关分析，结果见表3。4个症状群均与生活质量呈显著负相关，差异均有统计学意义(均P<0.01)。将卵巢癌患者整体的生活质量作为因变量，4个症状群作为自变量，进行多元逐步回归分析，结果显示，情感性症状群、躯体化症状群及胃肠道症状群被纳入回归方程。见表4。

表2 卵巢癌患者FACT-O得分情况分)

表3 卵巢癌患者生活质量与症状群的相关性(r)

b:P<0.01

表4 卵巢癌患者生活质量影响因素的多元回归分析

3 讨论

3.1 卵巢癌患者生活质量状况 生活质量是一个主观的、多维度的概念，是“生物-心理-社会医学”模式下产生的综合评估个体生理、心理和社会适应等方面的一个指标[10]。邓晶等[11]的研究认为，癌症患者化疗期间的认知、情绪、角色、躯体功能大部分处于良好状态，其总体健康状况和社会功能受损，疲乏和疼痛是癌症患者的普遍症状。本研究结果显示,卵巢癌患者总体的生活质量比较好，处于中等水平，与邓晶等[11]的研究结果一致。但本研究卵巢癌患者的生理状况、情感状况及卵巢癌特异模块的得分比较低，提示患者这几方面有明显的功能减退。陈珊等[12]研究认为，社会及家属支持性的照顾对患者的生活质量有着重要的影响。因此，我们认为本组卵巢癌患者总体生活质量水平较好可能与城市良好的医疗卫生条件及患者的社会/家庭状况得分较高有关。

3.2 卵巢癌患者症状群状况 大量研究[13-15]表明，癌症患者的心理症状有群发的特点，并且多由两个或两个以上的情感症状组成，这与本研究中得到的情感性症状群相符。疼痛是睡眠不安和疲乏的影响因素，疼痛既可以通过睡眠不安引起疲劳，也可以直接引起疲劳[16]，“疼痛-睡眠不安-疲劳“症状群的出现可能与炎症细胞因子有关[17]。躯体化症状群与Cleeland等[18]的调查相似，但Fox等[19]研究表明：疼痛与疲劳、睡眠不安不属于一个症状群，他认为只有与患者预后指标(例如生活质量)相关的症状才可算作一个症状群，且疼痛与生活质量不相关，因此不作为一个症状群。这可能也与调查对象病情及治疗方案的差异性有关。治疗不良反应群的出现可能与化疗药物(长春新碱、紫杉醇类)引起的不良反应有关，表现为感觉异常、反射减弱、末梢神经炎等，即该群中的瞌睡、健忘与麻木；化疗药物同时也会引起肺组织纤维化，引起气短症状，因此将气短归入了该群。胃肠道症状群的出现可能是紫杉醇类化疗药物引起的消化系统症状。Kim等[20]研究认为：化疗是癌症患者出现胃肠道症状的预测因子，但也可能与卵巢癌患者晚期出现腹水或者厌食-恶病质综合征[21]有关。

3.3 卵巢癌患者症状群与生活质量的相关性 相关性分析显示，各症状群均与生活质量呈显著负相关。症状群的得分越高，生活质量总分越低，这与国外的研究一致[5，20]。回归分析结果证实，情感性症状群、躯体化症状群、和胃肠道症状群是生活质量的重要影响因素。患者在诊疗过程中承受的精神与躯体的痛苦可使患者处于高度焦躁的状态[22]，这会影响患者的生理状况、治疗模式和并发症的发生。FACT-O中的情感状况“我感到悲伤、紧张，担心自己病情恶化”等条目出现的频率及得分均较高，与得到的情感性症状群相一致，说明患者的这些症状可以影响到生活质量。躯体症状的出现也会引起心理、情绪方面的变化。卵巢癌特异性模块中“体重下降、呕吐、食欲降低”的得分较高，表明胃肠道症状群比较严重。该群的症状也可解释压力等情绪的变化[4]，这也是影响患者生活质量的重要因素。

3.4 研究的局限性 症状群中各症状是密切联系的而非独立存在的，各症状群之间在病因及机制方面存在一定的共性。本研究得出情感性症状群、躯体性症状群及胃肠道症状群是影响卵巢癌患者生活质量的因素，因此，医护人员可以进行针对性的治疗及心理疏导，从而提高患者的生活质量。但本研究也有一定的局限性，调查量表只列出了13个癌症常见的症状，不包括相关疾病的特殊症状；本研究为一个横断面的研究，症状群可能随着时间的推移而改变；研究对象只选取了住院患者，住院患者与随访患者的差距可能较大。因此，所发现的症状群及其与生活质量的关系需要在一个较大的样本中进行验证。

[1] 朱敏玲,郑修霞,梁平,等.卵巢癌生存者生活质量及相关因素的调查研究[J].中华护理杂志,2008,43(1):48-50.

[2] Teunissen S C,Graeff A,de Haes H C,et al.Prognostic significance of symptoms of hospitalised advanced cancer patients[J].Euro J Cancer，2006,42(15)：2510-2516.

[3] Dodd M J,Miaskowski C,Lee K A.Occurrence of symptom clusters[J].J Natl Cancer Inst Monogr，2004，32(2):76-78.

[4] Cleeland C S,Mendoza T R,Wang X S,et a1.Assessing symptom distress in cancer patients：The M D Anderson symptom inventory[J].Cancer,2000,89(7):1634-1646.

[5] Chen M L,Lin C C.Cancer symptom clusters:A validation study[J].J Pain Symp Manage，2007,34(6):590-599.

[6] Cella D F,Tulsky D S,Gray G.The functional assessment of cancer therapy scale:Development and validation of the general measure[J].J Clin Oncol，1993,11(3):570-579.

[7] Winstead F P，Schultz A.Psychometric analysis of the functional assessment of cancer therapy-General(FACT-G) scale in a rural sample [J].Cancer，1997,79(12):2446-2452.

[8] 丁焱，朱延力.卵巢癌患者化疗期间生存质量的动态研究[J].中国心理卫生杂志，2005,19(4):233-236.

[9] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:307-308.

[10]Marcos Del Cano A M.The concept of quality of life:Legal aspects[J].Med Health Care Philos，2001,4(1):91-95.

[11]邓晶,何江娟,钟林,等.恶性肿瘤患者化疗期间生活质量研究[J].实用肿瘤杂志,2007,22(1):54-56.

[12]陈姗,林细吟,刘可,等.妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求的研究[J].中华护理杂志,2011,46(1):53-55.

[13]Walsh D,Rybieki L.Symptom clustering in advanced cancer[J].Sup Care Cancer,2006，14(8):831-836.

[14]Fan G,Hadi S,Chow E.Symptom clusters in patients with advanced stage cancer referred for palliative radiation therapy in an outpatient setting[J].Support Cancer Ther，2007，4(3):157-162.

[15]Cheung W Y,Le L W,Gagliese L,et al.Age and gender diferences in symptom intensity and symptom clusters among patients with metastatic cancer[J].Support Care Cancer，2010,19(3):417-423.

[16]Beck S L,Dudley W N,Barsevick A.Pain,sleep disturbance,and fatigue in patients with cancer:Using a mediation model to test a symptom cluster[J].Oncol Nurs Forum，2005,32(3):48-55.

[17]Lee B N,Dantzer R,Langley K E,et al.A cytokine-based neuroimmunologic mechanism of cancer-related symptoms[J].Neuroimmunomodulation,2004,11(5):279-292.

[18]Cleeland C S,Bennett G J,Dantzer R,et al.Are the symptoms of cancer and cancer treatment due to a shared biologic mechanism? A cytokine immunologie model of cancer symptoms[J].Cancer，2003,97(11):2919-2925.

[19]Fox S W,Lyon D.Symptom clusters and quality of life in survivors of ovarian cancer[J].Cancer Nurs,2007,30(5):354-361.

[20]Kim H J,Barsevick A M,Tulman L.Predictors of the intensity of symptoms in a clusrer in patients with breast cancer[J].J Nurs Scholar,2009,41(2):158-165.

[21]Wael L,Declan W.The cancer anorexia-cachexia syndrome:Myth or reality?[J].Support Care Cancer,2010,18(2):265-272.

[22]Cella D,Wagner L,Cashy J,et al.Should health-related quality of life be measured in cancer symptom management clinical trials? Lessons learned using the functional assessment of cancer therapy[J].J Natl Cancer Inst Monogr,2007，37(1):53-60.

(本文编辑：陈晓英)

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SymptomClustersInvestigationandCorrelationStudyofQualityofLifeinPatientswithOvarianCancer

Chen Shaolei1,Gao Wei1,Jiao Jianfen1,Wang Xia1,Zhang Shiqian1,Yang Wenhua2,Zhang Min2

(1.Transfusion Center,Qilu Hospital,Shandong University,Jinan 250012,Shandong Province,China; 2.Nursing College,Shandong University)

author:Gao Wei,E-mail:gaoweisdu@163.com

ObjectiveTo investigate the symptom clusters in ovarian cancer patients and the relationship between symptom clusters and quality of life (QoL).MethodsBy convenience sampling,a total of 130 patients with ovarian cancer were selected and assessed by using the questionnaires of MDASI and FACT-O.ResultsFour symptom clusters were obtained,including affective symptom,somatic symptoms,side effects of treatment and gastrointestinal symptoms after factor analysis of 13 items from the MDASI.The Cronbach’s α of the four factors were 0.838、0.632、0.613 and 0.715,respectively.The mean value of the life quality was (96.78±17.13),and which was negatively correlated with the four factors.Among them,affective symptoms,somatic symptoms and gastrointestinal symptoms were the influencing factors of patients’ QoL.ConclusionAffective symptoms,somatic symptoms and gastrointestinal symptoms were the influencing factors of patients’ QoL. The study on symptom clusters in patients with ovarian cancer can help medical staff to understand their symptoms as well as improving the QoL of patients.

ovarian cancer；symptom cluster；quality of life

2013-08-25 【

】 2013-11-10

山东省科技攻关计划项目(2011GSF11805)

陈少蕾，硕士在读，主要研究方向为临床护理

高伟， E-mail：gaoweisdu@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.004

R737.31

A

1008-9993(2014)03-0013-04