利妥昔单抗注射液治疗自身免疫性溶血性贫血患者的护理

崔振珠，张带带，冯妍妍

(1.中国医学科学院血液病医院 护理部，天津 300020；2.中国医学科学院血液病医院 白血病一病区；3.中国医学科学院血液病医院 贫血二病区)

利妥昔单抗注射液治疗自身免疫性溶血性贫血患者的护理

崔振珠1，张带带2，冯妍妍3

(1.中国医学科学院血液病医院 护理部，天津 300020；2.中国医学科学院血液病医院 白血病一病区；3.中国医学科学院血液病医院 贫血二病区)

目的探讨利妥昔单抗注射液治疗难治性自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia, AIHA)患者的护理方法。方法回顾性总结并分析2012年6月至2013年5月中国医学科学院血液病医院采用利妥昔单抗注射液治疗的6例复发/难治性AIHA患者的临床资料。结果经积极治疗，本组6例患者中，完全缓解3例、部分缓解3例、发生不良反应1例。结论利妥昔单抗注射液治疗难治性自身免疫性溶血性贫血具有一定的疗效,积极的护理干预可减少利妥昔单抗注射液引起的不良反应，有利于提高患者的生活质量。

利妥昔单抗注射液；难治性自身免疫性溶血性贫血；护理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(3)：39-40,58]

自身免疫性溶血性贫血( autoimmune hemolytic anemia, AIHA)是由各种病因导致原发或继发性B淋巴细胞功能异常，产生抗自身红细胞抗体，该抗体与红细胞结合后，导致红细胞被吞噬、破坏而引起的溶血性贫血[1]。复发/难治性AIHA患者常常突然发病，病情进展迅速，易发生溶血危象，严重影响患者的生活质量。利妥昔单抗注射液是一种鼠源性人鼠嵌合的抗CD20单克隆抗体，能特异性结合B淋巴细胞表面的CD20抗原，使CD20 阳性细胞溶解，并能抑制其增殖、诱导其凋亡[2]。2012年6月至2013年5月，中国医学科学院血液病医院应用利妥昔单抗注射液治疗6例复发/难治性AIHA患者，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年6月至2013年5月，中国医学科学院血液病医院收治的复发/难治性AIHA患者6例，其中男2例、女4例，年龄15～61岁,平均(31.5±15.62)岁。6例患者均符合《血液病诊断及治疗标准》中AIHA的诊断标准[3]。患者经常规激素疗法、使用免疫抑制剂、血浆置换等治疗均效果不佳，溶血反复发作，临床表现为中重度贫血、黄疸及血红蛋白尿等。实验室检查结果显示：血红蛋白5.2～7.0 g/ L,网织红细胞9.2%～23.5%，胆红素60.2～154.7 μmol/ L。

1.2 治疗方法 对本组患者采用小剂量利妥昔单抗注射液治疗，静脉输注100 mg/次，1次/周、连续应用4周。为预防不良反应同步输注地塞米松或氢化可的松琥珀酸钠。输入利妥昔单抗注射液之前使用抗过敏药物，常规应用马来酸氯苯那敏8 mg注射加氯苯那敏25 mg口服，可减少不良反应的发生。4周后进行疗效评价，中位随访时间为7个月。

1.3 评价指标 (1)完全缓解: 症状完全消失,红细胞、血红蛋白、网织红细胞计数、胆红素水平均在正常范围内, 抗人球蛋白试验转为阴性。(2)部分缓解：临床症状基本消失,血红蛋白大于80 g/L,网织红细胞小于5%,胆红素小于34 μmol/L,抗人球蛋白试验阴性或仍呈阳性,但效价较治疗前明显降低。(3)无效:治疗后仍有不同程度贫血或溶血症状,实验室检查指标未能达到部分缓解标准[4]。

1.4 结果 本组6例患者中，完全缓解3例,部分缓解3例。出现过敏反应1例，暂停利妥昔单抗注射液予以地塞米松输注，对乙酰氨基酚0.5 g口服后患者不良反应消失，利妥昔单抗注射液可继续输毕。其他患者均无不良反应出现。

2 护理

2.1 用药前护理

2.1.1 健康宣教 (1) 首先向患者介绍疾病相关知识，宣传有关饮食、药物及生活中一些可能成为溶血诱发因素的相关知识，使其能够做到主动预防[5]。教会患者观察尿液颜色、性状及量的变化。鼓励患者多饮水，详细记录摄入食物和水的量，精确记录尿量和排便量。(2)休息与活动。休息可减少氧的消耗，责任护士应根据患者病情制定合理的休息与活动计划，血氧饱和度低的患者应给予氧疗。(3)注意保暖，以防因寒冷引起血管收缩，妨碍血红蛋白将氧释放到组织而加重缺氧。(4)指导患者养成良好的卫生习惯，做好口腔护理、皮肤护理、肛周及会阴护理。学会正确的漱口坐浴的方法。(5)饮食护理。鼓励患者以富含高蛋白、高热量、多维生素的清淡食物为主。注意食物和水的温度，避免过凉，以防加重溶血。

2.1.2 心理护理 本组患者病程迁延，经常规激素治疗、使用免疫抑制剂、血浆置换等多种治疗效果不佳。患者会有悲观失望的情绪，缺乏战胜疾病的信心。对利妥昔单抗注射液的治疗方法既期待又担心，况且利妥昔单抗注射液价格较昂贵，又为自费药物。因此，在使用该药品之前护理人员一定要充分了解患者及家属的心理需求、经济状况，与患者及家属进行积极的沟通和交流,讲解该药优势及应用成功案例。向患者及家属解释利妥昔单抗注射液作为生物制剂在使用过程中可能会出现的不良反应、注意事项及医护人员将为其进行的预防措施等，让患者和家属产生安全感和信任感,减轻患者的心理压力, 增强患者及家属战胜疾病的信心，积极配合医护人员完成治疗。

2.2 用药护理

2.2.1 药液配制 利妥昔单抗应避光保存在2～8℃ 冰箱中，因利妥昔单抗不含防腐剂和抑菌剂，配制时须严格执行无菌操作，一定要现用现配[6]。将利妥昔单抗100 mg充分溶解于100 ml生理盐水中，抽取利妥昔单抗注射液时注意无菌，注入药液时要缓慢，防止产生大量泡沫影响药效，轻轻倒转输液袋将药液混合, 严禁剧烈晃动和加热以免蛋白质分解降低疗效[7]。利妥昔单抗注射液应采用独立输液系统给药，避免与其他药液混合。

2.2.2 严格执行医嘱 准确输注利妥昔单抗注射液及激素液体。利妥昔单抗注射液不良反应发生率约为87%，严重时可引起心律失常、直立性低血压、支气管痉挛、呼吸困难等[8]。为减少不良反应的发生，一般使用输液泵控制滴速。保持两组通路液体同步进行，通路通畅及无药液外渗，并保证其在规定的时间内完成输注。

2.2.3 不良反应的预防与护理 过敏反应为利妥昔单抗注射液最常见的不良反应之一,特别是首次用药者，过敏反应的发生率较高。过敏反应一般在输药后30 min至2 h内发生[9]。因此，输入利妥昔单抗注射液前要在患者床旁备好吸氧设备，并常备肾上腺素和地塞米松药物以备抢救时急用。在输入利妥昔单抗注射液前30 min，应口服抗过敏药物，以减少不良反应。对于第一次输入利妥昔单抗注射液患者，首次滴入剂量速度为50 mg/h[10]，避免速度过快引发患者不适。用药过程中要对患者进行心电监护，监测患者血压、心率变化情况，每10 min测量并记录生命体征1次，观察患者有无皮疹，发热，寒战或憋气、心慌等不适症状出现。发生不良反应要立即配合医生予以对症处理，如患者出现憋气，血氧饱和度下降或血压下降等现象，应立即停输利妥昔单抗注射液，予以高流量氧气吸入5～6 L/min，采取去枕平卧位，可快滴氢化可的松琥珀酸钠液体，并予以强心，利尿，支气管扩张剂等支持治疗。本组有1例患者出现不良反应，患者在输药后30 min出现寒战、发热、轻度皮疹等反应，体温38℃，暂停利妥昔单抗注射液输注，予以5 mg地塞米松静脉滴注，对乙酰氨基酚0.5 g口服后，患者退热，且皮疹逐渐消退，而后利妥昔单抗注射液可继续顺利输毕。其他患者均无不良反应发生。

3 小结

复发/难治性自身免疫性溶血性贫血患者由于长时间应用糖皮质激素，易对药物产生依赖，致使不良反应明显。加之治疗效果不佳，溶血反复发作导致患者生活质量明显下降。利妥昔单抗注射液是一种靶向治疗药物，之前普遍用于治疗恶性淋巴瘤，对于B细胞性自身免疫性疾病也有较好的疗效。但是利妥昔单抗注射液价格昂贵，患者首次用药会出现突发性过敏反应。因此为保证患者用药安全，护理人员应在熟练各项操作技能的同时严格遵守用药流程，熟知可能发生各种不良反应的预防措施和处理方法，积极做好防护措施，备齐抢救设备，保证患者顺利进行治疗。同时做好患者及家属的心理护理和健康宣教工作，促进患者生活质量的提高。

[1] 左雅蓓,王艳,林凤茹.自身免疫性溶血性贫血诊治进展[J].河北医药,2012,34(24):3794-3795.

[2] Manchces O,Lui G,Chaperot L,et al.Invitro mechanism of action of rituximab on primarynon-Hodgkin’s lymphomas[J].Blood,2003,101(3):949-954．

[3] 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社,2008:19-23.

[4] 陈婷,张曦,张诚,等.美罗华治疗老年自身免疫性溶血性贫血的临床研究[J].国家检验医学杂志,2011,32(11):1199-1202.

[5] 鲁建春,冷亚美,刘霆.血液科护理手册[M].北京:科学出版社,2011:20-24.

[6] 裘益玲,姚斌连.美罗华治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的护理[J].护理与康复,2011,10(3):270-271.

[8] 杜红娣,宋华.美罗华泵速调节时间表在美罗华治疗过程中的应用[J].护理研究,2013,27(3A):589.

[9] 张峰.美罗华治疗慢性难治性ITP [J].血栓与止血学,2004,10(1):36-37.

[10]马艳春.美罗华不良反应1例报告及护理体会[J].白求恩军医学院学报,2009,7(6):438-439.

(本文编辑：沈园园)

NursingStrategyofthePatientswithAutoimmuneHemolgticAncmiaAcceptedRituximab

Cui Zhenzhu1，Zhang Daidai2,Feng Yanyan3

(1.Nursing Department,Institute of Hematology & Blood Diseases Hospital of Chinese Academy of Medical Science, Tianjin 300020,China;2.First Ward of Leukemia, Institute of Hematology & Blood Diseases Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences;3.Second Ward of Anemia,Institute of Hematology & Blood Diseases Hospital of Chinese Academy of Medical Science)

ObjectiveTo explore the effects and nursing of rituximab in the treatment of refractory autoimmune hemolytic anemia (AIHA).MethodsData of nursing interventions of six patients with relapsed refractory autoimmune hemolytic anemia treatment with rituximab were summarized and analyzed retrospectively.ResultsIn this group, three cases were complete remission (CR), three cases were partial remission (PR), one cases had adverse reaction.ConclusionRituximab treatment for refractory autoimmune hemolytic anemia has certain effect.Active nursing interventions can reduce the occurrence of adverse reactions of rituximab and improve the life quality of the patients.

rituximab;autoimmune hemolytic anemia;nursing

2013-04-14 【

】 2013-10-21

崔振珠,本科,主管护师,主要从事血液肿瘤的护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.012

R556.4

A

1008-9993(2014)03-0039-03