自制手背静脉穿刺点止血夹的临床效果评价

王盈盈,孔金艳,孙刚,朱秀勤,唐平,孙晓东,胡珍丽,付小风

(1．解放军总医院 消化科,北京 100853; 2.解放军总医院 内科临床部)

自制手背静脉穿刺点止血夹的临床效果评价

王盈盈1,孔金艳1,孙刚1,朱秀勤2,唐平1,孙晓东1,胡珍丽1,付小风1

(1．解放军总医院 消化科,北京 100853; 2.解放军总医院 内科临床部)

目的评价自制手背静脉穿刺点止血夹的止血效果。方法2013年7月，便利抽样法选取在解放军总医院进行手背静脉输液患者120例为研究对象，按就诊先后将其分为A、B、C三组，每组40例。A组患者输液完毕后由护士按压止血，B组患者自行按压止血，C组患者使用自制手背静脉穿刺点止血夹。比较各组穿刺点辅料渗血情况和24 h后有无皮下淤斑。结果三组患者穿刺点出血情况的差异和24 h后穿刺点皮下淤血情况的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论自制手背静脉穿刺点止血夹能有效按压手背静脉穿刺点，达到护士按压水平，优于患者自行按压。

静脉输液；按压止血；止血夹；止血效果

[Nurs J Chin PLA,2014，31(3)：72-73]

静脉输液是一项常见的护理操作，静脉输液后穿刺点常规需要人工按压3～5 min[1]，多为护士向患者及陪伴家属讲解按压要点后由其自行按压。但对于无陪伴且生活不能自理患者，或术后、麻醉、使用镇静/定药物后自主意识和定向能力减弱、按压不便的患者，仍需护士从事此项操作。此外，若患者和家属按压不当可能导致穿刺点渗血、皮下淤血、肿痛，造成医疗护理不良事件。研发新型、可靠、价格合理的静脉输液穿刺点按压止血器(械)是解决上述问题的一个有效办法。本研究组根据女士发夹的夹发原理，设计出手背静脉穿刺点止血夹,并进一步验证其止血的有效性，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年7月，便利抽样法选取在解放军总医院进行手背静脉输液的患者120例为研究对象。其中男56例、女64例；年龄18～74岁，平均(50.5±10.7)岁。所有患者术前检查无凝血功能障碍，未口服抗凝药，无血液系统疾病、脾功能亢进、恶性肿瘤等。按就诊先后将其分为A、B、C三组，每组40例。三组患者在年龄、性别、疾病严重程度上的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三组患者均采用威海杰瑞医用制品有限公司生产的针管回缩式静脉留置针(24 G)进行静脉穿刺，使用甲壳素(几丁糖)抗菌止血材料贴膜，贴膜中间有圆形辅料，由淄博红康医疗器械有限公司生产。A组患者输液完毕后，采用三指按压止血法[2]，由护士执行；B组由护士指导患者三指按压穿刺点；C组护士使用止血夹按压，张开止血夹后使中间触压块对准穿刺点，匀速释放使触压块轻贴辅料，顺手背穿刺静脉血管走向按压。自制手背静脉穿刺点止血夹专利号为ZL201220488490.0，由女士发夹和触压块组成。制作时选用带有三齿结构的发夹，将大小合适的橡胶瓶塞分别固定到发夹末端组成触压块。止血夹长7 cm，最大张开距离(即上下触压块之间的距离)为5 cm，触压块长3.5 cm、宽1 cm。三组患者均按压5 min[3]。

1.3 按压效果判定 (1)穿刺点出血情况。按压5 min后拆开辅料，根据辅料紧贴皮肤面血渍大小将穿刺点出血分为4个等级。无出血为辅料未见血渍；轻度出血为辅料血渍直径<5 mm；中度出血为辅料血渍直径5～10 mm；重度出血为辅料表面血渍直径>10 mm。(2)穿刺点24 h皮下淤血情况：患者离开内镜中心24 h后电话随访，询问穿刺点周围是否有肿胀、瘀斑。

2 结果

2.1 三组患者的穿刺点出血情况 三组患者穿刺点出血情况的差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 三组患者的穿刺点出血情况[N=40，n(%)]

u=2.956，P<0.05

2.2 24 h后三组患者穿刺点皮下淤血情况 24 h后，有12名患者失访，其中A组2例、B组4例、C组6例，失访病例未纳入穿刺点24 h皮下淤血评估。24 h后三组患者穿刺点皮下淤血情况的差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 24 h后三组患者穿刺点皮下淤血情况[n(%)]

u=2.732，P<0.05

3 体会

本研究结果显示，我们自行设计的止血夹可达到标准护士按压的效果。根据《基础护理技术操作教程》中规定，外周静脉输液后穿刺点局部按压3～5 min，可由护士或患者及家属实施。但对于缺乏家属陪同且自主能力受限的麻醉后患者，其按压效果可能受到影响，带来潜在医疗护理隐患。本研究发现，B组患者11例(27.5%)轻度出血、2例(5.0%)中度出血、3例(7.5%)重度出血，24 h后4例(11.1%)出现皮下瘀斑。分析原因可能与患者个体差异及用药量不同。患者自行按压止血因按压点偏移、按压力度不够等原因会出现穿刺点出血、皮下淤血等情况。而全部由护士执行的穿刺点按压，将会增添许多护理工作量。通过研发新型的外周手背静脉穿刺点止血夹设备将有效解决这一问题。

我们自主设计的止血夹应用杠杆原理，模拟标准的“三指按压”法对手背静脉穿刺点和沿静脉走形多点压迫[3-5]，可有效止血及避免皮下淤血发生。止血夹三齿结构形如三指，使用时打开止血夹使其上下触压块分别置于手背、手心，拔针后夹闭止血夹即形成了固定压力作用于手背静脉。静脉穿刺斜进针时，皮肤穿刺点和血管穿刺点不在同一点，且有一定距离，24 G针头长1.9 cm，而触压块长3.5 cm、宽1 cm，止血夹在按压时保证了有效按压面积。止血夹按压止血时可以保证正确的按压方法、足够按压时间及有效按压面积，且力度合适，固定牢固，保证其临床止血效果。其次，发夹取材方便，价格低廉(市场购买4～5元/个)，触压块由废弃的医用橡胶瓶塞消毒后制成，因此成品制作简易，短期内可做到批量生产，值得推广。目前的原型产品只适用于手背静脉输液患者，对其他部位的外周输液如头皮静脉、下肢静脉、肘静脉输液者不适用。另外，在患者躁动、手背翻动、无人看护时，止血夹可能会滑脱，增加新的束带式固定设备将进一步增添临床使用的可靠性。

[1] 李晓惠,黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):1-3.

[2] 陈华萍,尉京波,张美萍.静脉输液后两种拔针按压法的效果观察与分析[J].浙江临床医学，2008,10(7):966.

[3] 孟凡霞,李岩.静脉输液拔针后按压时间的研究[J].中国医药导报,2007,4(7):75.

[4] 程红缨,杨燕妮.基础护理技术操作教程[M].北京:人民军医出版社,2010:89.

[5] 黄俊敏,曾兢.避免静脉输液拔针后皮下淤血的研究进展[J].全科护理,2011,9(4):353-354.

(本文编辑：郁晓路)

ClinicalEffectsEvaluationofaSelf-designedHemostaticClipforSealingtheHandVeinPuncturePoint

Wang Yingying1,Kong Jinyan1, Sun Gang1, Zhu Xiuqin2, Tang Ping1, Sun Xiaodong1,Hu Zhenli1,Fu Xiaofeng1

(1.Department of Gastroenterology and Hepatology, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China; 2.Internal Medicine Clinical Department, General Hospital of PLA)

ObjectiveTo evaluate the hemostatic effects of a self-designed hemostatic clip prototype in patients with peripheral intravenous infusion via hand vein.MethodsBy convenience sampling, a total of 120 patients were enrolled and alternately assigned into three groups by the sequence of completing sedated endoscopy, with 40 patients in each group.The puncture sites were pressed artificially by nurse in group A, by patient themselves in group B, and by hemostatic clips in group C.The diameter of bloodstain in medical band and the presence of subcutaneous ecchymosis 24h thereafter were recorded and compared.ResultsSignificant differences in diameter of bloodstain in medical band and the presence of subcutaneous ecchymosis 24 h thereafter were found among three groups (P<0.05).ConclusionThe self-designed hemostatic clip offers similar hemostatic effects as standard approach by nurse and better than patients self-conducted approach.

intravenous infusion;hemostasis;hemostatic clip;hemostatic effect

2013-09-01 【

】 2013-10-04

王盈盈，本科，护师，主要从事临床护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.025

R472.9

A

1008-9993(2014)03-0072-02