品管圈活动提高持续膀胱冲洗患者满意度的效果

肖映红，李雪娇，孟晓敏，侯兰，薛柏余，孟霞

(解放军总医院南楼 外一科二区，北京 100853)

品管圈活动提高持续膀胱冲洗患者满意度的效果

肖映红，李雪娇，孟晓敏，侯兰，薛柏余，孟霞

(解放军总医院南楼 外一科二区，北京 100853)

目的探讨品管圈活动提高持续膀胱冲洗患者满意度的效果。方法成立品管圈活动小组(圈名为：无忧圈)，以提高持续膀胱冲洗患者满意度为主题，对患者满意度低的现况进行调查、原因分析发现膀胱痉挛、漏尿、体位不舒适为主要影响因素，并对此进行整改。结果通过全体圈员参与活动,患者持续膀胱冲洗过程中的满意度由活动前的69.8%提高至活动后的90.7%。结论品管圈活动有利于缓解持续膀胱冲洗患者的不适症状，是推动医疗质量持续改进的有效管理工具。

品管圈活动；持续膀胱冲洗；满意度

[Nurs J Chin PLA,2014，31(3)：48-50，68]

品管圈活动(quality control circle,QCC)是由日本石川馨博士于1962年所创[1]。品管圈全称品质管理圈，目的是在工作岗位上为了解决问题自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[2]。这个小团体在自我启发和相互启发下，灵活运用各种质量控制手法，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈活动[3]，常用于营造工作场所愉快的气氛，促进团队团结融合。持续膀胱冲洗，是通过留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管,将溶液灌入膀胱内,然后再经导管将灌入膀胱内的液体引出来的方法。它是泌尿外科常用的治疗手段，主要用于膀胱、前列腺手术后等患者。持续膀胱冲洗能起到止血和预防尿管堵塞的作用,保证引流通畅,减轻疼痛和刺激,防止感染,有利于膀胱功能恢复[4]，但多数术后患者常因护理介入、人为刺激等原因，惧怕护理人员进行持续膀胱冲洗操作。为此，2013年，解放军总医院泌尿外科将QCC应用于持续膀胱冲洗患者中，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年3-4月(活动前)，在解放军总医院泌尿外科住院的持续膀胱冲洗患者106例，其中男91例、女15例，年龄53～87岁，平均(68.5±2.75)岁。106例患者中，膀胱肿瘤电切术后患者48例，前列腺增生电切术后患者32例，血尿原因待查患者10例，泌尿系感染患者9例，前列腺癌术后患者7例，均留置三腔止血导尿管，气囊注水10 ml。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组 本小组由6名泌尿外科护理人员组成，其中主管护师2名、护师3名、护士1名，由1名本科学历的主管护师担任圈长，护士长任辅导员并负责监督。在第1次圈会上投票确定“无忧圈”为圈名，并确定圈徽，取“用三心托起一个笑脸”之意，以诚心、爱心、贴心为患者提供精细优质的服务，让患者无痛无忧、由衷满意。由圈长定出活动课题和时间，召集开展圈员活动，2次/周、1 h/次左右，选定一个主题进行讨论解决。

1.2.2 选定主题 由全体圈员通过头脑风暴，列出所有待解决的问题，把所总结出的问题从“上级政策、重要性、迫切性、圈能力”4个方面分别打分，6人平均分为该方面实得分，4项实得分之和为该问题总分(表1)。最终确定“提高患者持续膀胱冲洗过程中的满意度”为活动主题。

表1 QCC主题评价选定表(分)

1.2.3 现状调查 采用自行设计的问卷了解持续膀胱冲洗患者的满意度，其中，0分为不满意，10分为非常满意。本问卷设定评分>8分为满意,≤8分为不满意。对持续膀胱冲洗24 h后的患者发出问卷106份，回收106份均为有效问卷，有效回收率为100%。结果显示32例患者不满意持续膀胱冲洗，满意度为69.8%。不满意的原因分析见图1。根据80/20原则[3]，把握柏拉图分析结论的85.36%，将膀胱痉挛、漏尿、体位不舒适确定为本次活动的改善重点。

1.2.4 目标设定 通过品管圈活动的目标值设定公式[3]，对 活动后的患者满意度进行了目标设定。本圈圈员自我评估问题解决能力为3.6/5=72%，目标值=现状值+改善值=现状值+(1-现状值)×改善重点×圈改善能力=69.8%+(1-69.8%)×85.36%×72%=69.8% +18.6%=88.4%。即目标设定为将患者持续膀胱冲洗满意度从目前的69.8%提高至88.4%。

1.2.5 原因分析 见图2。

图1 活动前患者不满意的原因分析

图2 影响持续膀胱冲洗患者满意度的原因分析

1.2.6 对策制定与实施 (1)针对膀胱痉挛，制定持续膀胱冲洗流程及培训方式；绘制膀胱冲洗速度调节比色卡；注重细节管理。具体措施如下：统一组织新护士进行操作流程的培训；与患者交流、沟通贯穿于整个操作流程中；根据患者尿液的颜色、性质、所需的冲洗速度计算每袋冲洗液所需的冲洗时间及冲洗液的温度；使用膀胱冲洗速度调节比色卡调节速度(引流液颜色深则快、色浅则慢，正常为80～140滴/min)。若颜色鲜红，提示出血量多，冲洗液可直线滴入，滴速可达300滴/min以上；若颜色浅红，滴速可调至80～100滴/min；当引流液转为淡黄、清亮时，可以40～80滴/min维持。培训护士熟练掌握冲洗液的量、滴数、时间的计算公式及冲洗液温度和换算结果。选用3000 ml生理盐水作为冲洗液,温度以20～30℃为宜。温度过低,易诱发体温降低、膀胱痉挛等潜在性疾病；温度过高,则易加重出血。能正确告知患者每组冲洗液所需的冲洗时间及冲洗液温度；勤巡视、及时更换冲洗液；悬挂膀胱冲洗标志，标志醒目，核对方便；对每一位冲洗患者进行个体化宣教，解除患者持续膀胱冲洗过程中的担忧心理。保持冲洗通畅，避免膀胱处于空虚状态，保持冲洗液入出平衡。避免引流管折叠、扭曲而造成引流不畅致膀胱内压增高而出现膀胱痉挛，不定时挤压引流管以防引流管阻塞。对于持续痉挛者可给予索利那新或山莨菪碱(654-2)口服或肌内注射。(2)针对漏尿，置管前检查尿管的气囊有无破损漏气或形状畸形。老年患者宜选择型号较大、管腔较粗的导尿管,既可防止尿液外溢,又能保证尿管通畅。嘱患者进粗纤维素饮食，吸烟者禁烟，必要时予缓泻剂保持大便通畅，避免用力排便，防止咳嗽、咳痰所致腹压增高引起压力性漏尿。向患者讲解留置导尿管后感觉要排尿，并非膀胱内确实有尿，而是导尿管刺激引起。告诉患者不要做自主排尿，以抑制膀胱收缩，减少渗尿的发生。增加气囊注水量，防止尿管受压、扭曲、折叠，翻身后及时理顺引流管，保持通畅。(3)针对患者体位不舒适，我们自行研发、设计适型的体位枕，可有效保护脊柱生理弯曲，增加患者舒适度。此外，对医院配备的功能床的各项功能进行详细讲解，可随时调整体位。

2 效果

调查2013年5-6月(活动后)在我院泌尿外科住院的97例持续膀胱冲洗患者，其中9例患者的满意度评分低于8分，满意度为90.7%，见图3。具体原因分析见图4。

图3 QCC前后患者满意度的比较

图4 活动后患者不满意的原因分析

3 讨论

品管圈活动是运用群体智慧、集体力量、团队精神、PDCA循环改进程序[5]。品管圈活动强调员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[6]，它能提高护理人员的质控意识、问题意识以及解决问题的能力，有利于护理质量持续改进[7]。活动前，护士在工作行为上表现只是应付工作，目标只是为了完成任务，工作的积极性不高。开展QCC后，针对患者提出的问题，QCC可以提出行之有效的解决方法。护士对存在的工作缺陷进行原因分析，自己制定改进措施并落实这些措施，使她们有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作的热情，积极主动地做好自己的工作，使责任心和敬业精神更为增强。应用品管圈活动不仅降低了患者持续膀胱冲洗过程中的抱怨，提高了患者满意度，同时提高了护士主动参与管理的意识。

[1] 朱泓.品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用[J].药学服务与研究,2008,8(6):466.

[2] 王利香,李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士,2008,6(1):255-256.

[3] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010:5.

[4] Sandfeldt L,Bailey D M,Hahn R G.Blood loss during transu-rethal resection of the prostate after 3 months of treatment with finastride[J].Urology,2001,58(6):972-976.

[5] 肖琼芳,黄英，蒋海英,等.品管圈活动在护理管理中的运用[J].西部医学,2009,12(21):2189-2190.

[6] 张小红,沈晓琴，夏苑莺.品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的运用[J].护理学报,2012,3(19):33-35.

[7] 徐英,张飒飒,秦敏.品管圈活动在ICU护理质量管理中的应用[J].中国医学创新,2012,10(9):86-87.

(本文编辑：沈园园)

ApplicationEffectsofQualityControlCircleinImprovingSatisfactionofPatientswithContinuousBladderIrrigation

Xiao Yinghong, Li Xuejiao, Meng Xiaomin, Hou Lan, Xue Baiyu, Meng Xia

(the Second Ward, First Department of surgery, the General Hospital of PLA, Beijing 100853, China)

ObjectiveTo explore the effects of quality control circle in improving the satisfaction of patients with continuous bladder irrigation.MethodsA quality control circle group (without sorrow and anxiety circle) were investigate in order to improve the satisfaction of patients in the process of continuous bladder irrigation. The reasons for the low satisfaction were investigated, and bladder spasm/urinary incontinence/position uncomfortableness were the major reasons to be found, then we formulate measures to improve the three major causes.ResultsSatisfaction rate increased from 69.8% to 90.7% after the quality control circle implementation.ConclusionQuality control circle is an effective tool to promote the quality of medical care.In our activity, the satisfaction of patients in the process of continuous bladder irrigation is substantially improved, and the uncomfortable symptoms were alleviated.

quality control circle；continuous bladder irrigation；satisfaction rate

2013-04-17 【

】 2013-10-26

肖映红，本科，主管护师，主要从事临床护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.016

R197.323

A

1008-9993(2014)03-0048-04