持续质量改进提高体检中心大便样本采集率的效果

江秀琴，洪清慧

(衢州市人民医院 体检中心，浙江 衢州 324000)

持续质量改进提高体检中心大便样本采集率的效果

江秀琴，洪清慧

(衢州市人民医院 体检中心，浙江 衢州 324000)

目的探讨持续质量改进提高体检中心大便样本采集率的效果。方法2012年1-4月，衢州市人民医院体检中心为931例体检人员采集大便样本，其中133例漏检大便，采集率为85.7%，漏检率为14.3%；2012年5月，衢州市人民医院体检中心成立质量控制小组，分析体检中心体检人员大便样本采集率低的原因，制定并实施持续质量改进方案与措施。结果实施持续质量改进后的1、2、3个月，体检人员的大便样本采集率均高于实施前，差异均有统计学意义(均P<0.05)；实施后2、3个月体检人员的大便样本采集率均高于实施1个月时(均P<0.05)，而实施后3个月与实施后2个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论实施持续质量改进有利于提高体检中心体检人员的大便样本采集率及体检服务质量。

持续质量改进；体检中心；大便样本；采集率

大便常规检查是国家卫生部正式颁布的健康体检项目目录中的基本项目之一，对消化系统疾病及肠道寄生虫的诊断、治疗及愈后评价具有一定的参考价值[1-2]。但因为多种原因，体检人员的大便样本常不能及时、正确地采集[3]，从而不能完整地收集资料，对体检人员的健康评估和健康管理造成许多困难，影响了体检质量。持续质量改进是在质量控制和质量保证的基础上发展而来的，指在全面质量管理的基础上更注重过程环节质量控制的一种新的管理方式[4-5]。为了提高体检人员的大便样本采集率，2012年5月，衢州市人民医院体检中心成立质量控制小组，实施持续护理质量控制，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1-4月，衢州市人民医院体检中心为931例体检人员采集大便样本，其中133例漏检大便，采集率为85.7%，漏检率为14.3%。2012年5-7月，体检中心为1059例体检人员采集大便样本，其中49例漏检大便，采集率为95.4%，漏检率为4.6%。

1.2 方法

1.2.1 成立持续质量改进小组 质量改进小组组长由护士长担任，科室8名护士为组员，计划用3个月时间对存在问题进行改进。

1.2.2 查找并分析问题

1.2.2.1 体检人员方面的因素 (1)大部分体检人员认为大便常规检查不重要、采集大便样本麻烦，而不愿意采集样本；(2)部分体检人员清晨大便已解，留样本时无大便；(3)部分女性体检人员体检时处于月经期而不方便留取样本；(4)少部分体检人员因卫生间卫生环境差而拒绝留取样本。

1.2.2.2 护理人员方面的因素 护理人员对体检人员大便样本采集的重要性认识不足，主动服务意识不强，指导体检人员留取样本宣教不到位。

1.2.3 实施持续质量改进方案

1.2.3.1 加强护士的业务培训 组织护理人员学习大便样本采集的相关知识，如大便常规检查对疾病诊断、治疗的指导意义；加强护士责任心，规范工作内容，使其充分认识到大便样本采集的重要性，培养主动服务意识，积极指导体检人员留取大便样本。

1.2.3.2 加强细节服务 单位团队体检，将所有体检者的大便留取容器一起发给体检联系人，同时发放体检须知，要求单位联系人提醒体检人员当天留取大便样本；个人体检，直接将大便留取容器发放给体检人员，并告知留取大便样本的具体注意事项；对于因处于月经期，体检当日无法留取样本者，导检护士让体检人员将大便容器带回家，并告知月经期过后留取样本，延长大便样本的留取时间，随时进行大便常规检查[6-7]。

1.2.3.3 加强健康教育 在健康体检中，体检机构传播健康文化、普及健康知识、传授健康技巧的全程健康教育势在必行[8-9]。在体检过程中的各个环节上，医护人员被采用多种形式对体检人员进行针对性的健康教育[10]，将大便样本采集做成图文并茂、通俗易懂的宣教单及体检指引单，并提前发放给体检人员；同时将大便常规检查的意义、重要性等相关内容设计成醒目的小册子放置在宣教栏上；在卫生间门口放置大便常规检查流程的指示牌，洗手间内显眼位置粘贴样本采集示意图，及时提醒体检人员[11]。

1.2.3.4 严格执行核对制度 为防止大便样本漏采，体检过程中体检项目完成与否在指引单上打勾标记，以便体检结束后检查核对。体检结束后将指引单交回服务台，护理人员与体检人员共同核对体检指引单，如果发现大便样本漏采，及时与体检人员核实，做好补采工作。

1.2.3.5 改善卫生间环境 督促卫生员保持卫生间环境整洁、空气清新，在卫生间设计独立区域提供大便样本采集的各种材料及容器的放置[12]。

1.3 评价指标 计算并比较持续质量改进实施前及实施后1、2、3个月体检中心大便样本的采集率。

2 结果

结果显示，实施持续质量改进后的1、2、3个月，体检人员的大便样本采集率均高于实施前，差异均有统计学意义(均P<0.05)；实施后2、3个月体检人员的大便样本采集率均高于实施1个月时(均P<0.05)，而实施后3个月与实施后2个月比较，差异无统计学意义(χ2=0.096，P>0.05)。

表1 持续质量改进实施前后大便样本采集率的比较(%)

a:P<0.05,与实施前比较；b：P<0.05，与实施后1个月比较；

c：P>0.05，与实施后2个月比较

3 讨论

持续质量改进是以服务对象为中心，围绕服务全过程进行护理质量的评估和改进活动，持续质量改进既要注重方案措施的制定与落实，又要关注实施过程中的反馈与提高[13-14]。大便常规检查是体检内容中重要的检查项目之一，大便漏检直接影响体检项目的完整性，从而影响了体检服务质量[15-16]。持续质量改进小组一方面组织护理人员参加大便样本对疾病筛查作用相关理论知识的培训，提高护士对大便样本采集重要性的认识，从而改善护士主动服务意识。另一方面与体检人员建立良好且有效的沟通，通过口头、书面等多种形式将大便样本采集的重要性、步骤方法等对体检人员进行针对性的健康教育[17-18]，从而提高体检人员的健康素养，使其主动留取大便样本，以期完善健康评估流程，提高体检服务质量。

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(本文编辑：沈园园)

2013-04-17 【

】 2013-10-26

江秀琴，本科，副主任护师，主要从事临床护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.021

R194.3

A

1008-9993(2014)03-0061-02