空巢老年2型糖尿病患者生活质量的现状及其影响因素

刘婷,高健,张玉兰

(解放军总医院 神经内科，北京100853)

空巢老年2型糖尿病患者生活质量的现状及其影响因素

刘婷,高健,张玉兰

(解放军总医院 神经内科，北京100853)

目的了解空巢老年2型糖尿病患者生活质量的现状及其影响因素。方法2013年3-9月，采用便利抽样法选取在北京市海淀区某7个社区卫生服务站就诊的281例空巢老年2型糖尿病患者，采用中文版简明健康调查表(SF-36)进行调查，采用逐步多元回归法分析患者生活质量的影响因素。结果患者生活质量受损最严重的为总体健康，最轻的为躯体疼痛。影响患者生活质量的因素有医疗保障形式、是否合并其他疾病、年龄、BMI、月收入、居住状况、确诊至今是否因糖尿病住院、糖尿病病程。结论空巢老年2型糖尿病患者生活质量差，护理人员应重点关注自费医疗、合并其他疾病、年龄大、BMI指数高、月收入少、独居、曾因糖尿病入院、糖尿病病程长的患者。

空巢；老年人；2型糖尿病；生活质量

[Nurs J Chin PLA,2014，31(3)：17-19]

糖尿病作为21世纪影响公众健康的最严重疾病之一[1]，其在空巢老年人群中的高患病率逐渐引起学者重视[2]。本研究调查了北京市海淀区社区空巢老年2型糖尿病患者的生活质量，同时分析其影响因素，以便采取针对性的措施提高空巢老年2型糖尿病患者的生活质量，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年3-9月，采用便利抽样法选取在北京市海淀区某7个社区卫生服务站就诊的281例空巢老年2型糖尿病患者。纳入标准：(1)年龄>65岁；(2)根据WHO 1999年糖尿病诊断标准[3]，明确诊断为糖尿病且确诊时间≥1年；(3)独居或夫妇共同居住，子女看望频率≤1次/周[2]；(4)具有独立读写能力；(5)知情同意，自愿参加研究；(6)既往无精神疾病及严重认知功能障碍。

1.2 方法 采用问卷调查法。问卷由研究者亲自发放，向调查对象统一讲解调查目的、要求、问卷的填写方法等。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。本次调查共发放问卷300份，回收有效问卷281份，有效回收率为93.7%。问卷为自行设计，内容包括一般资料调查表及中文版简明健康状况问卷(MOS 36-item short form health survey，SF-36)。(1)一般资料调查表：由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住状况、亲友探望频率、主要经济来源、个人月收入、医疗保障形式以及身高、体质量、糖尿病病程、是否合并其他疾病、是否使用胰岛素治疗、确诊至今是否因糖尿病住院等。(2)中文版SF-36：SF-36是美国医学结局研究组开发，波士顿健康研究研制的简明健康调查问卷，分为躯体健康(PCS)和精神健康(MCS)两个方面，其中PCS包括生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)及总体健康(GH)4个维度，MCS包括活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)及心理健康(MH)4个维度。每个维度满分为100分，得分越高，表明生活质量越好，该量表己被广泛应用于普通人群的生活质量测定。本研究选用经过国内信度和效度测定的适用于老年人的中文版SF-36，韦懿芸等[4]调查602名社区老年人得出SF-36的分半系数为0.72，各分量表信度系数均大于0.8。

2 结果

2.1 一般资料 281例患者中，男145例、女136例，年龄65～89岁，平均(73.0±6.67)岁，平均身体质量指数(body mass index，BMI)为(23.16±2.81)kg/m2。WHO的亚洲BMI分组标准[5]：BMI<18.5 kg/m2为低体质量，18.5～22.9 kg/m2为体质量正常，23.0～27.4 kg/m2为超重，≥27.5 kg/m2为肥胖。具体情况见表1。

表1 281例患者的一般资料(N=281)

2.2 空巢老年2型糖尿病患者与一般糖尿病患者SF-36各维度得分的比较 空巢老年2型糖尿病患者SF-36的8个维度中，BP[(76.9±22.2)分]得分最高，GH[(55.2±20.2)分]得分最低。除GH、VT维度外，空巢老年2型糖尿病患者其他维度得分均低于一般糖尿病患者[6]，差异有统计学意义(P<0.01)。具体情况见表2。

2.3 空巢老年2型糖尿病患者生活质量的影响因素分析 分别以PCS和MCS为因变量，以年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住状况、亲友探望频率、主要经济来源、个人月收入、医疗保障形式以及BMI、糖尿病病程、是否合并其他疾病、是否使用胰岛素治疗、确诊至今是否因糖尿病住院等变量为自变量，进行多元逐步回归分析。其中主要经济来源及医疗保障形式设自变量，进入回归方程的变量见表3。

表2 空巢老年2型糖尿病患者与一般糖尿病患者SF-36各维度得分的比较分)

表3 PCS及MCS影响因素逐步回归分析(n=281)

注：PCS回归分析方程,F=12.120，P<0.01，R2=0.181，调整后R2=0.166；

MCS回归分析方程,F=18.932，P<0.01，R2=0.359，调整后R2=0.340

3 讨论

本研究调查的空巢老年2型糖尿病患者基本情况良好，如月收入2000元以上者占多数(92.5%)，主要以城镇医疗保险为主(70.1%)。但结果显示，本次调查患者的整体生活质量偏差，PCS和MCS得分均低于一般糖尿病患者(均P<0.05),这可能与调查对象是65岁以上的空巢老人，其生理功能逐渐衰退，心理上又得不到子女充足的关爱有关。患者SF-36的8个维度中GH维度得分最低，BP维度得分最高，分析原因，一方面可能因为多数被调查的患者病程短于10年，病程总体不长，所以躯体疼痛程度较轻；另一方面被调查的患者中，80.4%的患者合并其他疾病，糖尿病本身是一种长期、慢性的疾病，患者必须长期坚持治疗与自我管理，在心理和经济上都承受着不小的压力，长此以往，使得患者的总体健康状况下降。本次研究结果显示，医疗保障形式倾向于公费医疗、未合并其他疾病、年龄小、BMI偏小、与配偶同住的患者PCS和MCS均更好，这一结果与其他研究[6]结果相似。究其原因，可能是：第一，公费医疗、未合并其他疾病的患者经济负担小。已有研究[7]证明，经济负担小、生活保障度高的老年人生活质量好，他们有机会享有更丰富的物质资源，占有更多的医疗资源、获得更多的医疗帮助，有条件改善自己的身体状况。第二，年龄小、BMI指数低的患者身体状况较好。已有研究[7]证明，年龄越小的老年人身体状况越好，他们有更多的精力从事锻炼与社会活动，以陶冶身心。另外也有研究[6]显示，BMI指数越低，患高脂血症、糖尿病、高血压的概率都会大大降低。第三，独居患者缺乏夫妻间生活上、情感上的相互扶持与依靠，孤独感和焦虑感更甚，因此比其他老年人更容易患上焦虑抑郁等疾病，有损身心健康，最终导致生活质量的低下[7]。此外，月收入高、未因糖尿病而住院、糖尿病病程短的老年人PCS得分高，究其原因，可能与经济、身体状况对患者生活质量的影响较大有关。 社区护理工作者在糖尿病患者的教育与管理中均承担着重大责任，空巢老年2型糖尿病患者更应得到护理人员的重视与帮助。本次研究结果提示，社区护理人员尤其需要关注自费医疗、合并其他疾病、年龄大、BMI指数高、月收入少、独居、曾因糖尿病入院、糖尿病病程长的患者，他们的身心都需要得到更多的关心和照顾。

[1] 孙胜男,赵维纲,董颖越,等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2011,46(3):229-233.

[2] 何叶,绳宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存质量的相关性研究[J].中华护理杂志,2013,48(2):136-138.

[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:7-8.

[4] 韦懿芸，颜艳，王多劳，等.中文版 SF-36 在社区老年人生存质量评价中的应用[J].中南大学学报:医学版,2006,31(2):184-188.

[5] WHO Expert Consultation.Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies[J].Lancet,2004,363(9403):157-163.

[6] 孟朝琳,李明子,纪立农.北京市1151例2型糖尿病患者生活质量及其影响因素分析[J].中华护理杂志,2011,46(5):505-507.

[7] Renzaho A,Wooden M,Houng B.Associations between body mass index and health-related quality of life among Australian adults[J].Qual Life Res,2010,19(4):515-520.

(本文编辑：沈园园)

QualityofLifeandItsInfluencingFactorsinEmptyNestElderlywithType2Diabetes

Liu Ting,Gao Jian,Zhang Yulan

(Department of Neurology,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)

author:Zhang Yulan,E-mail:zhangyl0824@sina.com

ObjectiveTo investigate the quality of life and its influencing factors for empty nest elderly with type 2 diabetes.MethodsA total of 281 patients with type 2 diabetes were investigated with Short Form 36 Health Survey Questionnaire (SF-36).The influencing factors of quality of life were analyzed by multiple stepwise regression analysis.ResultsThe most serious domain of quality of life was general health while the lightest one was body pain.The influencing factors of quality of life were medical insurance , with complications or not, age，BMI, monthly income, residence status, whether hospitalization for diabetes only and duration of disease， and time after diagnosis．ConclusionThe quality of life in empty nest older people with type 2 diabetes is low.Nurses should pay more attention to patients who are self-paying, with complicationm older, high BMI, low income, without spouse, with other illness and longer duration.

empty nest;elderly;type 2 diabetes;quality of life

2013-04-17 【

】 2013-10-26

刘婷，本科，护师，主要从事临床护理工作

张玉兰，E-mail:zhangyl0824@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.005

R587.1

A

1008-9993(2014)03-0017-03