持续质量改进在预防和控制医院感染中的应用

王清梅，胡阳琼，毛长庚，郑丽宏

(1.解放军第163医院 感染控制科,湖南 长沙 410003; 2.解放军第163医院 护理部)

持续质量改进在预防和控制医院感染中的应用

王清梅1，胡阳琼2，毛长庚1，郑丽宏1

(1.解放军第163医院 感染控制科,湖南 长沙 410003; 2.解放军第163医院 护理部)

目的探讨持续质量改进在预防和控制医院感染中的应用及其效果。方法对2009-2011年解放军第163医院的感染情况进行分析,持续质量改进,制定实施方案,评价效果。结果经过持续质量改进，医院感染发生率由2009年的4.30%下降至2011年的2.49%，环境卫生学监测合格率由2009年的97.26% 提高至2011年的99.01%。结论持续质量改进有利于促进预防和控制医院感染良性循环模式的建立，对预防和控制医院感染有重要的作用。

护理管理；持续质量改进；医院感染

[Nurs J Chin PLA,2014，31(3)：54-55]

持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)是现代质量管理的核心和精髓，在全面质量管理基础上注重环节质量控制的质量管理理论，近年来，国内外机构不断地将其应用于医院管理，取得了良好的收效[1-2]。我院以此为切入点，用CQI方法加强医院感染的预防和控制，现将实施情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009年的医院感染病例监测、消毒灭菌效果、环境卫生学监测作为基线，将2010-2011年的上述各项指标作为持续改进评价组。2009-2010年在医院住院治疗的2107例医院感染病例，其中男 1126例、女981例，平均年龄(58.8±12.7)岁；病程5周至l0年， 平均(2.3±1.6)年。

1.2 方法 感染控制科及医院各科室调查，查找各个环节中存在的主要问题，实施持续改进措施，对改进过程定期评价，对于评价发现的问题再进行重点改进。持续质量改进措施包括：(1)完善规章制度、各项预案流程及制定《监控员手册》：完善预防医院感染的各项规章制度，根据各科室特点，制定科室消毒灭菌效果监测、医护人员手卫生、医疗废物处理制度、质量考评细则与应急预案及发生职业暴露的处理流程等。(2)做好科室监控员、护士、实习学员以及保洁员的培训：感染管理科联合护理部集中培训科室监控员，如果有个别人员更换需单独培训；每年的护理部组织集中业务学习需安排2次相关知识的学习；对于实习学员科室做好感染控制科知识的带教，重点是各项规章制度、“七步洗手法”、无菌操作原则等；保洁员的培训在上岗时集中2 d进行，平时工作在护士长和监控员的指导下完成。各种培训完成时进行形式多样的考核，以确保培训效果。(3)常规检查和突击抽查相结合：护理部每季度定期护理质量检查,量化评分,对违反消毒隔离制度的个人和无菌物品过期的科室进行经济处罚；每月护士长夜查房需重点查一次医院感染管理相关内容；医院感染管理科不定期地抽查，特别是问题较多的科室以及重点科室；和监控员保持沟通，及时了解各科室的监测结果。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验,以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

由于实施持续质量改进，护理管理落实到位，各项医院感染监测指标均在标准范围内，全院无感染性病例流行。医院感染发生率由2009年的4.30%下降至2011年的2.49%，见表1。环境卫生学监测合格率由2009年的97.26% 提高至2011年的99.01%，见表2。

表1 2009-2011年的医院感染发生率(%)

a:与2009年感染率比较，P<0.05

表2 2009-2011年的环境卫生学监测合格率(%)

a:与2009年合格率比较,P<0.05

3 讨论

医院感染管理工作贯穿于整个护理工作过程中，消毒灭菌、无菌操作、标准预防，是保证医院正常的医疗护理活动的基础[3-4]。经过持续质量改进，我院的医院感染发生率由2009年的4.30%下降至2011年的2.49%，环境卫生学监测合格率由2009年的97.26% 提高至2011年的99.01%，差异均有统计学意义(均P<0.05)。临床科室通过做好护理管理工作，对预防医院感染管理工作起到了重要的促进作用，确保了医院感染管理工作有序进行，有效提高了医护质量，保证了医疗安全。

由于医院感染关系到医疗护理质量和医疗纠纷,已越来越受到各级医院的重视[5-6]。在下一步持续质量改进实施过程中，我们尤其重视做好以下几点。(1)配备齐全防治医院感染的设施和标准，完善医院感染硬件设施，制定医院感染质控标准，规范护理活动准则，加大医院感染控制的资金投入，使该项工作能良好地运转。(2)加强护理技术操作训练，统一操作规程，有效提高护理人员的整体素质[7-8]，其中包括要注重实习人员和保洁员的培训。(3)提高手卫生的依从性，加强医生的培训、改善洗手装置、冬季用热水洗手以及普及快速手消毒等。(4)做好标准预防，降低职业暴露危险因素，管理者转变观念，提供优质的防护用品，操作者自觉使用帽子、口罩、防护眼罩及医用手套等，操作尽可能做到“轻、快、稳、准”减少血液污染和针刺伤，建立职业暴露登记上报医院感染管理制度[9-10]。做好急诊、输血科等重点科室的职业暴露的处理指导。

持续质量改进有效地促进了《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》及各项工作制度的落实，使医疗护理工作规范有序地开展，降低了医院感染率。

[1] 沈黎勇.持续质量改进在检验质量管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2010，20(2)：243-244.

[2] Laurila J,Standertskjöld-Nordenstam C G,Suramo I,et al.The efficacy of a continuous quality improvement (CQI) method in a radiological department.Comparison with non-CQI control material[J].Acta Radiol,2001,42(1):96-100.

[3] 黄玉辉.护理管理五到位在医院感染控制中的作用研究[J].中医药导报,2009，15(5):72-73.

[4] 崔进巧.护理管理对控制医院感染的作用分析[J].中外医学研究,2012,10(6):111-112.

[5] 陆伟玲,邢桂霞.有效控制医院感染的方法与效果[J].护理管理杂志,2009,9(7):33-34.

[6] 林春莲.护理管理在临床科室控制医院感染的效果[J].当代护士,2012，4(4):173-174.

[7] 薛菊兰,刘金凤,王翠英.医院感染管理持续质量改进效果分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(1):174.

[8] 刘爱清.持续质量改进控制医院感染的做法体会[J].实用医药杂志，2011，28(7):665-666.

[9] 严翠侠.持续质量改进在医院感染管理中的应用体会[J].中外医疗，2011，30(3):130.

[10]车莹,王卫.持续质量改进在医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21(20):4296-4298.

(本文编辑：沈园园)

ApplicationofContinuousQualityImprovementinNosocomialInfectionPreventionandControl

Wang Qingmei1, Hu Yangqiong2, Mao Changgeng1,Zheng Lihong1

(1.Infection Control Department,No.163 Hospital of PLA, Changsha 410003, Hunan Province, China; 2.Nursing Department, No.163 Hospital of PLA)

ObjectiveTo explore the application effects of continuous quality improvement(CQI)in preventing and controlling nosocomial infection, so as to reduce the hospital infection rates.MethodsData of nosocomial infection from 2009 to 2011 were analyzed retrospectively to develop the program and evaluate the application effect.ResultsBy CQI, nosocomial infection rate dropped significantly from 4.30% in 2009 to 2.49% in 2011;the qualified rate of environmental hygiene monitoring raised form 97.26% in 2009 to 99.01% in 2011.ConclusionThe CQI contribute to a virtuous circle of the pattern and play an important role in the preventing and controlling nosocomial infection.

nursing management；continuous quality improvement；nosocomial infection

2013-04-17 【

】 2013-10-26

王清梅，本科，主管护师，主要从事医院感染管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.018

R197.323

A

1008-9993(2014)03-0054-02