全程护理对股骨颈骨折患者健康知识及舒适度的影响

张应华

(湖北省应城市人民医院 骨2科, 湖北 应城, 432400)

股骨颈骨折是老年人常见外伤，多由于直接或间接暴力创伤所致。随着中国社会老龄化步伐加快，股骨颈骨折的发生率呈逐年上升趋势。手术是目前股骨颈骨折的主要治疗方法。全程护理是针对术前、术中以及术后的护理，解决患者的健康问题，满足健康需要，提高连续性、持续性的专业照顾，其目的是帮助患者尽快恢复健康，减少伤害以及并发症的发生[1]。本院2012年12月—2013年6月为30例股骨颈骨折患者提供术前、术中、术后全程护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例股骨颈骨折的患者，纳入标准: ① 均签署知情同意书; ② 均经CT及X光片证实，可显示股骨颈骨折，而且多伴严重的骨质舒松; ③ 为新鲜闭合性骨折，骨折前均体质和健康状况尚可，能行走或扶单拐行走; ④ 有明确的外伤史; ⑤ 非病理性骨折; ⑥ 无心、肝、肾等重要器官疾病; ⑦ 文化程度小学以上，能配合完成调查。排除标准: ① 陈旧性或病理性骨折; ② 身体机能较差，不能耐受手术; ③ 坚持保守治疗。患者男34例，女26例，年龄35～76岁，平均(50.7±15.3)岁。骨折部位：左侧32例，右侧28例。头下型45例，经颈型10例，基底型5例。致伤原因：车祸伤17例，行走摔伤43例。将患者随机分为观察组和对照组各30例, 2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组的手术方式大体一致，对照组采用常规护理，观察组针对术前、术中、术后3个时期实施全程护理。

1.3 全程护理

1.3.1 术前访视：术前1 d医护人员集中进行术前访视，责任护士向患者讲解所患疾病的医学知识，解释手术的优势、术中配合事项、麻醉和手术的过程，重点说明术前准备工作与手术效果之间的关系，发放自制宣传册，耐心回答患者的疑问[2]。介绍主刀医生的技能和关于骨折治愈的正性经验，缓解患者的紧张情绪；或请同病房做过同类手术的患者，介绍他们的经历及体会，帮助患者建立手术信心。

1.3.2 术中护理：同常规护理，术前核对病室、床位、姓名后，提前1 h护送患者至手术室，进入手术室后，建立静脉通路，配合麻醉安置手术体位，并进行体温、脉搏、血压、呼吸的监测。

1.3.3 术中护理: ① 心理护理：患者进入手术室后，通过简短的交流排解患者的焦虑，告知自己会陪伴其左右，给予鼓励和支持患者，增加患者对护理人员的信任，减轻患者的不适和疼痛感; ② 手术配合：同常规护理[3]; ③ 保暖：手术部位以外的躯体采用保温毯遮盖，术中所用液体、血液及冲洗液均经电子恒温水温箱加温至37 ℃, 冲洗术野时采用温热冲洗液。

1.3.4 术后护理: ① 生命体征检测：同常规护理; ② 心理及疼痛护理：告知患者手术成功，鼓励患者说出创伤感受，给予患者病情康复的自信心，在术后24 h除给予药物镇痛外，及时通过心理支持，指导患者通过看电视、听音乐、深呼吸等方式，分散注意力[4]，减轻疼痛。讲解术后的注意事项、饮食、休息、用药等内容; ③ 早期康复锻炼指导：告知患者早期功能锻炼的重要性，积极鼓励患者进行康复护理，克服患者因惧怕术后疼痛而拒绝康复的心理。术后第1天指导患者进行踝关节、足趾被动及主动屈伸活动，手术后第2天，在CPM机的协助下进行膝、髋、踝关节被动屈伸运动。术后1～2周内逐渐扩大关节活动范围，由被动运动过渡到主动运动。在康复过程中多肯定患者所作出的努力，鼓励患者的家属协助、督促患者进行训练; ④ 基础护理、并发症预防、饮食指导等均同常规护理[5]。

1.4 观察指标

① 健康知识：采用自行设计的健康知识调查问卷，包括术前、术后的注意事项、饮食、休息、用药等内容，共10个问题，每个问题设知道、部分知道和不知道3种答案，分别计3、2、1分，满分为30分; ② 康复积极性：包括对康复治疗有无积极的需求、康复护理的主动配合程度、康复期间有无放弃治疗的举动、出现并发症后有无抵触情绪、护士及家属的鼓励是否对患者产生效果。每方面评分0～10分，由责任护士和陪护护士共同评分，满分100分; ③ 舒适度：采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表，包括生理(8个条目)、心理(9个条目)、社会文化(7个条目)和环境(4个条目)4个维度，共28个条目，每个条目分数越高表明越舒适; ④ 疼痛程度：采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，共评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛; ⑤ 住院时间。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者健康知识、康复积极性、疼痛、住院时间比较

观察组的健康知识评分和康复积极性高于对照组，疼痛程度和住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者术后舒适度比较

观察组术后在生理、心理、社会环境、文化方面的舒适度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者健康知识、康复积极性、疼痛、住院时间比较

表2 2组患者术后舒适度比较

3 讨 论

当代护理模式下，医护人员将患者作为治疗的主题，围绕患者开展全方位的护理，让患者在术前了解手术室，以平和心态接受手术，平稳渡过围术期[6]。手术全程护理是指手术室护理人员从术前访视到整个手术全期过程中给予患者的连续性护理，是一种系统化的护理，其实施目的在于指导护理人员满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康。研究[7-8]显示，实行手术室全期护理的患者心理压力明显减轻，手术进行也较为顺利，手术室护理满意度也较高。本研究在对股骨颈骨折患者实施全程护理过程中，切实贯彻“以患者为中心，以质量为核心”的护理服务宗旨，术前集中访视，重点对患者的信息支持和心理进行干预，让患者对自身的病情和治疗都心中有数，充分尊重患者知情权，调动受术者的主观能动性和自我控制能力，缓解了患者因生命安全不确定性导致的焦虑反应，满足特殊状态下患者舒适与安全的需要[9]。整个护理过程给患者带来更多的安全感，使患者在治疗和护理的过程中都处于最佳的舒适状态。术中护理不仅有效减少了患者的应激反应，术中保暖减少了术中体低温的发生，改善患者围术期内环境紊乱[10]。术后护理旨在满足疾病状态改善的功能诉求，加强心理护理，不仅减少了术后不良情绪，帮助患者积极应对疾病，而且调动其自身机体内在的抗痛能力，有利于提高康复积极性和促进早期康复锻炼。早期康复指导能够帮助患者渐进性完成康复计划，在护理人员和家属的协助下，让患者主动、积极地参与到自身康复锻炼中，提高了其康复的积极性，改变了被动护理的局面，提高了患者自我护理的能力。整个护理过程，护士不断应用心理学、护理学、社会学和伦理学等多学科知识，使医患之间的模式从“被动型”模式改为“共同参与型”模式[11-12], 使护理过程更加具有计划性和系统性。

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