综合护理干预对脑出血患者术后血压及生活质量的影响

马智博, 张明欢, 赵 静

(哈尔滨医科大学附属第二医院 神经外科三病房, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

脑出血一般起病急、病情凶险，死亡率和致残率极高，多数患者会出现不同程度的偏瘫、失语等功能障碍，不仅严重影响患者的生活质量，且极大的加重了家庭和社会负担[1]。目前，手术仍是脑出血治疗最为有效的方法，而在围术期实施积极、有效的综合护理干预对改善患者术后血压、提高生存质量至关重要。本研究通过对本院神经外科收治的脑出血患者实施综合护理干预，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2012年6月本院神经外科收治的脑出血患者80例作为对照组，其中男56例，女24例，年龄34～75岁，平均(41.6±13.8)岁；选择2012年7月—2013年1月本院神经外科收治的脑出血患者100例作为观察组，其中男69例，女31例，年龄为32～76岁，平均(40.8±14.3)岁。所有患者均为首次发病，入院即行脑计算机断层扫描(CT)检查，明确脑出血具体位置并及时采取手术治疗。2组患者年龄、性别、文化程度、治疗方法等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规治疗与护理。包括: ① 术后常规治疗：术后常规给予患者降颅压、补液、抗炎、营养支持等治疗，将血压控制在正常范围; ② 病室环境：保持病室环境清静、整洁，每日开窗通风、定时消毒[2]; 限制家属陪护及探视人数，确保患者卧床休息时间; ③ 保持呼吸道通畅：枕头角度以15°～30°为宜，为避免患者窒息，应将患者的呕吐物及口腔分泌物及时清理干净；为防止患者发生呛咳，应保持口角向下，使其头部向一侧偏斜[3]; ④ 输液：术后静脉滴注甘露醇以降低颅内压，改善脑水肿，预防脑疝的发生，加之常规补液、营养支持，一般会留置针管进行静脉输液。因此，应确保静脉通路通畅，预防脉管炎发生; ⑤ 中枢性高热：下丘脑体温调节中枢受压易引发术后高热，术后需密切监测患者体温，高热患者可采用冰敷、酒精擦拭全身等物理方法降温[4]; ⑥ 保持排便通畅：术后长时间卧床易致肠蠕动减慢，从而引发便秘。因此需指导患者多进食新鲜水果、蔬菜等高纤维的食物，保持通便顺畅。便秘者可辅助缓泻剂或使用开塞露等，避免采取灌肠方式通便，以免引起血压和颅内压升高[5]。

观察组：在常规治疗与护理基础上进行综合护理干预。包括: ① 心理护理：头痛是脑出血患者早期常见症状，极易导致患者出现烦躁、紧张、恐惧等负性心理，致使颅内压升高，影响手术预后；陌生的医院环境及对手术预后的担忧均会加大患者心理负担[6]。因此，医护人员应在患者入院之初即开展入院指导，带领患者及家属了解医院环境，消除对陌生环境的不适感；熟悉患者病情，告知家属近期患者需进行的检查项目和注意事项；及时给予患者心理安慰，并针对老年患者的心理特点做好积极心理疏导[7], 耐心讲解手术必要性及康复过程中遇到的症状，帮助患者树立战胜疾病的信心，争取早期康复; ② 并发症护理：脑出血患者术后易发生呼吸道感染、尿道感染、脑疝、褥疮等并发症。肺部感染：长期卧床导致肺部淤血，呕吐物、口腔分泌物易吸入肺部引起交叉感染[8]。医护人员每天应对患者进行至少2次的口腔护理，帮助其定时翻身、排痰，尿路感染：小便失禁及尿潴留患者需留置导尿管，每天用生理盐水冲洗膀胱, 0.5%碘附擦洗尿道口。此外，详细记录每天总尿量，定期更换导尿管，褥疮的预防：定时帮助患者翻身、按摩受压部位，保持其皮肤清洁干燥，按摩时可辅以红花油或滑石粉，促进血液循环[9], 应激性溃疡：重症脑出血患者易出现应激性溃疡，如有黑便、咖啡样呕吐物，应采取潜血检查，及时处理; ③ 血压控制：术后血压过高和波动较大均会引发血管壁破裂，发生再出血，预防关键是术后血压调控，因此应严密观察患者术后血压变化[10]。一旦血压>180/100 mmHg, 应采取微量泵注入硝普钠，根据血压适时调整泵入剂量，使其控制在140～180/70～90 mmHg。降压过程应缓慢进行，低血压或血压下降幅度过大会致脑组织缺血缺氧或脑梗死; ④ 康复锻炼：待患者病情稳定后，可实施有计划的康复锻炼。加强瘫痪肢体的被动活动及健侧的主动活动，同时配合按摩、针灸、理疗等促进运动功能的恢复，并指导家属学会按摩方法[11]。失语者早期应开始语言训练，如对话、听广播、读报等。早期康复锻炼可减少后遗症和预防复发，进一步恢复患者自理能力，早日重返社会[12]; ⑤ 出院指导：出院前进行系统的出院宣教，耐心细致的告知患者及家属用药方法、禁忌、不良反应等相关注意事项，严格按照医嘱服药，不可随意停用和增减药物剂量；嘱患者坚持血压监测，定期复查，出现不适及时来院就诊。责任护士在随访登记本上登记患者资料，出院后每月至少进行1次随访。

1.3 疗效评定

使用Barthel指数评定患者日常生活能力和生活质量，优良：≥75分，生活完全自理或轻度功能障碍；中：46～74分，生活需依赖他人帮助；差：≤45分，生活不能自理。

2 结 果

2.1 2组生活质量比较

观察组术后1、3个月Barthel 指数及生活质量优良率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组患者生活质量比较

2.2 2组术后血压控制效果比较

观察组术后血压稳定率(82.00%)明显高于对照组(61.25%)，差异有统计学意义(P<0.01), 见表2。

表2 2组患者术后血压控制效果比较[n(%)]

2.3 2组术后并发症发生情况

术后1个月，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表3。

3 讨 论

脑出血是老年人常见病和多发病，是指脑实质发生的非外伤性出血，发病时伴随血压显著升高，脑血管破裂出血，亦称高血压性脑出血[13]。脑出血一般起病急、病情凶险，死亡率和致残率极高，多数患者会出现不同程度的偏瘫、失语等功能障碍，不仅严重影响了患者的生活质量，而且极大地加重了家庭和社会负担。手术治疗能及时挽救患者的生命，但术后的护理工作对患者生活质量的提高起着不可忽视作用。

表3 2组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

积极有效的综合护理干预直接影响患者的康复及预后，是消除患者及家属负面情绪，提高主动康复及自我护理能力的有效措施。本研究通过采用不同护理模式，结果显示观察组术后1、3个月Barthel 指数、生活质量优良率及术后血压稳定率均显著高于对照组，而呼吸道感染、尿道感染、脑疝、褥疮等并发症发生率显著低于对照组，表明综合护理干预能有效缓解患者的负面情绪，改善生活质量，稳定血压，以及减少术后并发症的发生。

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