丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗肺源性心脏病患者的疗效

李 菱

(北京市第二医院，北京，110031)

肺源性心脏病(肺心病)为老年常见病、多发病，严重危害患者身体健康，死亡率较高。肺心病的主要病理生理机制为：肺、胸廓、肺动脉血管发生慢性病变，导致肺循环阻力增加，引起二氧化碳潴留、肺小动脉炎收缩、痉挛，形成肺动脉高压，逐步出现右心功能不全，严重者出现死亡[1-3]。本研究观察应用丹参酮中西医结合治疗肺心病的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准[1]: 参照1997年全国肺心病会议制定的标准，确诊为慢性肺、胸部疾病、肺血管病变；有右心功能不全的表现；有咳嗽、咳痰、心悸、气短、乏力、发绀等肺心病功能代偿期表现；主要体征为原发胸肺疾病、肺动脉高压、右心室肥大表现；肺动脉瓣区第二心音亢进，剑突下有搏动。

选择2011年2月—2013年5月本院收治的86例肺心病患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，其中男34例，女22例；年龄42～87岁，平均年龄(65.2±22.3)岁；慢性支气管炎44例，支气管扩张2例，外伤手术后1例，支气管哮喘9例。对照组30例，其中男21例，女9例；年龄45～80岁，平均年龄(54.3±26.0)岁；慢性支气管炎21例，重度肺结核1例，支气管扩张1例，支气管哮喘7例。2组患者性别、年龄等资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组进行西医常规治疗：抗感染、化痰、解痉、氧疗，保持气道通畅，给予利尿、强心、扩血管等治疗，同时纠正水电解质紊乱、酸碱平衡。治疗组在此基础上加用丹参酮(丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，上海第一生化制药厂生产)80 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，1次/d，治疗10 d为一个疗程。

1.3 观察指标

2组患者均于治疗1个疗程后观察临床疗效、主要临床症状改善情况。血气分析仪检测患者治疗前后肺活量、血二氧化碳浓度、血氧浓度。

1.4 疗效评价

显效：无咳嗽或间断咳嗽，少量白痰，两肺口罗音消失，肺部炎症完全吸收，心功能改善2级，或症状体征、实验室检查等恢复到发病前水平；有效：有阵咳、痰量明显减少，两肺散在口罗音，肺部炎症部分吸收，心功能改善1级；无效：上述各项指标无改善甚至恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较

治疗组显效36例(64.29%)，有效16例(28.57%)，无效4例(7.14%)，总有效率为92.86%; 对照组显效14例(46.67%)，有效12例(40.00%)，无效4例(13.33%)，总有效率为86.67%。治疗组治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组治疗前后主要症状改善情况

治疗组咳嗽53例，好转50例；水肿33例，好转26例；心悸16例，好转13例；喘憋56例，好转51例；痰多48例，好转45例；发绀39例，好转31例。对照组咳嗽29例，好转21例；水肿10例，好转8例；心悸16例，好转12例；喘憋27例，好转23例；痰多24例，好转20例；发绀5例，好转4例。2组治疗后咳嗽、喘憋、水肿、发绀、心悸、痰多等症状均有明显改善，治疗组咳嗽的好转率显著高于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后血气分析结果

与治疗前比较，2组治疗后肺活量、血氧浓度均显著增加(P<0.01)，血二氧化碳浓度均显著下降(P<0.01)。治疗组治疗后肺活量、血氧浓度显著高于对照组(P<0.05)，血二氧化碳浓度显著低于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 2组治疗前后血气分析指标变化情况

3 讨 论

肺源性心脏病是由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起，患者肺循环阻力增高导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭。肺心病在中国是常见病，多发病。肺心病形成和发展的重要病理变化机制为肺动脉高压，发病机制与其他心脏病不同，主要涉及以下几个环节：肺血管缺氧、酸中毒、肺血管内皮细胞舒缩机制平衡失调、肺血管损伤、血管内皮细胞受损，进而引起血管活性介质作用和血管活性因子表达异常。中医认为，肺心病属于“肺胀”、“心悸”、“痰饮”、“水肿”、“喘症”范畴，以气虚、阳虚为本，主要表现为痰阻、血瘀，累及心、肺、脾、肾[4-6]。

丹参可以活血化瘀和理气开窍，它可以减少肺内氧自由基的产生，抑制白细胞的聚集和炎症因子的释放，从而减轻肺部的缺氧性损伤[6-7]；丹参可以抑制血栓形成和产生胶原纤维，促进纤维蛋白的溶解，具有抗凝、抗血栓和促纤作用；它还可以抑制内皮素释放，促进肺内皮细胞的一氧化碳的合成，从而使肺动脉高压降低，大大降低了心力衰竭的发生率[8-9]。作为丹参的提取物，丹参酮ⅡA磺酸钠是其中最丰富、最有代表性的产物，不仅可以改善缺氧所致心肌紊乱，增加冠脉血流量，提高心肌的耐缺氧能力，还能保护红细胞，增强心肌收缩力，从而改善通气血流比例，增加心脏排血量，纠正心力衰竭。丹参酮ⅡA磺酸钠含有对醌或邻醌结构，因此具有多种药理作用，如抗血小板聚集、降低血黏度、扩张血管、抗感染、改善心肌细胞和微循环等[10-15]。丹参酮ⅡA磺酸钠的主要病理生理学功能为保护心肌，削弱血管紧张素诱导的钙离子水平增加和心肌肥大作用，同时具有抗氧化、抗氧自由基、防止缺血再灌注损伤的生理功能。丹参酮的半衰期短暂，但起效很快，可以促进药物的运送速度和增强抗生素作用，从而提高临床疗效[16]。临床研究[17]表明，丹参酮ⅡA磺酸钠能显著降低肺心病患者肺动脉压，包括肺动脉平均压、肺动脉舒张压、肺动脉收缩压、肺血管阻力。

本研究结果表明，在西医治疗基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠能提高对肺心病患者的临床疗效，明显改善临床症状，增强肺功能。

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