健脾利湿法治疗小儿脾虚型泄泻40例临床观察

郁星峰

(江苏省南通市通州区中医院儿科，江苏 南通 226300)

健脾利湿法治疗小儿脾虚型泄泻40例临床观察

郁星峰

(江苏省南通市通州区中医院儿科，江苏 南通 226300)

脾虚；泄泻；中药疗法

泄泻(腹泻病)是由一组多致病因素引起的儿科常见病、多发病，以大便次数增多、大便性状改变为特点，脾虚型泄泻儿科临床较为常见。2012-01—2012-10，笔者采用健脾利湿法治疗脾虚型泄泻40例，并与参苓白术散治疗39例、蒙脱石散治疗42例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部121例均为我院儿科门诊患儿，随机分为3组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄6个月～5岁，平均(3.8±1.0)岁；病程7～55 d，平均(18.6±5.0)d。对照1组39例，男19例，女20例；年龄7个月～6岁，平均(4.0±1.0)岁；病程8～52 d，平均(19.3±5.6)d。对照2组42例，男20例，女22例；年龄6个月～5岁，平均(3.9±1.0)岁；病程7～53 d，平均(17.8±5.5)d。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 中医脾虚型泄泻诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，小便短少，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡，同时符合西医腹泻病诊断标准(参照《诸福棠实用儿科学》[2])。

1.2.2 纳入标准 ①符合中医脾虚型泄泻诊断标准；②无中度以上脱水征和严重并发症(如严重酸中毒、感染及水、电解质紊乱)；③粪常规可见不同程度脂肪滴或少许白细胞；④年龄6个月～6岁；⑤病程<60 d。

1.2.3 排除标准 ①频繁呕吐，或无法口服给药者；②重度脱水或伴神志改变；③大便带血或粪常规见大量红细胞、白细胞；④年龄<6个月、有慢性病病史或合并症；⑤依从性差，家长不愿意配合治疗。

1.3 治疗方法 3组均予预防及纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。

1.3.1 治疗组 治以健脾利湿法。药物组成：人参10 g，茯苓10 g，猪苓10 g，泽泻10 g，炒白术10 g。上药均为江阴天江药业有限公司配方颗粒，<3岁每日1/2剂，≥3岁每日2/3剂，分3次冲服。

1.3.2 对照1组 予参苓白术散。药物组成：人参10 g，茯苓10 g，炒白术10 g，炙甘草3 g，莲子6 g，薏苡仁10 g，桔梗6 g，砂仁3 g，山药10 g，白扁豆10 g，大枣10 g。上药均为江阴天江药业有限公司配方颗粒，<3岁每日1/2剂，≥3岁每日2/3剂，分3次冲服。

1.3.3 对照2组 予蒙脱石散(哈药集团中药二厂，国药准字H20093375)，<1岁每日1袋(3 g)，1～2岁每日1～2袋，>2岁每日2～3袋，分3次冲服。

1.3.4 疗程 3组均治疗10 d。

1.4 疗效标准 痊愈：治疗后，大便次数及性状完全恢复正常，异常理化指标恢复正常；显效：治疗后，大便次数减少至治疗前的1/3，性状好转，异常理化指标明显改善。有效：治疗后，大便次数减少至治疗前的1/2，性状好转，异常理化指标有所改善；无效：治疗后，不符合以上标准。大便次数减少是指有效病例治疗后的大便次数减少至治疗前的1/2或以上。大便性状好转是指有效病例治疗后的大便由原来的水样便、稀水便好转成软便或成形便[4]。

2 结 果

2.1 3组大便次数减少及大便性状好转时间比较 见表1。

表1 3组大便次数减少及大便性状好转时间比较 ±s

与对照1组、对照2组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组大便次数减少及大便性状好转时间均短于对照1组、对照2组(P<0.05)。

2.2 3组疗效比较 见表2。

表2 3组疗效比较 例(%)

与对照1组比较，*P>0.05；与对照2组比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组痊愈率、总有效率与对照1组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，与对照2组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照2组。

2.3 安全性观察 治疗过程中，3组均未发现恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，皮肤变态反应及肝肾功能损害等不良反应。

3 讨 论

泄泻(腹泻病)是儿科常见病，一年四季均可发生，儿科临床中，脾虚泄泻较为多见。中医学认为，小儿脏腑娇嫩，素体脾常不足，或久病迁延不愈，脾胃虚弱。脾主运化，胃主受纳，脾虚则运化失职，胃弱则腐熟无能，因此水反为湿，谷反为滞，不能分清别浊，水湿水谷合污而下而成脾虚泄泻。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常，所谓“湿胜则濡泻”。内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下。《景岳全书·泄泻》所谓：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾虚不能运湿，湿自内生而湿盛，而湿盛又可影响脾的运化，故脾虚与湿盛互相影响，互为因果。其中湿为最重要因素，湿性黏滞，更使病程缠绵难愈，《幼科全书·泄泻》曰“凡泄泻皆属湿”。脾虚湿胜是本证病机的关键[5]。

现代医学认为，小儿腹泻(特别是病程>2周)主要由于小儿消化系统发育尚未成熟，容易发生消化道功能紊乱，同时机体防御功能差，或因滥用抗生素致肠道菌群失调等因素加之病原体作用易致腹泻。腹泻后，肠黏膜的继续损害和肠黏膜的修复迟缓，更致腹泻迁延难愈[6]。

在治疗方面，根据病机特点，采用补脾健脾利湿并重治疗原则，利小便实大便，使脾运复健，湿浊化解而病愈。《本草求真》曰：“水去而脾自健之谓也。”宋·永嘉医派的创始人陈无择曾说“治湿不利小便，非治也”。《本草纲目》曰“水道利则清浊分，而谷藏自止矣”。健脾利湿法组方中人参入脾经，善补脾胃之气；炒白术甘温，入脾、胃经，有良好的补气健脾、燥湿利水作用；茯苓利水又健脾而不伤气，辅助人参、炒白术益气健脾；猪苓、泽泻甘淡，功专利水渗湿，利小便除湿邪，利湿之力加强。本组方系四君子汤减助湿之甘草加利湿猪苓、泽泻，补脾胃同时使水湿随小便而去，利小便而不伤正，利小便而实大便，达到泻止病愈。参苓白术散是治疗脾虚型泄泻经典方药，其重在健脾益气，祛湿之力不如治疗组方药，且组方繁，药味多，小儿一般不易接受。而蒙脱石散仅起到保护肠黏膜及包裹病原体利于排出的作用，同时口味不佳，小儿依从性不高。观察结果表明，健脾利湿法治疗脾虚型泄泻痊愈率及总有效率虽优于蒙脱石散(P<0.05)，但在改善症状及见效方面优于参苓白术散。健脾利湿法治疗脾虚型泄泻具有起效快、疗效明确、易被小儿接受及安全等优势，值得临床应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：79.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：1289-1290.

[3] 汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2004：154-156.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S].北京，1993：227.

[5] 张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：152.

[6] 杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：292-301.

(本文编辑：董军杰)

·信息·

无极剪纸宣传计生国策助群众增收致富

无极剪纸是华北平原中部地区民间优秀传统文化之一，2006年被列入河北省非物质文化遗产保护名录，拥有一大批剪纸艺人。无极县人口计生局将传统剪纸艺术与计划生育宣传相结合，鼓励剪纸艺人创作宣传计划生育工作的剪纸工艺作品，并积极搜集整理“十二生肖”、“检测结出健康花”、“关爱女孩”、“和谐计生”、“奖励扶助”、“幸福家庭”、“尊老爱幼”等作品，举办婚育新风进万家作品展。同时，依托剪纸艺术产业，发挥传承人带动作用，向计生家庭，特别是其中一些残疾人员传授剪纸艺术，帮助他们增收致富。

郁星峰(1972—)，男，副主任中医师，学士。研究方向：儿科脾胃病。

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1002-2619(2014)02-0202-02

2013-06-06)