归脾三七方治疗慢性肾脏病100例临床观察※

韩立新 郭润蕊 张 睿

(河北省赵县中医院内二科，河北 赵县 051530)

归脾三七方治疗慢性肾脏病100例临床观察※

韩立新 郭润蕊 张 睿

(河北省赵县中医院内二科，河北 赵县 051530)

慢性病；肾疾病；中药疗法

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是由多种原因引起的肾脏结构和功能的异常，病理表现不同，最终多进入肾衰竭。发病率高达9.4%，病程漫长，治疗困难，临床表现多样[1]。蛋白尿是CKD最主要的特征，持续的蛋白尿意味着肾实质的损害，蛋白尿的水平与肾脏病进展速度密切相关，是肾脏病恶化的独立危险因素之一[1]。因此，控制蛋白尿是预防肾小球硬化和进入肾衰竭的关键[2]。2010-03—2012-10，我们在常规治疗基础上应用归脾三七方治疗CKD 100例，并与常规治疗100例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部200例均为我院内二科住院患者，随机分为2组。治疗组100例，男66例，女34例；年龄10～77岁，平均(48.4±13.5)岁；病程最长15年，最短1.5年，平均(6.6±4.3)年；其中慢性肾小球肾炎36例，肾病综合征19例，IgA肾病18例，糖尿病肾病14例，系统性红斑狼疮9例，高血压肾病4例。对照组100例，男59例，女41例；年龄12～79岁，平均(47.6±14.2)岁；病程最长17年，最短1.5年，平均(7.2±4.8)年；其中慢性肾小球肾炎41例，肾病综合征14例，IgA肾病18例，糖尿病肾病16例，系统性红斑狼疮6例，高血压肾病5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《肾脏病学》[2]中CKD的诊断标准确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规治疗。优质低蛋白饮食，避免肾毒性药物，盐酸贝那普利片(先声药业有限公司，国药准字H20063041)10 mg，每日1次口服；注射用前列地尔(北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11022109)0.1 g，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注；黄芪注射液(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字Z23020782)20 mL+红花注射液(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字Z14020784)10 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。血糖高者用胰岛素控制血糖，血压高者用厄贝沙坦、硝苯地平控制血压，水肿明显者加用氢氯噻嗪、呋塞米，必要时加用激素、细胞毒类药物。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加归脾三七方。药物组成：白术10 g，茯苓10 g，黄芪 20 g，龙眼肉10 g，酸枣仁10 g，人参10 g，木香10 g，炙甘草3 g，当归15 g，远志10 g，三七(冲服)6 g。日1剂，上药用凉水浸泡30 min，水煎3次取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均治疗6个月。

1.4 疗效标准 痊愈：24 h尿蛋白定量检查持续阴性或减少至200 mg/24 h，尿红细胞、血肌酐检查结果正常，临床症状消失；显效：24 h尿蛋白定量减少50%以上，其他实验室检查及临床症状明显好转；有效：24 h尿蛋白定量减少25%；无效：24 h尿蛋白定量无明显变化[2]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后24 h尿蛋白定量比较 见表1。

治疗组(n=100)治疗前治疗后对照组(n=100)治疗前治疗后24h尿蛋白定量340±222132±96∗∗△332±304166±158∗

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后24 h尿蛋白定量均较本组治疗前降低(P<0.05，P<0.01)，且治疗组降低明显(P<0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

蛋白尿是CKD最常见的临床表现，也是判断病情的重要指标，许多CKD患者的蛋白尿程度与终末期肾病的发展速度相关。积极控制蛋白尿可以阻止肾小球系膜细胞的增殖，减轻胞外基质的积聚，防止肾小球硬化和肾间质纤维化及肾小管萎缩，从而延缓CKD的进程[3]。

中医中虽无蛋白尿的概念，但蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，应属于“精微”、“精气”，有学者认为蛋白尿属中医学“精微下注”、“精气下泄”，归为虚损范畴，而蛋白尿与水肿常相伴随，故也归为水肿范畴。中医学认为，肾主藏精，脾主升清，脾胃为机体升降之枢纽，升降失常则清气不升，浊气不降，精气不藏，而导致精微下注。CKD病程漫长，“久病入络”、“久病必瘀”，肾络瘀阻，则精气壅而外溢，形成蛋白尿。故脾气虚弱、肾络瘀阻是蛋白尿形成的重要原因。归脾汤是益气健脾养心的传统方剂，也是历代医家治疗脾不统血的不二方选[4]。归脾三七方是在归脾汤基础上加入三七，方中黄芪补脾益气，为君；人参、白术助黄芪补脾气，为臣；龙眼肉、当归、茯苓、酸枣仁、远志养心安神，木香理气醒脾，为佐；三七祛瘀通脉，甘草调和诸药，为使。另外，黄芪是补气必用之药，四君子乃补气健脾之祖方，龙眼肉、酸枣仁、当归、远志补血宁心，补其母以实其子，木香“辛散者，以气醒脾，能通脾气”，加入三七乃“止血神药”，更能“通脉散瘀”[5]。归脾三七方治疗慢性肾脏病，能显著降低蛋白尿，疗效明显，值得临床推广应用。

[1] Jafar TH，Stark PC，Schmid CH，et al.Proteinuria as a modifiable risk factor for the progression of non-diabetic renal disease[J].Kidney Int，2001，60(3)：1131-1140.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：1385.

[3] 常克，吕斌，钟柏松，等.蛋白尿的肾毒性与湿热伤肾的相关性及证治探讨[J].中医杂志，2002，43(1)：5-7.

[4] 于培龙，曾惜秋.归脾汤对慢性肝炎免疫调节作用的评价[J].牡丹江医学院学报，2001，22(2)：40-41.

[5] 金楠，周莉.三七花中总皂苷对大鼠血液流变学的影响[J].中国药师，2007，10(12)：1193-1195.

(本文编辑：习 沙)

※ 项目来源：石家庄市科学技术局2009年石家庄市科学技术研究与发展指导计划(第二批)(编号：091461433)

韩立新(1966—)，男，副主任中医师，学士。从事内科临床工作。

R289.6；R692.053.1

A

1002-2619(2014)02-0193-02

2013-07-11)