益气化痰活血法干预中老年原发性高血压气虚痰瘀证患者早期肾损害临床观察

张国英 郭 昕

(首都医科大学附属北京中医医院治未病中心，北京 100010)

益气化痰活血法干预中老年原发性高血压气虚痰瘀证患者早期肾损害临床观察

张国英 郭 昕

(首都医科大学附属北京中医医院治未病中心，北京 100010)

目的观察益气化痰活血法治疗中老年原发性高血压气虚痰瘀、痰湿壅盛证(简称气虚痰瘀证)患者早期肾损害的临床疗效及对患者纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体及血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)的影响。方法将220例原发性高血压气虚痰瘀证患者随机分为2组。对照组110例予西医常规治疗，治疗组110例在对照组治疗基础上加用益气化痰活血中药复方汤剂。疗程12周，观察2组治疗前后症状积分、血压、FIB、D-二聚体及血、尿β2-MG变化。结果治疗组总有效率75.5 %，对照组总有效率78.2%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后收缩压、舒张压、中医症状积分、FIB及血、尿β2-MG均降低(P<0.01，P<0.05)；与对照组相比，治疗组血、尿β2-MG降低明显(P<0.05)，其他指标2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论益气化痰活血中药复方汤剂能有效降低气虚痰瘀证中老年原发性高血压患者的血压，减轻高凝状态，减轻早期肾损害。

高血压；并发症；肾疾病；中药疗法

原发性高血压属中医学眩晕、头痛等范畴，其中气虚血瘀、痰湿壅盛证(以下简称气虚痰瘀型)型在中老年原发性高血压患者中的比例较高。2006-01—2010-08，我们以益气化痰活血中药复方汤剂治疗气虚痰瘀证中老年原发性高血压110例，并以西医常规治疗110例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 原发性高血压的诊断参照《内科学》中所制订的标准确诊[1]。

1.1.2 中医辨证分型、症状分级及评分标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]中有关原发性高血压中医证候诊断标准、症状分级及评分标准进行评定[3]。

1.1.3 纳入标准 符合西医诊断标准及中医证候诊断标准者，尿蛋白阴性，血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)正常。

1.1.4 排除标准 继发性高血压；合并肝、肾功能不全、肿瘤、精神病患者；妊娠、哺乳期妇女。

1.2 一般资料 全部220例均为我院综合病房(168例)和门诊(52例)患者，随机分为2组。治疗组110例，男73例，女37例；年龄50～86岁，平均(65.65±6.39)岁；病程5～48年，平均(25.03±4.77)年。对照组110例，男69例，女41例；年龄50～83岁，平均(64.09±5.53)岁；病程5～49年，平均(23.75±4.11)年。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 根据病情需要，选用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或(和)钙拮抗剂(CCB)药，给予原发性高血压规范治疗，不煎服中药汤剂。

1.3.2 治疗组 在对照组西药规范治疗基础上加服益气化痰活血中药复方汤剂。药物组成：黄芪20 g，川芎10 g，天麻10 g，葛根20 g，僵蚕12 g，豨莶草15 g，半夏10 g，石菖蒲12 g，全蝎3 g，蜈蚣3条，益母草15 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分2次温服。

1.3.3 疗程 2组疗程均为12周。

1.4 观察指标及方法 ①血压测量：用标准台式水银血压计测量血压。②血浆纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体用凝固法检测。③血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)采用放射免疫法测定。

1.5 疗效标准 显效：①舒张压下降1.33 kPa(10 mmHg) 以上，并达到正常范围，血压达标标准<18.67 /12.00 kPa (140/90 mmHg)；②舒张压虽未降至正常但已下降2.67 kPa(20 mmHg) 或以上。有效：①舒张压下降不及1.33 kPa(10 mmHg)，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降1.33～2.53 kPa(10～19 mmHg)，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降4.00 kPa(30 mmHg) 以上。无效：未达到以上标准者[2]。

1.6 中医症状评分标准 重度(3分)：自觉有该症状，其严重程度为中到重度；中度(2分)：自觉有该症状，其严重程度为轻到中度；轻度(1分)：自觉有该症状，但发生不频繁、不严重；无(0分)：自觉无症状[2]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 治疗组110例，显效19例(17.3%)，有效64例(58.2%)，无效27例(24.5%)，总有效率75.5%。对照组110例，显效28例(25.5%)，有效58例(52.7%)，无效24例(21.8%)，总有效率78.2%。2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组治疗前后血压变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后血压变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.01

由表1可见，2组治疗后收缩压、舒张压与本组治疗前比较均下降(P<0.01)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 2组治疗前后D-二聚体、FIB及血、尿β2-MG比较 见表2。

治疗组(n=110)治疗前治疗后对照组(n=110)治疗前治疗后D-二聚体(mg/L)1．61±0．421．14±0．39∗1．58±0．411．41±0．36FIB(g/L)4．64±1．363．58±0．98∗4．58±1．334．19±1．09血β2-MG(mg/L)3．12±1．651．58±1．30∗∗△3．01±1．742．26±1．24∗∗尿β2-MG(mg/L)0．89±0．840．25±0．41∗∗△0．87±0．720．46±0．57∗∗

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗前FIB、D-二聚体和血、尿β2-MG比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后FIB、D-二聚体和血、尿β2-MG均下降(P<0.05，P<0.01)。对照组治疗后FIB、D-二聚体与本组治疗前比较差异无统计学意义(P> 0.05)，而血、尿β2-MG均降低(P<0.01)。2组治疗后FIB、D-二聚体比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后血、尿β2-MG与对照组比较明显降低(P<0.05)。

2.4 2组治疗前后中医症状积分比较 见表3。

由表3可见，治疗组治疗后症状积分较本组治疗前及对照组治疗后均降低(P<0.01)，而对照组治疗后与本组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 2组治疗前后中医症状积分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

3 讨 论

原发性高血压是以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，可引起严重的心、脑、肾并发症，其发病机制不明，但已知交感—肾上腺素系统、肾素—血管紧张素系统、血管缓激肽—激肽—前列腺素系统及一氧化氮(NO)等参与了血压的调节。原发性高血压属中医学眩晕、头痛等范畴。发病常与情志失调、饮食不节及内伤虚损三方面关系密切。其病理机制主要为肝肾阴阳平衡失调和气血功能紊乱。尤其是中老年原发性高血压患者多因年高久病，正气不足，气虚失运，津液不布，痰湿内生，以及气虚无以行血，停滞为瘀，导致气血不能上荣于头，脑失濡养，而致头晕、目眩、头痛等，进而导致原发性高血压发生。随着病情进展，久病累及于肾，而致肾虚不能固摄精微，加之痰浊、血瘀壅阻肾络，壅而外泄，导致高血压肾损害。因此，在辨证论治的基础上，运用益气活血化痰法治疗。中药方中黄芪重用，取其力专益气养血，鼓舞气血；川芎、葛根、豨莶草、益母草活血化瘀，使气行血活络脉通。慢性久病之血瘀证，单用一般化瘀之品鞭长莫及，需虫类灵动之物才能胜任，方中全蝎、蜈蚣之属即是此义。天麻、半夏、石菖蒲、僵蚕熄风化痰，燥湿散结。全方合用，具有补气而不留邪、活血而不伤正、化痰而不伤阴之功，气血共调，阴阳并举，达到益气化痰活血的功效。

现代药理研究表明，黄芪、葛根、川芎、益母草、天麻、石菖蒲、半夏有降低血压、抗动脉硬化、修复损伤的血管内皮细胞等作用[3-7]；黄芪能提高机体的免疫力，减少尿蛋白，保护肾功能[8]；川芎可减少纤维蛋白原生成，减轻血瘀证对肾脏的危害，从而保护肾功能[9]；全蝎、蜈蚣、僵蚕不仅具有抗凝、溶栓、抗纤维化、抗血小板聚集、扩张血管及降低血浆纤维蛋白原浓度的作用，而且还可以改善肾小球血流动力学，保护肾功能[5，9-13]。通过益气化痰活血中药改善原发性高血压患者的高凝状态，改善了全身尤其是肾脏的血液循环，从而减轻高血压所引起的血流动力学损伤，进一步改善高血压早期肾损害。其保护作用机制尚待进一步研究。

原发性高血压可引起肾动脉硬化、狭窄，使肾血流量减少，滤过率降低，以致血清β2-MG升高。原发性高血压导致肾小管重吸收功能减退，尿β2-MG 增加。血、尿β2-MG是目前公认诊断原发性高血压早期肾损害的灵敏指标[14-15]。D-二聚体水平的增高可反映体内继发纤溶活性增强，可作为高凝状态和纤溶亢进的分子标志物[16]。FIB增高可导致血浆和全血黏稠度增大，临床表现为血栓形成倾向，高纤维蛋白原血症可引发高血压[17-18]。

本研究发现，220例中老年原发性高血压气虚痰瘀证患者治疗前FIB、D-二聚体及血、尿β2-MG均异常偏高，表明气虚痰瘀证原发性高血压患者存在高凝状态和早期肾损害。治疗组治疗后收缩压和舒张压、症状积分、D-二聚体、FIB及血、尿β2-MG均明显降低，说明ARB或(和)CCB以及益气化痰活血中药不仅具有明显的降低血压的作用，还能通过降低D-二聚体、FIB而改善原发性高血压患者的高凝状态，通过降低血、尿β2-MG而减轻了原发性高血压早期肾损害，同时益气化痰活血中药能够改善原发性高血压患者气虚痰瘀证。本临床观察发现，采用中西医结合的方法治疗原发性高血压早期肾损害，与单用降压药相比，能更有效地保护肾功能。总之，以益气化痰活血为治法的中药复方汤剂能有效降低气虚痰瘀证中老年原发性高血压患者的血压，改善其高凝状态，减轻早期肾损害，从而延缓了原发性高血压病程进展。

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(本文编辑：董军杰)

ClinicalobservationofYiqihuatanhuoxueprescriptiononearlyrenaldamageofqideficiencyandphlegmstagnationsyndromehypertension

ZHANGGuoying,GUOXin.

PreventiveTreatmentofDiseaseCentre,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100010

ObjectiveTo observe the effect of Yiqihuatanhuoxue prescription on early renal damage and Fibrinogen, D-Ⅱ mer, hematuria β2-microglobulin of qi deficiency and phlegm stagnation syndrome hypertension.Methods220 qi deficiency and phlegm stagnation syndrome hypertension patients were randomly divided into two groups.110 patients in control group

routine therapy.110 cases in treatment group received a decoction for Yiqihuatanhuoxue prescription combined with routine therapy.The course was 12 weeks.The changes of symptom score, blood pressure, fibrinogen, D-Ⅱ mer and blood, urine β2-microglobulin before and after treatment were observed.ResultsThe total effective rate in the experimental group was 75.5%, that of the control group was 78.2%, there was no difference between two groups (P>0.05).Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, symptom score, fibrinogen and urine β2-microglobulin after treatment were reduced in two groups (P<0.01,P<0.05).Compared with that in control group, blood and urine β2-microglobulin in treatment group were obviously decreased after treatment (P<0.05).There was no significant difference between two groups on the others indexes (P>0.05).ConclusionYiqihuatanhuoxue prescription can effectively reduce hypertension blood pressure of qi deficiency and phlegm stagnation syndrome senile hypertension patients, the high coagulation state and the early renal damage.

Hypertension; Complication; Traditional Chinese medicine therapy; Nephritic diseases

张国英(1967—)，女，副主任医师，硕士。研究方向：中医治未病和内科多发病中医治疗。

R544.106；R695.205.31

A

1002-2619(2014)02-0178-04

2013-10-15)