肝肾囊肿超声引导下冲洗置换法硬化治疗的疗效观察

王志松,李泉娣,翟雪利

囊肿是肝、肾脏器常见的良性病变，超声可轻易检出并确诊，多生长缓慢，长期或终身无症状。少数较大压迫周围脏器，或出血、感染出现临床症状需要治疗。超声引导下的囊肿硬化术已广泛开展，具有简便、微创和治愈率高的优点。本文对我院两个时间段分别采用不同硬化方法治疗肝肾囊肿，并对其不良反应和治愈率进行观察，分析两者优劣势，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1资料 直接硬化组：我院2008年3月-2010年2月肝肾囊肿患者113例，囊肿146个，囊肿直径4～8 cm 112个，8 cm以上囊肿34个；置换硬化组：2010年3月-2013年2月肝肾囊肿患者122例，囊肿153个，囊肿直径4～8 cm 118个，8 cm以上35个。所选病例均为单纯性囊肿。

1.2方法 (1)仪器设备:采用东芝SSA660彩色超声诊断仪，无菌套凸阵探头监视引导。日本八光PTC穿刺针，型号18 G×20 cm。硬化剂选用>99.7%药用酒精。(2)术前准备:患者术前行血常规、尿常规、肝肾功能及凝血时间等检查，询问有无酒精过敏史，签署知情同意书。术前确定穿刺路径及体位，肝囊肿囊壁前保留1 cm以上正常肝组织；肾囊肿寻找囊肿最凸出处，直接经囊壁穿刺。多发囊肿一次硬化在3个以内，尽量选择分别穿刺，以免囊液经针道交通降低无水酒精浓度，如无法避免，应先硬化靠近探头侧的。(3)硬化过程:直接硬化组采用超声引导下引流尽囊液后，以1/4引流量无水酒精留置5 min后抽出，直径超过8 cm囊腔内保留5～10 ml酒精，称之为直接硬化法。转换硬化组采用引流至针尖周围尚余少量液体，以超声监视下随呼吸不接触囊壁为宜，后以1/4引流量无水酒精冲洗囊腔2～3次，至冲洗液较清时，以1/4引流量无水酒精留置5 min后抽出，不保留，称之为置换硬化法。在超声监视下将PTC针置入囊肿中心，引流少量常规送检，后抽取少量混合同比例无水酒精试验，明显浑浊者确定为囊液[1](肝囊肿需排除胆汁)。之后分别采取2种方法分别硬化治疗，随着囊腔塌陷变小，调整针尖使之处于囊肿中心，注意避免气体带入囊腔，以免影响监视和硬化效果。

1.3疗效观察 2组病例所硬化囊肿均为首次治疗，留存影像，记录囊肿位置、大小，6个月后复查对比。疗效判定：治愈-囊肿消失或残存囊腔暗区直径小于0.5 cm；有效-囊肿直径治疗后缩小50%以上；无显效：囊肿直径缩小50%以下。囊肿硬化患者应至少3个月后复查，部分治疗囊肿短期可能因渗出缩小不明显，甚至增大，之后逐渐缩小至消失。

2 结果

2组治疗后6月疗效及不良反应，见表1。

表1 2组治疗后6月疗效及不良反应

本文出血为囊肿引流物肉眼可见红色，疼痛非进针及拔针时出现。直接硬化法组囊肿治愈率83%，置换硬化法组囊肿治愈率95%。较小的囊肿两种硬化法治愈率无显著差异，而置换硬化法组的治愈率提高较著，尤其对较大直径囊肿，同时不良反应发生率明显降低。

3 讨论

单纯性肝、肾囊肿多为先天性异常，系囊肿壁上皮细胞分泌液体而形成。直径>4 cm的囊肿观察常生长加速，并增加了出血、感染及破裂的可能性，因此一般选择此尺寸以上患者进行硬化治疗。超声可清晰显示囊肿，并实时监视硬化过程，一旦出现出血、穿刺针移位可及时发现。95%以上浓度酒精注入囊腔1～3 min后，囊肿内壁上皮细胞即被固定，失去分泌功能[2]，而4～12 h才能将囊壁完全浸透，周围组织损伤轻微[3]。肝、肾囊肿的超声引导下穿刺硬化治疗已经取代外科手术成为简便、有效的方法被广泛应用，可作为首选推广。囊肿硬化的不良反应主要有腹痛、出血及醉酒反应等，多为针尖划伤囊壁使酒精进入血液循环所致。酒精刺激肝包膜或腹膜引起的疼痛可在拔针前注入少量利多卡因缓解。作者统计两个时间段，分别采用直径硬化法和改良的置换硬化法治疗肝肾囊肿的疗效和不良反应，得出：对于直径4～8 cm的囊肿，两种硬化法都有较高的治愈率，置换法在针尖尚余少量囊液时即进行2～3次冲洗，囊壁逐渐增厚硬化，后全部抽取不易导致针尖刮伤内壁，显著减少相关不良症状，直径硬化法为达到疗效，需尽可能抽尽囊液，增加了针尖划伤囊壁的可能；直径>8 cm的囊肿引流后囊壁塌陷，可能残存囊液，导致直接硬化法注入的无水酒精未达到治疗浓度[4]，置换硬化法通过2～3次无水酒精冲洗，逐步提高囊内酒精浓度至95%以上，提高了较大直径囊肿的治愈率，此外，极少数囊肿内为黏液，引流困难，无水酒精冲洗稀释后方可抽出。同时，置换硬化法无需治疗后留置酒精，较少了后续的发热和疼痛症状。

【 参 考 文 献 】

[1] 兰 斌.超声引导下肾囊肿介入治疗的临床应用及远期疗效[J].实用医学影像杂志,2011,12(5):327．

[2] 张海芳,吕晓红,王 莹.B超引导下经皮穿刺无水乙醇治疗肝囊肿疗效观察[J].中国误诊杂志,2005,5(16):3052-3053．

[3] 刘吉斌,主编.现代介入性超声诊断与治疗[M].北京：科学技术文献出版社,2004，10：53．

[4] 杨欲晓,王义霞,杨宏亮，等.超声引导介入治疗肝囊肿468例疗效观察[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),2011,8(3)：586-590．