锥形束CT和光固化粘接技术在上颌埋伏前牙矫治中的应用

陈慧霞，沈云娟，秦燕军，曹 寅

埋伏阻生牙是指牙齿在颌骨内位置不正，不能萌出到正常咬牙合位置，造成牙列不齐和牙源性囊肿等，影响牙合的建立，从而影响患者外貌和身心[1]。对于埋伏阻生牙(除了智齿的埋伏阻生)，外科-正畸联合治疗是最令人满意的选择，这就要求我们治疗前精确判断埋伏阻生牙位于颌骨中的位置和矫治过程中托槽的高效粘接。以前我们仅能采用传统X线片进行埋伏阻生牙的定位和评估，精确性受到一定影响，CT的出现解决了这一难题，特别是锥形束CT(cone-beam computed tomography, CBCT)具有高清晰度和高分辨率等优点，可提供精确的三维图像和角度、线距测量，减少牵引障碍；光固化粘接技术提供了高效的托槽粘接，CBCT和光固化粘接技术相结合矫治上颌前部埋伏阻生牙取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料 收集2006年3月-2012年10月在我院正畸科诊治的上前牙埋伏阻生患者28例，根据患者埋伏阻生牙的定位方法分为传统X线片组和CBCT组，其中传统X线片组14例，男4例，女10例，年龄10～28岁；CBCT组14例，男6例，女8例，年龄10～29岁。所有患者均无全身性疾病及不良嗜好，口腔卫生情况良好，牙冠表面釉质完好，牙周健康；治疗前了解治疗方案并知情同意。

1.2方法 检查方法:传统X线片组患者根据需要选择全景曲面断层片、头颅侧位片、根尖片等手段全面了解埋伏阻生牙的周围情况；CBCT组患者采用CBCT进行检查，运用标准模式扫描后进行阻生牙冠状面、矢状面及横断面的三维重建和处理。粘接方法：所有埋伏阻生牙均采用外科手术的方法切除覆盖黏膜，去骨及部分牙囊壁，暴露牙冠后粘接托槽进行牵引。传统X线片组采用37%磷酸酸蚀剂和津京牙釉质粘接剂严格按照使用说明进行托槽的直接粘接和脱落后再粘接；CBCT组采用3M公司生产的TransbondTM PLUS MIP耐湿性处理液和TransbondTM PLUS光固化粘接剂，严格按照使用说明进行托槽的直接粘接和脱落后再粘接。粘接完成后常规嘱患者勿咀嚼硬物及勿受外力撞击。

1.3评价指标 记录患者埋伏阻生牙手术开窗暴露牙面、粘接牵引装置的时间和牙完全牵引至牙弓内的时间，两者相减即为该患者阻生牙矫治所需时间，比较牵引过程中2组间埋伏阻生牙托槽脱落情况及矫治时间间差异。

1.4统计学方法 数据采用SPSS15.0软件进行统计学处理和分析，以(P<0.05)表示差异有显著性。

2 结果

2组患者矫治时间及托槽脱落率比较，见表1。

表1 2组患者矫治时间及托槽脱落率比较

注：与CBCT组比较，*P<0.05。

3 讨论

牙根形成2/3时，牙齿就应该出现在牙弓内，如果因为没有足够的空间或是异位萌出，过了萌出年龄后牙冠距离牙槽突仍有一段距离，即为阻生[2]。上前牙发生阻生时常需要保留，因为它们对于美观、功能和牙槽骨的正常发育非常重要，常通过去除病因、牵引诱导使其在正常位置萌出。在正畸门诊中，因为埋伏阻生牙而导致错牙合畸形的患者，更加希望矫正错位的牙齿，恢复牙齿的美观和功能[3]。正畸矫治前需了解患者埋伏阻生牙的位置及周围组织情况。传统X线片检查包括全景曲面断层片、头颅侧位片、根尖片等。全景曲面断层片能提供包括上下颌骨、牙槽突、牙弓和鼻腔的影像，是发现阻生牙的最基本手段[4]，全景片能显示阻生牙的深浅、方向、与邻牙的关系、及是否异位等，但结构的变形和重叠使得其定位不够准确；头颅侧位片能显示阻生中切牙及尖牙和鼻腔的前后向和垂直向位置，左右侧的重叠限制了可靠性；根尖片能提供有价值的信息，应用Clark原理解释根尖片是一个非常好的方法[2]。因此所有传统X线片检查均不具备三维影像学的特征，常影响医生的精确判断。CBCT采用锥形束扫描，能精确成像，可以精确重建牙位、牙齿与邻近骨结构的关系、发现并发症，是现阶段诊断患者口腔颌面部硬组织疾病最为理想的影像学检查技术。正畸医师通过研究CT扫描轴向断面，为正畸牵引阻生牙选择有效路径提供重要信息，不正确的牵引路径比直接拔除阻生牙造成的危害还要大[2]。杨再波等[5]也认为用CT三维重建后从各个方向实现了“病体模型”的再现，对阻生牙的情况达到了“全方位”的掌握。为阻生牙的手术和正畸牵引施力方向提供了客观依据。

对于有埋伏阻生牙的患者，正畸医师讨论治疗计划前须考虑很多因素，外科-正畸联合治疗是最令人满意的选择，正畸医师根据临床条件应用轻力使牙齿移动到牙弓中，这时精确高效的粘接就显得及其重要。自从有了直接粘接技术，阻生牙暴露后可以在牙面直接粘接附件，且临床医生认为为降低托槽脱落率，保证矫治顺利完成，应特别注意以下几个问题：(1)酸蚀前彻底清洁牙面的污物和有机膜；(2)严格隔湿，酸蚀完成后立刻进行托槽粘接[6]；(3)正确涂布粘接剂[7]。阻生牙经外科暴露后，牙合龈距离短，增加了唾液及血液污染的机会，粘接效果受到很大影响，使得托槽易于脱落。而正畸附件的牢固粘接是埋伏阻生牙顺利导萌到位的关键之一，故其牙冠暴露后，应当进行彻底止血，防止渗出液污染牙面，酸蚀后粘接托槽应当快速准确[8]。津京牙釉质粘接剂由于缺少化学粘接，只能依靠其机械方式在保持清洁干燥的酸蚀或粗糙化过的牙面进行[9]。此类粘接剂离子活性有限，提供给临床医师调整托槽位置的时间短，影响托槽的准确定位；而光固化粘接剂操作方便，粘接强度大。本研究结果也显示，津京釉质粘接剂的托槽脱落率显著高于光固化粘接剂，这可能是因为津京牙釉质粘接剂固化时间长，放置弓丝时未到最高粘接强度，由于外力使粘接剂固化过程中内部结构发生变化，引起粘接强度的降低，导致托槽脱落。而光固化粘接剂有充分的时间将托槽放置在合适的牙面位置，且光固化粘接后釉质与托槽间的微渗漏最小[10]。由于埋伏阻生牙光固化粘接的托槽脱落率明显小于津京牙釉质粘接剂，故而减少了CBCT组埋伏阻生牙的矫治时间，提高了矫治效率。

总之，CBCT和光固化粘接技术的有效结合使用有助于提高埋伏阻生牙托槽的粘接效果及正畸矫治时间的缩短，值得在临床推广和应用。

【 参 考 文 献 】

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[3] 李逢园.下颌阻生智齿拔除术后局部注射地塞米松临床观察[J].辽宁医学杂志,2007,21(2):111-112.

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[6] 张凤格,夏金星,刘万生,等.口腔正畸托槽脱落原因探讨[J].中国全科医学,2010,13(32):3675-3676.

[7] 陈玉玲.金属托槽直接粘接技术研究进展[J].口腔正畸学杂志,2006,13(3):145-147.

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