电子胎心监护的临床应用及效果分析

孙开琳

(开封市妇幼保健院，河南 开封 475000)

近年来，围产医学在国内外得到重视，特别是电子技术的迅速发展，使得胎儿电子监护仪普遍应用于临床，对早期发现胎儿宫内窘迫，避免胎儿宫内死亡起到了重要作用。选择我院自2012年7月至2012年12月在围产门诊建卡的孕妇，满35周以后常规行电子胎心监护,并参照2008版《NICHD指南》进行分类,对出现变异减速者进行临床观察,早期发现胎儿宫内窘迫,及时了解胎儿在宫内安危[1]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2012年7月至2012年12月在围产门诊建卡且妊娠满35周以后的孕妇500例，年龄在22～30岁之间，均为初产妇。

1.2 方法

孕妇采用半卧位，子宫探头放置在宫底部，胎心探头放置胎儿背部。仪器为山东泰安迈迪医疗电子有限公司生产的MD-9802型多功能围产监护仪。监护仪固定后嘱孕妇手拿胎动按扭监护30 min以上。

1.3 胎心监护图形特征及分类

参照2008版《NICHD指南》进行分类。Ⅰ类监护图形特征(不提示有胎儿酸中毒表现)：FHR基线为100～160 bpm，中等变异；无晚期或变异减速，可存在早期减速和FHR加速。Ⅱ类监护图形特征(介于Ⅰ类和Ⅲ类之间的所有监护图形，提示有胎儿酸中毒可能)：FHE基线表现为胎心率过速，不伴随胎心变异消失的胎心率过缓；FHR基线变异减少；刺激胎儿后FHR缺乏有效的加速；周期性或偶发的减速；周期性变异减速伴随有中等或减少的基线变异；10 min>延长减速>2 min；周期性晚期减速伴有中等的基线变异；变异减速后出现一些特定的图形，如单/双肩征、减速后加速、FHR恢复缓慢等。Ⅲ类监护图形特征(较明确反映胎儿酸中毒存在的监护图形)：FHR基线消失并伴周期性晚期减速、周期性变异减速、FHR过缓、正弦波图形[2]。Ⅲ类监护图形提示需及时处理，否则，预后较差。

2 结果

2.1 妊娠期各种情况出现变异减速比例

500例孕妇胎心监护图形中Ⅱ类116例,占23.2%;Ⅲ类25例,占5%,其中Ⅱ类监护图形的孕妇经积极的临床干预和密切的监测,转Ⅰ类者101例,转Ⅲ类者15例。由此可见，胎儿电子监护可早期预见胎儿安危[3]，见表1。

表1 妊娠期各种情况出现变异减速比例 (n,%)

2.2 变异减速与Apgar评分

胎心监护图形还可以看出，有变异减速的产妇，新生儿窒息发生率高[4]，见表2。

表2 变异减速与Apgar评分的关系(n,%)

3 讨论

Ⅰ类胎心监护图形不提示胎儿宫内缺氧及酸中毒，这类孕妇只需常规监护即可。Ⅲ类胎心监护图形提示胎心周期性变异减速，与胎儿酸中毒密切相关，此类孕妇与新生儿缺血缺氧脑病、中枢性脑瘫以及新生儿酸中毒的发生明显相关，同时，增加了新生儿神经系统的不良结局发生率[5]。Ⅲ类胎心监护图形一旦出现，需马上采取相应的临床处理措施，如吸氧、加速产程进展或做好急诊剖宫产手术的准备。Ⅱ类胎心监护图型，需要后期进一步的评估、监测及必要的临床干预，直至转为Ⅰ类胎心监护图形。Ⅱ类胎心监护图形如果疏于监护和干预，有进一步发展为Ⅲ类胎心监护图形的可能，因此，对于Ⅱ类胎心监护图形的出现，要高度警惕。

文中所指周期性的变异减速是指在50%以上的宫缩中出现的变异减速，如伴有良好的自发加速的中度以上的基线变异，则提示目前胎儿的耐受性良好。变异减速多因脐带受压引起的胎儿窘迫所致，如经吸氧、左侧卧位无改善者，应尽早结束分娩[6]。表2可以看出，500例胎心监护孕妇中有141例不同程度的变异减速，占总监护人数的28.2%，但是，新生儿阿氏评分≥8分者为336例，占93.59%，说明与我们及时发现并及时处理有关。

总之，电子胎心监护由于其操作简便、无创，结果确切，成为目前产科临床广泛应用的监护手段。由于临床的复杂性，使得相当一部分图形无法简单解读，最重要的是各种图形结果存在的个体差异，导致剖宫产率的增加。因此，不断总结不同级别的监护图形的后续处理原则，是当前产科临床在围产期值得开展的工作。

参考文献：

[1] 乐杰主编. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008:148-151.

[2] 郝丽霞，徐流立，张豪.电子胎心监护对胎儿宫内窘迫的诊断价值[J].临床医学，2010，30(3)：111-112.

[3] 吴应勤，戚亚兰，李勤梅.电子胎心监护对胎儿宫内窘迫的临床诊断分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20(35)：4 519-4 520.

[4] 巫寒梅.电子胎心监护在胎儿宫内窘迫中的临床应用价值[J].中外医学研究，2011，9(35)：8-9.

[5] 刘莉.电子胎心监护在胎儿宫内窘迫中的临床应用价值分析[J].中国医药指南，2012，10(29)：150-152.

[6] 李芳萍.胎儿宫内窘迫在胎心监护仪的表现[J].中国社区医师，2013，15(3)：188-189.