嵌体蜡制作铸造桩核熔模的临床应用

2014-08-23 07:03
河南大学学报(医学版) 2014年1期
关键词:残冠残根管内

黎 艳

(广西桂平市人民医院 口腔科,广西 桂平 537200)

铸造桩核在临床中应用广泛,本文通过60例患者80颗残冠、残根患牙在经过完善的根管治疗后,进行桩核修复,效果满意,体会如下。

1 临床资料

选择2009年8月至2012年6月在我科就诊的修复牙体60例80颗残冠、残根应用桩核修复。桩核修复体铸造前熔模选择用嵌体蜡制作。制作桩冠前必须完善根管治疗,牙齿无松动、无叩痛,牙龈、牙周均正常,无明显炎症存在,X线显示,根管充填无欠充、超充,根管有足够长度,根尖周区无明显暗影,牙体无炎症吸收区。

2 修复方法

2.1 牙体预备

根据所选择的最终全冠修复的要求进行剩余牙体组织的磨除,去除薄壁,尽量保存剩余牙体组织的原充填物、龋坏组织、无机釉等。根据设计的长度去除根充物,保留3~5 mm的根尖封闭区,去除根管壁的倒凹,将根管壁修平滑[1,2]。

2.2 熔模制作

2.2.1 嵌体蜡制作铸型 用嵌体蜡制作出与预备根管大小相近似的桩核形态,在根管内涂布石蜡油,轻轻吹,使根管内的石蜡油均匀分布一薄层,将铸造蜡条放入根管中,用大头丁烧热插入根管中的铸造蜡条内,使其完全融化在根管内,同时,把预先制作好的、与根管大小相近的嵌体蜡桩核放入根管内,使二者结合在一起凝固[3]。凝固后去除多余嵌体蜡,桩核塑性,慢慢取出已经凝固并修整完好的嵌体蜡铸造熔模,放入已经准备好的运送保护盒中,以免受到外界影响使铸型改变,导致铸造件的最终失败。

2.2.2 基托蜡制作铸型 方法与嵌体蜡制作大致相同,先准备好与预备根管形态大小相近的小木棒,并在根管内均匀涂布一层薄石蜡油,在根管内溶入常用蜡,放入事先准备好的、大小接近的木棒,待蜡完全凝固后,再缓慢取出。认真查看蜡型是否到位,是否存在倒凹气泡,最终在口内桩核塑性[4]。待塑性完毕检查无误后,放入运送保护盒中,以免受到外界影响导致桩核的曲变。外界温度的影响,往往会导致细微蜡体的改变,从而影响到桩核在根管内的密合度。

2.3 戴桩核修复

铸造完成后,戴桩核,观察桩核是否有变形,与根管壁之间是否存在高点,边缘是否密合,与铸造前是否存在较大差异改变[5]。试戴桩核合适后粘固,最终按照全冠修复要求预备患牙,修正预备体边缘,以桩核的实际大小进行抛光、取模,制作最终全冠修复体。

3 结果

60例患者42颗患牙应用普通蜡制作的桩核熔模铸造体,其中有12颗变异程度较大,需要重新制作;边缘密合度相对差,根管摩擦力较小,存在变形,通过人工修改才能就位。38颗患牙应用嵌体蜡制作桩核熔模铸造体,5颗变异程度较大,需返工再制作;边缘密合度尚可,与铸造熔模前相比摩擦力相当,与根管密合,能达到医生预期效果。结果见表1。

表1 铸造熔模的选择与铸造后变异的关系(n,%)

4 结论

以往对各种原因导致的残冠、残根大多考虑拔除,以后再作活动义齿或固定义齿修复。活动义齿修复体积大,在口腔中异物感强,固位相对差,有些患者难以接受。而固定义齿修复需要以邻牙作为修复体一部分,邻牙正常组织破坏后再行修复,这样的修复体患者也难以接受。桩冠修复是保留残冠、残根最有效的修复方法,既能保留患牙免于拔除,也能在有效的方法下修复患牙,恢复患牙牙体形态功能,减缓牙槽骨的吸收,维持牙周组织正常生理功能。桩核冠修复成功的关键在于有良好的根管治疗,并且结合X线能预知残冠、残根长度,以及根管形态,对所做保留的患牙得到良好的术前评估。

在上述2种材料制作桩核熔模的过程中,基托蜡在受到外界温度改变时,蜡质软,形态改变较大,在铸造成品后变异性比嵌体蜡大。由于基托蜡熔点在40°~49°之间,熔点低,在桩核体塑性时比较难以掌握,同时,蜡滴容易滴落到患者口腔内,形成黏膜烫伤,也增加医生操作时间及患者就诊时间。

嵌体蜡的制作中,熔点较高,在制作过程中流动性小,热膨胀率小,不容易受到外界温度改变,质硬,精确度较高,铸造后变异度较小, 能有效降低因为外界温度改变引起的铸造变异的情况。嵌体蜡熔点高[1],流动性小,在塑性时比较容易掌握,有效地防止了黏膜因塑性而烫伤,缩短了医生的操作时间及患者的就诊时间。

综上所述,2种方法制作桩核都是有效保留患牙的修复方法,但嵌体蜡的制作比基托蜡的制作要稳定。嵌体蜡从口内取出后,在转运过程中不受外界温度影响而随之变形,使最终铸造桩核在口内试戴中免除了干扰,从而提高了医生的操作效率。

参考文献:

[1] 陈治青.口腔材料学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:46-48.

[2] 冯海兰,徐军.口腔修复学[M].北京:北京大学医学出版社,2005:90-95.

[3] 刘林娟,许建辉,张怀勤. 三种制作上颌前牙桩核方法的临床效果比较[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2011:32(1):12-13.

[4] 李向杰,李晨军,郑维银,等. 棉签沾蜡法制取前牙桩核熔模的体会[J].西南军医,2008:10(4):102.

[5] 刁惠波,张澄海,黄河长,等.两种桩核蜡型制作方法的比较[J]. 中山医科大学学报,2000,21(4):318-319.

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