嵌体蜡制作铸造桩核熔模的临床应用

黎 艳

(广西桂平市人民医院 口腔科，广西 桂平 537200)

铸造桩核在临床中应用广泛，本文通过60例患者80颗残冠、残根患牙在经过完善的根管治疗后，进行桩核修复，效果满意，体会如下。

1 临床资料

选择2009年8月至2012年6月在我科就诊的修复牙体60例80颗残冠、残根应用桩核修复。桩核修复体铸造前熔模选择用嵌体蜡制作。制作桩冠前必须完善根管治疗，牙齿无松动、无叩痛，牙龈、牙周均正常，无明显炎症存在，X线显示，根管充填无欠充、超充，根管有足够长度，根尖周区无明显暗影，牙体无炎症吸收区。

2 修复方法

2.1 牙体预备

根据所选择的最终全冠修复的要求进行剩余牙体组织的磨除，去除薄壁，尽量保存剩余牙体组织的原充填物、龋坏组织、无机釉等。根据设计的长度去除根充物，保留3～5 mm的根尖封闭区，去除根管壁的倒凹，将根管壁修平滑[1，2]。

2.2 熔模制作

2.2.1 嵌体蜡制作铸型 用嵌体蜡制作出与预备根管大小相近似的桩核形态，在根管内涂布石蜡油，轻轻吹，使根管内的石蜡油均匀分布一薄层，将铸造蜡条放入根管中，用大头丁烧热插入根管中的铸造蜡条内，使其完全融化在根管内，同时，把预先制作好的、与根管大小相近的嵌体蜡桩核放入根管内，使二者结合在一起凝固[3]。凝固后去除多余嵌体蜡，桩核塑性，慢慢取出已经凝固并修整完好的嵌体蜡铸造熔模，放入已经准备好的运送保护盒中，以免受到外界影响使铸型改变，导致铸造件的最终失败。

2.2.2 基托蜡制作铸型 方法与嵌体蜡制作大致相同，先准备好与预备根管形态大小相近的小木棒，并在根管内均匀涂布一层薄石蜡油，在根管内溶入常用蜡，放入事先准备好的、大小接近的木棒，待蜡完全凝固后，再缓慢取出。认真查看蜡型是否到位，是否存在倒凹气泡，最终在口内桩核塑性[4]。待塑性完毕检查无误后，放入运送保护盒中，以免受到外界影响导致桩核的曲变。外界温度的影响，往往会导致细微蜡体的改变，从而影响到桩核在根管内的密合度。

2.3 戴桩核修复

铸造完成后，戴桩核，观察桩核是否有变形，与根管壁之间是否存在高点，边缘是否密合，与铸造前是否存在较大差异改变[5]。试戴桩核合适后粘固，最终按照全冠修复要求预备患牙，修正预备体边缘，以桩核的实际大小进行抛光、取模，制作最终全冠修复体。

3 结果

60例患者42颗患牙应用普通蜡制作的桩核熔模铸造体，其中有12颗变异程度较大，需要重新制作；边缘密合度相对差，根管摩擦力较小，存在变形，通过人工修改才能就位。38颗患牙应用嵌体蜡制作桩核熔模铸造体，5颗变异程度较大，需返工再制作；边缘密合度尚可，与铸造熔模前相比摩擦力相当，与根管密合，能达到医生预期效果。结果见表1。

表1 铸造熔模的选择与铸造后变异的关系(n,%)

4 结论

以往对各种原因导致的残冠、残根大多考虑拔除，以后再作活动义齿或固定义齿修复。活动义齿修复体积大，在口腔中异物感强，固位相对差，有些患者难以接受。而固定义齿修复需要以邻牙作为修复体一部分，邻牙正常组织破坏后再行修复，这样的修复体患者也难以接受。桩冠修复是保留残冠、残根最有效的修复方法，既能保留患牙免于拔除，也能在有效的方法下修复患牙，恢复患牙牙体形态功能，减缓牙槽骨的吸收，维持牙周组织正常生理功能。桩核冠修复成功的关键在于有良好的根管治疗，并且结合X线能预知残冠、残根长度，以及根管形态，对所做保留的患牙得到良好的术前评估。

在上述2种材料制作桩核熔模的过程中，基托蜡在受到外界温度改变时，蜡质软，形态改变较大，在铸造成品后变异性比嵌体蜡大。由于基托蜡熔点在40°～49°之间，熔点低，在桩核体塑性时比较难以掌握，同时，蜡滴容易滴落到患者口腔内，形成黏膜烫伤，也增加医生操作时间及患者就诊时间。

嵌体蜡的制作中，熔点较高，在制作过程中流动性小，热膨胀率小，不容易受到外界温度改变，质硬，精确度较高，铸造后变异度较小， 能有效降低因为外界温度改变引起的铸造变异的情况。嵌体蜡熔点高[1]，流动性小，在塑性时比较容易掌握，有效地防止了黏膜因塑性而烫伤，缩短了医生的操作时间及患者的就诊时间。

综上所述，2种方法制作桩核都是有效保留患牙的修复方法，但嵌体蜡的制作比基托蜡的制作要稳定。嵌体蜡从口内取出后，在转运过程中不受外界温度影响而随之变形，使最终铸造桩核在口内试戴中免除了干扰，从而提高了医生的操作效率。

参考文献：

[1] 陈治青.口腔材料学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003：46-48.

[2] 冯海兰,徐军.口腔修复学[M].北京:北京大学医学出版社,2005：90-95.

[3] 刘林娟,许建辉,张怀勤. 三种制作上颌前牙桩核方法的临床效果比较[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2011:32(1):12-13.

[4] 李向杰,李晨军,郑维银,等. 棉签沾蜡法制取前牙桩核熔模的体会[J].西南军医,2008:10(4):102.

[5] 刁惠波,张澄海,黄河长,等.两种桩核蜡型制作方法的比较[J]. 中山医科大学学报,2000,21(4):318-319.