河南林州石村居民反流性食管炎发病特征和食管癌家族史调查

李爱丽，董金城，黄 佳，袁 果,，刘亚丽,，侯志超，吴国欢，黄浦慧，杜丹凤，王立东,*

(1.郑州大学第一附属医院 河南省食管癌重点开放实验室，郑州大学 基础医学院，河南 郑州 450052;2.新乡医学院，河南 新乡 453003;3.林州肿瘤医院，河南 林州 456550)

食管癌是世界上最常见的六大恶性肿瘤之一，显著的地域性分布差异是其突出的流行病学特征。高、低发区发病率和病死率可相差500倍，并且预后极差，5 a生存率仅10%左右[1-2]。中国是世界上食管癌发病率和病死率最高的国家。河南省特别是河南北部的林州是世界上食管癌发病率和死亡率最高的地区，发病率高达478/10万[3]，因而受到全世界食管癌研究者的极大关注。食管癌是河南最具特征的重大疾病。我们本次就河南林县河顺镇石村30岁以上居民(334户，508人)进行健康调查，了解该地居民反流性食管炎及食管癌家族史情况，从而了解该自然村中食管癌发病的一般流行病学特征，为进一步研究食管癌发病原因奠定基础。

1 材料与方法

1.1 调查对象

508例30岁以上的林州河顺镇石村常住居民，其中男性244人(48.03%)，平均年龄(51.8±12.5)岁，女性264人(51.97%)，平均年龄(52.0±11.8)岁。

1.2 问卷方法

调查员统一培训，调查对象经签署知情同意书后，采用问卷调查，调查内容主要包括：基本信息、一般情况、上消化道疾病史、生活习惯、肿瘤家族史和一般体格检查，并绘制家系图。

1.3 诊断标准

1.3.1 RE诊断标准： 采用反流性疾病问卷(refux diagnostic questionnaire，RDQ)，对调查对象进行评分。发作频率计分：近4周有无烧心感、胸骨后疼痛、反酸、反胃等四种症状，无症状为0分，症状出现频度<1 d/周、1 d/周、2～3 d/周、4～5 d/周以及6～7 d/周分别记为1、2、3、4及5分。最高分可达20分。症状程度计分：统计上述四种症状，症状不明显，在医师提醒下发现为1分；症状明显，影响日常生活，偶尔服药为3分；症状非常明显，影响日常生活，需长期服药治疗为5分。症状介于1分和3分之间为2分，介于3分和5分之间为4分。最高分也可达20分。发作频率计分加上症状程度计分为调查对象所得总分，若总分>12分[4]，诊断为RE。

1.3.2 家族性食管癌标准 连续三代直系家属内，发生超过2例食管癌患者(包括2例)，即为家族性食管癌。

1.4 统计分析

将调查数据录入Excel表，采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，组间比较采用卡方检验，检验水准：α=0.05。

2 结果

2.1 石村居民RE的发病情况

508例调查对象中，有烧心、反酸等消化系统症状者71人(13.98%)，其中男性24人(33.8%)，占男性总人数的9.83%，女性47人(66.2%)，占女性总人数的17.80%，女性有RE症状者所占比例明显高于男性(χ2=6.70，P=0.01)。以上调查对象RE评分在2～43分之间，平均为10.97分。烧心、反酸、反胃和胸骨后疼痛症状发生频率依次为：47例(66.2%)、33例(46.5%)、46例(64.5%)和18例(25.4%)；同时具有2种症状者63例(88.7%)，RE评分>12分者有28人，占总调查人数的5.51%，其中男性8人(28.6%)，占男性人群的3.57%，女性20人(71.4%)，占女性人群的7.58%，女性RE的发病率明显高于男性(χ2=4.50，P=0.03),见表1。

表1 石村30岁以上居民RE调查情况

在县级以上医院接受胃镜检查者24人占有烧心、反酸消化系统症状人群的33.8%，胃镜检查结果异常者12人，以慢性浅表性胃炎和十二指肠溃疡为主。

2.2 食管癌家族史调查结果

家族中有食管癌患者的134户，占调查户数的40.1%。家族性食管癌52户，占调查户数(334)的15.57%，其中一家直系三代有2例食管癌患者的46户，3例食管癌患者的3户，5例食管癌患者的1户，6例及以上食管癌患者的2户，在52户家族性食管癌中，其中一户4代21口人，有8例(38.1%)食管癌，2例胃癌患者，见图1。

3 讨论

胃和/或十二指肠内容物反流入食管产生症状或并发症即为胃食管反流病(GERD)，内镜阳性的GERD，即反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(RE)。我们发现，在河南省食管癌高发区自然人群中RE发生率为5.51%。西方国家GERD十分常见，约占人群的7%～22%[5-7]。我国GERD自然人群患病率在2%～6%[8-10]。西方国家RE的发病率远高于我国，RE在西方国家认为是进一步导致Barrett`s食管的重要因素，后者是这些地区食管和贲门交界部腺癌重要的癌前病变。在西方国家，食管癌的组织学类型主要是鳞状细胞癌和腺癌，二者几乎各占一半。而在中国食管癌高发区，95%以上的食管癌均为鳞状细胞癌。用西方国家的发病模式，即RE至Barrett`s食管至食管腺癌显然很难解释中国以食管鳞癌为主要病理学类型的现象。我们认为，RE至基地细胞过度增生(BCH)至不典型增生(DYS)至食管鳞癌(SCC)的发病模式可能更容易解释中国的实际情况。国内外报道[5，9]男女在RE的发生率上存在明显差异，男性发病率明显高于女性。我们研究调查发现食管癌高发区林县石村女性RE发病率高于男性，可能与调查人群的差异有关。

GERD的症状学受到越来越多的重视。烧心、反酸、胸骨后痛等是GERD相关症状，其中烧心是最主要症状，根据该症状临床诊断GERD具有较高的敏感性和特异性[6]。采用RE问卷调查，分值在12分以上诊断为RE的敏感度为94.12%，特异度为50.00%，说明根据症状来诊断RE的准确性较高。RE患者的临床主要症状为烧心、反酸和反胃，以烧心症状最为突出。

综上所述，食管癌家族史调查发现高发区食管癌的家族聚集比较普遍，有食管癌患者的家庭占调查家庭总数40%以上。食管癌高发区RE的发生率较西方国家低，在食管癌的发病模式上可能不同于西方国家由RE至Barrett's食管至食管腺癌的发生。高发区食管癌家族聚集现象提示，食管癌的发生可能是环境因素与遗传因素交互作用的结果。

参考文献：

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[9] 李兆申，王雯，许国铭，等.反流性食管炎1827例临床分析[J].中华内科杂志，2001，40(1)：9.

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