胃十针治疗不寐60例疗效观察

许明辉 李太凤 蔡海燕 徐昌荣

广西中医药大学，广西南宁 530001

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者则彻夜不眠，常伴有心悸、头晕、全身乏力等症。在生活快节奏的现代社会，不寐已成为严重影响日常生活、工作质量的疾病之一。笔者于2012年2月—2014年5月跟随导师许明辉教授临床实践期间收集60例不寐患者，予胃十针从脾胃论治不寐，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为在本大学第一附属医院仁爱分院门诊治疗的失眠患者，将患者随机分为对照组和治疗组各30例。治疗组，其中男14例，女16例；年龄最小17岁，最大63岁，平均年龄40岁；病程最短2个月，最长12年。对照组，其中男17例，女13例；年龄最小15岁，最大70岁，平均年龄41岁；病程最短1个月，最长10年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

以经常不能获得正常睡眠为特征，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者则彻夜不眠；常伴有心悸、头晕、健忘、多梦、心烦、全身乏力等症，以上症状每周出现3次，病情持续1个月即可诊断为不寐[1]。

1.3 纳入标准

①符合以上不寐诊断标准；②年龄18～55岁；③依从性好，自愿签署知情同意书；④无严重心脑血管疾病、意识不清或精神类疾病；⑤近1个月未使用精神类药物治疗过。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 ①选穴：上脘、中脘、下脘、天枢、气海、内关及足三里；②操作：局部皮肤采用常规消毒，取0.30 mm×75.00 mm的毫针针刺天枢、气海、足三里穴，余穴取0.25 mm×45.00 mm的毫针进行针刺，将毫针留在适当的深度，待针下得气后，温针灸足三里穴，将艾条分别折成1 cm长的小段，将每1小段艾条分别插在所选取穴位的针柄上点燃，以灸处皮肤潮红温热为度，共灸3壮；③治疗时间：每次针灸1 h，每日治疗1次，10次为1个疗程，每个疗程间隔1周，共治疗3个疗程。

1.4.2 对照组 给予地西泮片，口服，每次5 mg，每晚睡前服用，2周为1个疗程，连续服用3个疗程，分别于每个治疗疗程结束后观察疗效。

1.5 疗效制订标准

参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]中有关失眠的疗效制订标准。治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加至6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：睡眠无明显改善。

1.6 统计学处理

采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为86.66%，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效的比较(n=30，例，%)

2.2 典型病例

患者，赵某，女，26岁，广西某高校研究生。初诊：2014年3月15日。病史：患者自诉2年前因考研压力大引起入睡困难，多梦，睡不醒，自行运动调节，效可，症状反复，今年实习压力增加，症状较重，影响学习，为求针灸治疗，遂来诊。刻症见：入睡困难，多梦，睡后不解困意，每晚睡眠时间为5 h，全身乏力，有身体下坠感，时有头晕，无头痛，无胸闷心慌等。纳食欠佳，易腹胀，小便可，大便溏，进食生冷时易腹泻，舌淡白，苔白偏腻，脉细滑。既往史：有“强直性脊柱炎”病史，偶有腰痛，现未做特殊处理，症状控制可。月经史：13岁月经初潮，4～5 d/30～34 d；末次月经日期：2014年3月2日，无痛经史，量少，色淡，质黏，无血块，白带量多，色白，无异味。诊疗经过：予上述方法，每日针刺1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。患者经3个疗程的针灸治疗，所有症状消失，睡眠时间恢复正常，增加至6 h以上，醒后精神充沛，临床痊愈。

3 讨论

不寐在《内经》中称之为“不得卧”、“目不瞑”、“不得眠”，《灵枢·大惑论》认为：“卫气不得入阴，常留于阳。留于阳，则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑”，其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。胃十针通过调理脾胃，交通心肾，疏肝，协调阴阳治疗不寐。

胃十针全方由上脘、中脘、下脘、天枢(双)、气海、内关(双)及足三里(双)组成，是针灸名老专家王乐亭教授治疗卒中的名方之一。王乐亭教授把此针灸处方主要用于消化系统疾病的治疗，疗效显著，又称此方为“十全大补汤”。原方中的穴位配伍，中脘，胃之募穴，八会穴之腑会，调节脾胃升降的功能来疏调中焦气机，在整体气机的升降出入运动中起着枢纽作用；足三里，足阳明胃经之合穴，有平调阴阳作用；天枢，脏腑经气结聚于腹，大肠与胃化阴通藏之募，消化津液出入之门；上脘、下脘分别对应胃的上、下口，五穴相配，和胃健脾，通降腑气，升降气机，斡旋上下。内关，八脉交会，阴维脉所发，通于任脉，关于内脏，血脉之连络，擅治内脏疾病的要穴，功能宽胸疏肝和中；气海，先天之气汇聚之处，功能益气助阳。诸穴相配，重在以脾胃为中心，调理五行，而土枢四象，从而达到阴阳平衡协调，不寐自愈[3]。

笔者认为胃阳的能量来源于心阳的供给，脾阳的能量供给来源于肾阳。“肾又为胃关”。火生土。因此，脾阳、胃阳过亢或不足都与心阳、肾阳有关系。心主神明，为人体君主之官，统领全身诸神；肾主水，主人之志智。“神不安则夜不寐”。所以，脾胃的阴阳失调与心肾之阳的关系特别密切，对人的水火既济有非常重要的影响。胃十针在调理脾胃的阴阳平衡方面有奇效，所以对失眠的患者有非常好的效果。

临床实践表明，地西泮片为苯二氮卓类药物，具有依赖性和成瘾性，会引起蓄积中毒，胃十针不仅治疗不寐取得较好的效果，且能调理五行，平衡阴阳。方法简单，绿色经济，值得推广，但胃十针对不寐具体证型的疗效区别有待进一步研究。

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：146.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

[3] 黄玉玺.中国针灸学会第五届全国中青年针灸推拿学术研讨会论文汇编[C].北京：2001，71-73.