化瘀软肝汤治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效观察

张云华 陈 群

1湖北中医药大学2012级硕士研究生，武汉 430065 2湖北省中医院超声诊断科，武汉 430061

肝硬化(liver cirrhosis)是临床常见的慢性进行性肝病，引起肝硬化的原因很多，我国以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见，约10%～20%的慢性乙型肝炎患者会发展成肝硬化[1]。因此，乙型肝炎肝硬化的防治研究引起了广大学者的高度关注，本研究采用中药化瘀软肝汤治疗代偿期乙型肝炎肝硬化，以评估其临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月—2013年10月在本院肝病科住院的乙型肝炎后早期肝硬化患者80例，所有病例均符合2000年全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[2]中诊断标准。并排除血吸虫肝病、药物性肝病、丙型肝炎肝硬化、原发性胆汁性肝硬化等疾病。将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，其中男24例，女16例，年龄45～70岁，平均年龄(57.5±4.5)岁，平均病程(5.20±0.66)年；对照组40例，其中男26例，女14例，年龄40～72岁，平均年龄(58.2±5.1)岁，平均病程(5.10±0.50)年。2组患者性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予传统保肝、降酶、退黄、病因治疗(抗病毒、戒酒、免疫抑制等)等综合治疗；治疗组在对照组的基础上给予化瘀软肝汤加减，药用组方：柴胡10 g，鳖甲20 g，炮山甲8 g，郁金10 g，虎杖20 g，丹皮6 g，厚朴10 g，枳壳10 g，白术10 g，山药20 g。根据临床症状配伍加减如下：黄疸者加茵陈、栀子；腹胀者加白术、莱菔子、青皮；肝区疼痛者加金铃子；恶心干呕者加左金丸；少气乏力者加黄芪、太子参；面黄消瘦者加当归、制首乌；形寒肢冷、舌淡脉迟者加炮姜、附片；口干咽燥者加桑葚子、女贞子；纳差嗳气者加焦三仙；大便秘结者加大黄；腹泻便溏者加香连丸；腹腔积液者加茯苓、泽泻、猪苓、车前子。每日1剂，水煎服，早中晚餐前各服1次，每次200 ml。2组疗程均为6个月，疗程结束后观察6个月。

1.3 观察指标与疗效标准

观察患者临床症状，检测患者肝纤维化指标透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层粘连蛋白(LN)，B超检测肝脏实质、门静脉、脾静脉的宽度和脾脏大小等。治疗前、治疗期间及6个月观察期期间每3个月检查1次上述指标。

疗效标准参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年制订的《肝硬化中西医结合治疗方案》[3]中疗效判定标准。显效：一般情况良好，肝脾肿大稳定不变，肝功能(ALT、胆红素、A/G值)恢复正常，肝纤维化4项指标中2项检测值治疗后比治疗前下降大于40%；好转：主要症状消失或明显好转，肝脾肿大稳定，肝功能指标下降在50%以上而未完全降至正常，肝纤维化4项指标中2项检测值治疗后比治疗前下降30%～40%；无效：未达到好转标准或恶化者。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床疗效的比较

治疗组总有效率为88.6%，对照组总有效率为67.5%，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.2 2组肝纤维化相关指标的比较

治疗前，治疗组与对照组HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN水平差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后与治疗前比较，HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN显著降低(P<0.05)，且治疗组HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3 2组B超影像学的比较

治疗前，治疗组与对照组门静脉、脾静脉、脾脏长径差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后与治疗前比较，门静脉、脾静脉、脾脏长径显著降低(P<0.05)，且治疗组门静脉、脾静脉、脾脏长径显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后肝纤维化指标比较

表2 2组治疗前后B超比较

3 讨论

肝硬化是大多数乙型肝炎患者不可避免的问题，受乙型肝炎病毒影响，肝细胞广泛坏死，残余肝细胞结节性再生，结缔组织增生，形成纤维隔，以致肝小叶正常结构被破坏，形成假小叶，肝实质变形，质地变硬，最终发展为肝硬化。若肝功能失代偿，将会出现肝功能异常，转氨酶升高、清蛋白合成减少等，另会出现门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张，导致上消化道出血。血浆清蛋白降低以及门静脉高压均会导致腹腔积液形成，进一步将导致肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症发生，最终导致死亡[4]。肝硬化患者常见两胁有刺痛，痛有定处，固定不移，有脾肿大体征，涩脉，舌质暗或有瘀斑瘀点，皮肤可见肝掌、蜘蛛痣，局部有红纹赤缕，腹壁可见静脉怒张，甚或有呕血和便血[5]，中医辨证多属肝血瘀阻。化瘀软肝汤方中柴胡、白芍疏肝柔肝，虎杖、郁金行气活血，丹参、丹皮、鳖甲、炮山甲化瘀软坚，现代药理学研究[6]表明化瘀软肝汤能减轻肝细胞变性坏死，改善肝脏微循环，增加肝细胞血液量，从而改善肝小动脉痉挛所引起的肝细胞缺氧状态，还可以降低肝纤维化指标，改善门静脉血流动力，预防门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血[7]。

本研究结果表明，化瘀软肝汤能直接改善代偿期乙肝肝硬化患者的肝功能，以及肝硬化的相关指标，从而进一步降低门静脉的压力、预防门静脉高压、食管静脉曲张出血，间接反映肝硬化有部分逆转，停药后继续观察6个月的结果表明，化瘀软肝汤在维持改善肝纤维化重要指标方面有一定的持续作用。

[1] 周伯平，崇雨田.病毒性肝炎[M].北京：人民卫生出版社，2011：676.

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[3] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊治方案[J].世界华人消化杂志，2004，12(11)：2694-2696.

[4] 曹文，潘敏求.中医药治疗肝硬化腹水概述[J].湖南中医杂志，2010，7(8)：223-224.

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[7] 陈明，曹泽伟.血府逐瘀汤对肝硬化门静脉血流动力学的影响[J].中国中西医结合杂志，2005，25(6)：530.