自拟补中益气汤治疗肿瘤患者气阴亏虚型便秘的疗效观察

安书芬 申艳方 张亚密

1陕西中医学院研究生，陕西咸阳 712000

2陕西中医学院附属医院，陕西咸阳 712000

便秘是恶性肿瘤最常见的伴随症状，患者常有粪便秘结、排便困难或排便不尽感，不用通便药时，排便间隔时间延长或次数显著减少[1]。这不仅可导致患者恶心呕吐、腹痛、腹胀，食欲差，烦躁不安，甚至可导致器质性疾病加重，影响肿瘤的治疗效果以及患者的生活质量，甚者可成为患者死亡的直接原因。本科应用自制补中益气汤治疗肿瘤患者气阴亏虚型便秘50例，得到满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年10月—2014年3月在本院附属医院肿瘤科住院患者中符合气阴亏虚型癌性便秘患者100例，以入院先后顺序编号，按查表法随机分成两组。治疗组50例，其中男28例，女22例；年龄43～76岁，平均年龄(54.0±5.5)岁；病程1.2～125.5个月。对照组50例，其中男26例，女24例；年龄45～78岁，平均年龄(53.0±4.9)岁；病程1.3～131.2个月。两组在性别、年龄、病程及病情程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据1995年国家中医药管理局医政司发布的《中医内科病证诊断疗效标准》[1]。排便时间延长，3 d以上1次，粪结干燥坚硬；重者粪便难解，干燥如粟，可伴有少腹胀急，神疲乏力，胃纳减退等症状；排除结肠器质性病变。

1.3 疗效判定标准

依据1993年中华人民共和国卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》[3]。临床痊愈：大便正常或者恢复到病前水平，其他临床症状完全消失；显效：便秘症状明显改善，间隔时间、便质大致正常或者大便稍干但排便间隔在72 h以内，其他临床症状部分消失；有效：排便间隔时间缩短1 d或者粪便干结改善，其他临床症状均有好转；无效：便秘及其他临床症状均无改善。

1.4 治疗方法

治疗组给予中药治疗，药物组方为厚朴10 g，炙黄芪25 g，炒白术10 g，党参10 g，当归5 g，麦冬30 g，柴胡10 g，麻仁15 g，柏子仁15 g，炙甘草10 g，陈皮10 g，桃仁10 g，芦荟15 g，升麻15 g，肉苁蓉10 g，14剂，每日1剂，水煎取汁300 ml，分早晚温服。

对照组口服枸橼酸莫沙比利(贝洛纳，西安杨森制药有限公司)，10 mg/次，每日3次，饭前30 min服用。

两组患者均治疗2周后评价治疗效果，并随访1个月，在治疗观察期间两组均禁用影响临床疗效的相关治疗和药物。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，两组间疗效比较用Ridit分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗2周后与，对照组比较，治疗组疗效明显，治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n=50，例，%)

3 讨论

中医认为便秘的发病原因与肠胃积热，津液耗伤，气机郁滞，通降失常，气血阴亏，阳虚寒凝等有关。肿瘤患者大多是中老年人，经过手术、放化疗、分子靶向等治疗后导致气血双亏，津液不足，虚实夹杂，造成大便秘结不通，或排便间隔时间延长。因此，肿瘤患者中便秘的患者居多。

便秘病机关键在脾胃，脾气主升，胃气主降，脾宜升则降，胃宜降则和，脾胃的运化是大肠通降传导的前提。脾胃升降失常，是中老年便秘的最常见原因。根据中医理论的整体观念及辨证论治的思想，脾为后天之本，脾主运化，气血生化之本，只有益气补脾，配以滋阴养血，润肠通便的药物，方可标本兼治。此外，中医还认为便秘病变部位在大肠，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠津液不足。脾主运化，运即转运传输；化即消化吸收；运化即把水谷转化为精微，滋养供应全身，脾气虚则大肠传送无力。肾主水，开窍于耳和二阴，二阴主司二便，大便的传导依赖于肾气的蒸化、固摄及肾气的温煦作用，下焦阴虚致精血枯燥，血虚阴亏致津液不足，津液不到致肠脏干槁，燥热内结，肠道失润则致糟粕滞留肠内而不能排出体外，从而引起便秘，因此认为便秘的发生主要与肺脾肾功能失调关系密切[4]。中老年者因年老体弱，久病术后等因素导致肺脾肾功能失衡，以肺脾气血双亏为主，耗液伤津，燥屎积于大肠中导致不通则痛，出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便结难下等症状。故只有各脏腑调节功能正常，大肠才能发挥其正常功能，不能单独润肠泻下，以调节肠道功能为主，这样只能治标不能固本，同时还可损伤大肠气机，加重便秘，应以调养脏腑、经络、气血综合治疗为要、攻补兼施，强调调节整体观念为法。

根据中医学理论的整体观念及辨证论治，综合导师张亚密教授的多年临床经验，认识到本证属中医虚证之范畴，病机在于气阴亏虚，不宜单用补气滋阴之法。因此，本文采用以“补中益气，滋阴通便”为主的整体治疗方法，以达到健脾补肾，调肝补肺，润肠通便的功效。方中重用党参、黄芪，功效以大补元气，生津止渴，补脾益肺为法。同黄芪合用可以补气生阳，黄芪为补气之要药，可峻补脾肺之气，其还可建气益阳以利小便。黄芪同当归合用共奏补气生血的功效，为取精血同源之故，黄芪用量可为当归的5倍。本病的主证为气阴亏虚，故以补气滋阴为主，以黄芪、人参为君药。现代中医药临床药理[5]证实黄芪具有促进肠道蠕动、协助排便之功效；当归有补血活血，润肠止痛之功效；半夏有消痞散结之效；陈皮，味苦，能泄能燥，有燥湿理气之效；柴胡有疏肝解郁，解表退热，升阳举陷之功效；厚朴有行气消胀，燥湿除满之功效；白术有益气健脾之效，与升麻、当归等合用可治疗便秘难下的症状；麦冬、麻仁有养阴润肠通便之功效，可治疗因血虚津枯所致的肠燥便秘；炙甘草有益气和中之功效，亦可缓和药性；桃仁中含脂肪酸，有活血祛瘀、润肠通便之功效，亦有治疗血虚津枯所致的肠燥便秘的功效；芦荟归肝、心、胃、大肠经，主治热结便秘，芦荟中的大黄素等有效成分能够起到增进食欲、缓泄大肠作用，服用芦荟能够强化肠胃功能，增强体质，增加食欲；柏子仁有养血安神，润肠通便之效；肉苁蓉可补肾，也可增加肠道蠕动，促进排便。诸药合用，共奏补中益气，滋阴润肠通便之功效，本研究表明，本方对于中老年肿瘤患者的气阴亏虚型便秘有良好的治疗作用，体现了中医学治病求本的整体观念及辨证论治的思想。

综上所述，自拟补中益气汤治疗老年肿瘤患者气阴亏虚型便秘疗效优于枸橼酸莫沙比利，组方针对发病机制能够充分发挥药物的药理效应，具有增强人体正气及提高人体免疫力的功能，还可促进胃肠运动功能，使粪便易于排出，减少患者痛苦，提高生活质量，值得推广应用。

[1] 王慧，张雁，郭少芬.中药滴注灌肠法在恶性肿瘤便秘患者中的临床应用[J].按摩与康复医学，2011，2(6)：23-24.

[2] 国家中医药管理局医政司.中医内科病证诊断疗效标准(试行)[J].成都中医药大学学报，1995，18(2)：51-52.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1993：131-132.

[4] 张伯叟.中医内科学[M].5版.上海：上海科学技术出版社，1992：170.

[5] 郑虎占.中药现代研究与应用[M].北京：学苑出版社，1997：101.