三种不同病因所致急性缺血性脑卒中血压变异性的比较

张应亮

【摘要】 目的 比较三种不同病因所致急性缺血性脑卒中患者的血压变异性。

方法 选择204例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，按病因分成甲组（大动脉粥样硬化血栓形成型）108例，乙组（小动脉闭塞型）69例，丙组（心源性栓塞型）27例，同时选择健康体检者204例（健康对照组）作对照，观察三组脑卒中患者的24 h动态血压，并与健康对照组作对照。

结果 三组脑卒中患者基数血压均高于健康对照组（P<005或0.01）；三组脑卒中患者24 h动态血压各数值（丙组除白昼平均舒张压外）均高于健康对照组（P<005或0.01），甲组、乙组平均收缩压、24 h平均舒张压及白昼平均舒张压均高于丙组（P<005）；三组脑卒中患者各指标变异性均高于健康对照组（P<005或001），甲组、乙组24 h平均收缩压及24 h平均舒张压变异性均高于卒中丙组（P<005或001）；三组脑卒中患者血压昼夜节律频率分布与健康对照组比较差异均有统计学意义（P<005或0.01），甲组、乙组“非杓型”昼夜节律频率分布与丙组比较差异有统计学意义（P<005或0.01）。

结论 三种不同病因所致的急性缺血性脑卒中患者的血压变异性大于健康者，大动脉粥样硬化血栓形成型及小动脉闭塞型均较心源性栓塞型血压变异性明显增强。

【关键词】 不同病因；急性缺血性脑卒中；血压变异性

中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：10031383（2014）02020404

DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.022

Comparison of blood pressure variability in patients with acute ischemic stroke of three different etiologies

[HJ1*2][HJ]

ZHANG Yingliang

（Department of Cardiology，the Ninth People's Hospital of Nanning，Binyang 530409，Guangxi，China）

[HJ1*4][HJ]

【Abstract】 Objective To compare blood pressure variability in patients with acute ischemic stroke of three different etiologies.

Methods 204 cases of patients with acute ischemic stroke were selected as the research object. They were divided into Group A （artery atherosclerotic thrombosis group，108 cases），Group B （small artery occlusion group，69 cases） and Group C（cardioembolism group，27 cases） according to the etiologies.Meanwhlie，204 heathy people having undergone healthy physical examination were selected as the healthy control group.Then，the 24 h ambulatory blood pressure of the three groups of patients with stroke were observed and were compared with that of the control group.

Results The cardinal numbers of blood pressure of the three groups with stroke were all higher than those of the control group（P<005 or 001）and their 24 h ambulatory blood pressure values （except the daylight average diastolic blood pressure of Group C） in the three groups were also higher than those of control group（P<005 or 001）.The 24 h average systolic blood pressure，24 h average diastolic bloodpressure and daylight average diastolic blood pressure of Group A and Group B were higher than those of the group C（P<005）.The variability of all indexes of the three groups with stroke were higher than those of the control group（P<005 or 001） and the variability of the 24 h average systolic blood pressure and diastolic blood pressure of Group A and Group B were higher than those of Group C（P<005 or 001）.The distributions of frequency of day and night blood pressure circadian rhythm in the three groups with stroke were significantly different from those of the control group（P<005 or 0.01），and the distributions of frequency of nondipper day and night blood pressure circadian rhythm in Group A and Group B were also different from those of Group C（P<005 or 001）.

Conclusion Blood pressure variability of patients with acute ischemics troke with three different etiologies are higher than healthy patients，and patients with artery atherosclerotic thrombosis and small artery occlusion have obviously stronger blood pressure variability than those with cardioembolism.

[HJ1*4][HJ]

【Key words】 different etiologies；acute ischemic stroke；blood pressure variability

急性缺血性脑卒中是好发于中老年人的严重疾病之一[1]，越来越多的研究表明，高血压是缺血性脑卒中的重要危险因素及独立危险因素[2]。血压变异性即24 h内动态血压波动的程度，是体现血压昼夜节律变化的重要指标[3]。随着相关研究的深入，人们逐渐认识到，动态血压变异性可引起靶器官的损害，与缺血性脑卒中的发生、发展关系密切，因而研究缺血性脑卒中患者血压变异性的特点，对于更好地预防和治疗该病具有重要意义。为了探讨不同病因所致急性缺血性脑卒中患者的血压变异性，我院对收治的204例急性缺血性脑卒中患者进行血压变异性研究，同时设健康对照组进行对照，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年12月期间我院收治的204例首次发病的急性缺血性脑卒中患者为研究对象，发病至就诊时间为3.5～22.5 h，均符合2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》制定的急性缺血性脑卒中诊断标准[4]。204例患者包括男121例，女83例，年龄43～81岁，平均（682±135）岁，依据致病病因按ModifiedTOAST病因分型分成甲组（大动脉粥样硬化血栓形成型）108例（52.94%），乙组（小动脉闭塞型）69例（33.82%），丙组（心源性栓塞型）27例（13.24%），并设无异常体检指标的健康体检者204例（健康对照组）作对照研究，包括男120例，女84例，年龄42～82岁，平均（68.0±13.4）岁。研究对象均排除下列情况：①既往有脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血及短暂性脑缺血发作病史者；②全身感染性疾患；③伴有高血压脑病者；④近期应用激素类药物或免疫抑制剂者；⑤少量不明原因或其他原因致病的脑卒中患者。三组卒中患者与健康对照组患者在性别构成、发病平均年龄及空腹血糖、血脂水平等基本资料比较差异无统计学意义（P>005）。

1.2 方法

所有患者入院后在安静状态下卧床30 min后连续测量血压3次并取平均值，作为基数血压，应用24 h动态血压仪进行监测，统计并计算血压变异性。动态血压日间每20 min记录1次，夜间每30 min记录1次，24 h记录时间总数应在22 h以上，对监测的无效血压（收缩压不足80 mmHg或超过250 mmHg，舒张压不足50 mmHg或超过140 mmHg）予以筛除。同法监测健康对照组的基数血压、24 h动态血压及昼夜节律分布情况。

1.3 观察指标

观察三组卒中患者及健康对照组的基数血压情况、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、白昼平均收缩压、白昼平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、脉压指数、血压变异性，观察血压昼夜节律类型变化。

1.4 判断标准

①血压变异性系数计算公式为相应时段动态血压标准差/动态血压平均值[5]。②脉压指数=（收缩压-舒张压）/收缩压。③血压昼夜节律=（白天平均值-夜间平均值）/白天平均值，不足10%为非杓型；10%～20%为杓型；超过20%为超杓型[6]。

1.5 统计学方法

所有数据均应用SPSS 16.0软件包进行处理， 计量资料用均数±标准差（-±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组卒中患者及健康对照组基数血压比较

卒中甲组、乙组、丙组患者基数血压均明显高于健康对照组（P<001），

2.2 三组卒中患者及健康对照组24 h动态血压比较

三组卒中患者各项数据（丙组除白昼平均舒张压外）均明显高于健康对照组（P<005或0.01）；卒中甲组及乙组各项数据比较差异均无统计学意义（P>005），卒中甲组及乙组的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压及白昼平均舒张压均明显高于卒中丙组（P<005）。见表2。

2.3 三组卒中患者及健康对照组24 h动态血压变异性比较

卒中甲组、乙组及丙组所有变异性6项指标均明显高于健康对照组（P<005或001），卒中甲组及乙组所有数据比较差异均无统计学意义（P>005），卒中甲组、乙组24 h平均收缩压变异性及24 h平均舒张压变异性均明显高于卒中丙组（P<005或001）。见表3。

2.4 三组卒中患者及健康对照组血压昼夜节律频率分布比较

除卒中甲组的超杓型及卒中丙组的非杓型外，三组卒中患者血压昼夜节律频率分布与健康对照组比较差异有统计学（P<005或0.01），卒中甲组及乙组血压昼夜节律频率分布比较差异均无统计学意义（P>005），卒中甲组、乙组血压昼夜频率分布中，非杓型与卒中丙组比较差异有统计学意义（P<005或0.01）。见表4。

3 讨 论

临床研究证实，有效控制血压能够降低心脑血管疾病总体发生率，但部分高血压患者仍然有较高的发病率及病死率，使得血压变异性成为控制血压水平之外的新的重要目标[7]。而另一项研究亦指出，治疗高血压时，既要有效控制血压，又要防治血压的异常波动，才能有效减少心脑血管疾病的危险性[8]。动态血压发生异常变异时，通过损害血管内皮细胞及启动炎症反应等途径，损及靶器官细胞功能，致使心、脑、肾等靶器官受到损害，发生心脑血管疾病，且血压变异性越大，靶器官的损害程度越严重。高血压患者的血压昼夜节律变异性增大及夜间血压水平显著升高者并发缺血性脑卒中的概率明显增加[8]，国外有研究发现[9]，动态血压白天收缩压的变异性与脑卒中的发病关系密切，是预测脑卒中是否发病的重要指标。

本研究对204例急性缺血性脑卒中患者进行ModifiedTOAST病因分型，其中病因为大动脉粥样硬化血栓形成者最多，为52.94%，小动脉闭塞型次之，为33.82%，心源性栓塞型最少，为13.24%。由此可见，大动脉粥样硬化血栓形成是最常见的缺血性脑卒中致病因素，与马国芳[5]的研究结果一致，再次证明该分型方法用于动脉粥样硬化所致脑卒中患者的病情判断更具有优势，更有利于采取有针对性的防治措施，改善预后。

本研究还发现，三组卒中患者基数血压均高于健康对照组（P<005或0.01），提示高血压是缺血性脑卒中的重要危险因素；三组卒中患者各指标的变异性均高于健康对照组（P<005或001），提示三组卒中患者的血压变异性均较健康对照组有较大差异，这与樊明满等[8]关于血压变异性是脑卒中的重要危险因素的论断相符合。另外，三组卒中患者进行比较，大动脉粥样硬化血栓形成及小动脉闭塞型两组患者的血压变异性比较差异无统计学意义（P>005），但与心源性栓塞型相比部分指标差异有统计学意义（P<005或0.01），故认为动态血压变异性对大、小动脉病变的影响均较显著，对心源性栓塞型的影响相对较小。三组卒中患者血压昼夜节律频率分布与健康对照组比较差异有统计学意义（P<005或0.01），卒中甲组及乙组血压昼夜节律频率分布程度比较均无统计学差异（P>005），卒中甲组、乙组血压昼夜节律频率分布中，非杓型与卒中丙组比较差异有统计学意义（P<005或0.01），与岳蕴华等[10]研究结果一致。

综上所述，三种不同病因所致的急性缺血性脑卒中患者的血压变异性较健康者相比具有明显差异，大动脉粥样硬化血栓形成型及小动脉闭塞型均较心源性栓塞型血压变异性明显增强，提倡临床防治急性缺血性脑卒中时，不仅要重视平均血压的控制，还要注意控制血压变异性。

参 考 文 献

[1] 黄载文，秦培英，罗小丹.金纳多序贯疗法治疗急性期缺血性脑卒中临床观察[J].右江医学，2012，40（3）：359360.

[2] 周祖勇，梁金花，周庆春，等.社区缺血性脑卒中患者高血压管理模式的探讨[J].右江医学，2013，41（5）：668670.

[3] 叶祖森.三种不同病因缺血性脑卒中急性期血压变化规律及其与预后的关系[D].温州医学院，2009.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146153.

[5] 马国芳.老年急性缺血性脑卒中与血压变异性相关性分析[D].吉林大学，2011.

[6] 郭艺芳，白晓谊.血压变异性的基本概念[J].中华高血压杂志，2011，19（7）：601602.

[7] 肖 华，彭智欣，林朴卿，等.高血压并发急性心肌梗死与急性缺血性脑卒中患者血压变异性的差异[J].广东医学，2013，34（10）：15221525.

[8] 樊明满，丁永莉，徐金林，等.高血压病患者动态血压变异与并发缺血性脑卒中的相关性[J].现代医院，2009，9（1）：3132.

[9] Peter M Rothwell，Sally C Howard，Eamon Dolan，et al.Prognostic signify cance of visittovisit variability，maximum systolic blood pressure，and episodic hypertension[J].Lancet，2010，375（9718）：895905.

[10] 岳蕴华，张小宁，白旭东.不同病因型缺血性脑卒中患者的血压变异性[J].中华高血压杂志，2013，21（5）：432435.

（收稿日期：2014-01-18 修回日期：2014-04-10）

（编辑：梁明佩）

临床研究证实，有效控制血压能够降低心脑血管疾病总体发生率，但部分高血压患者仍然有较高的发病率及病死率，使得血压变异性成为控制血压水平之外的新的重要目标[7]。而另一项研究亦指出，治疗高血压时，既要有效控制血压，又要防治血压的异常波动，才能有效减少心脑血管疾病的危险性[8]。动态血压发生异常变异时，通过损害血管内皮细胞及启动炎症反应等途径，损及靶器官细胞功能，致使心、脑、肾等靶器官受到损害，发生心脑血管疾病，且血压变异性越大，靶器官的损害程度越严重。高血压患者的血压昼夜节律变异性增大及夜间血压水平显著升高者并发缺血性脑卒中的概率明显增加[8]，国外有研究发现[9]，动态血压白天收缩压的变异性与脑卒中的发病关系密切，是预测脑卒中是否发病的重要指标。

本研究对204例急性缺血性脑卒中患者进行ModifiedTOAST病因分型，其中病因为大动脉粥样硬化血栓形成者最多，为52.94%，小动脉闭塞型次之，为33.82%，心源性栓塞型最少，为13.24%。由此可见，大动脉粥样硬化血栓形成是最常见的缺血性脑卒中致病因素，与马国芳[5]的研究结果一致，再次证明该分型方法用于动脉粥样硬化所致脑卒中患者的病情判断更具有优势，更有利于采取有针对性的防治措施，改善预后。

本研究还发现，三组卒中患者基数血压均高于健康对照组（P<005或0.01），提示高血压是缺血性脑卒中的重要危险因素；三组卒中患者各指标的变异性均高于健康对照组（P<005或001），提示三组卒中患者的血压变异性均较健康对照组有较大差异，这与樊明满等[8]关于血压变异性是脑卒中的重要危险因素的论断相符合。另外，三组卒中患者进行比较，大动脉粥样硬化血栓形成及小动脉闭塞型两组患者的血压变异性比较差异无统计学意义（P>005），但与心源性栓塞型相比部分指标差异有统计学意义（P<005或0.01），故认为动态血压变异性对大、小动脉病变的影响均较显著，对心源性栓塞型的影响相对较小。三组卒中患者血压昼夜节律频率分布与健康对照组比较差异有统计学意义（P<005或0.01），卒中甲组及乙组血压昼夜节律频率分布程度比较均无统计学差异（P>005），卒中甲组、乙组血压昼夜节律频率分布中，非杓型与卒中丙组比较差异有统计学意义（P<005或0.01），与岳蕴华等[10]研究结果一致。

综上所述，三种不同病因所致的急性缺血性脑卒中患者的血压变异性较健康者相比具有明显差异，大动脉粥样硬化血栓形成型及小动脉闭塞型均较心源性栓塞型血压变异性明显增强，提倡临床防治急性缺血性脑卒中时，不仅要重视平均血压的控制，还要注意控制血压变异性。

参 考 文 献

[1] 黄载文，秦培英，罗小丹.金纳多序贯疗法治疗急性期缺血性脑卒中临床观察[J].右江医学，2012，40（3）：359360.

[2] 周祖勇，梁金花，周庆春，等.社区缺血性脑卒中患者高血压管理模式的探讨[J].右江医学，2013，41（5）：668670.

[3] 叶祖森.三种不同病因缺血性脑卒中急性期血压变化规律及其与预后的关系[D].温州医学院，2009.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146153.

[5] 马国芳.老年急性缺血性脑卒中与血压变异性相关性分析[D].吉林大学，2011.

[6] 郭艺芳，白晓谊.血压变异性的基本概念[J].中华高血压杂志，2011，19（7）：601602.

[7] 肖 华，彭智欣，林朴卿，等.高血压并发急性心肌梗死与急性缺血性脑卒中患者血压变异性的差异[J].广东医学，2013，34（10）：15221525.

[8] 樊明满，丁永莉，徐金林，等.高血压病患者动态血压变异与并发缺血性脑卒中的相关性[J].现代医院，2009，9（1）：3132.

[9] Peter M Rothwell，Sally C Howard，Eamon Dolan，et al.Prognostic signify cance of visittovisit variability，maximum systolic blood pressure，and episodic hypertension[J].Lancet，2010，375（9718）：895905.

[10] 岳蕴华，张小宁，白旭东.不同病因型缺血性脑卒中患者的血压变异性[J].中华高血压杂志，2013，21（5）：432435.

（收稿日期：2014-01-18 修回日期：2014-04-10）

（编辑：梁明佩）

临床研究证实，有效控制血压能够降低心脑血管疾病总体发生率，但部分高血压患者仍然有较高的发病率及病死率，使得血压变异性成为控制血压水平之外的新的重要目标[7]。而另一项研究亦指出，治疗高血压时，既要有效控制血压，又要防治血压的异常波动，才能有效减少心脑血管疾病的危险性[8]。动态血压发生异常变异时，通过损害血管内皮细胞及启动炎症反应等途径，损及靶器官细胞功能，致使心、脑、肾等靶器官受到损害，发生心脑血管疾病，且血压变异性越大，靶器官的损害程度越严重。高血压患者的血压昼夜节律变异性增大及夜间血压水平显著升高者并发缺血性脑卒中的概率明显增加[8]，国外有研究发现[9]，动态血压白天收缩压的变异性与脑卒中的发病关系密切，是预测脑卒中是否发病的重要指标。

本研究对204例急性缺血性脑卒中患者进行ModifiedTOAST病因分型，其中病因为大动脉粥样硬化血栓形成者最多，为52.94%，小动脉闭塞型次之，为33.82%，心源性栓塞型最少，为13.24%。由此可见，大动脉粥样硬化血栓形成是最常见的缺血性脑卒中致病因素，与马国芳[5]的研究结果一致，再次证明该分型方法用于动脉粥样硬化所致脑卒中患者的病情判断更具有优势，更有利于采取有针对性的防治措施，改善预后。

本研究还发现，三组卒中患者基数血压均高于健康对照组（P<005或0.01），提示高血压是缺血性脑卒中的重要危险因素；三组卒中患者各指标的变异性均高于健康对照组（P<005或001），提示三组卒中患者的血压变异性均较健康对照组有较大差异，这与樊明满等[8]关于血压变异性是脑卒中的重要危险因素的论断相符合。另外，三组卒中患者进行比较，大动脉粥样硬化血栓形成及小动脉闭塞型两组患者的血压变异性比较差异无统计学意义（P>005），但与心源性栓塞型相比部分指标差异有统计学意义（P<005或0.01），故认为动态血压变异性对大、小动脉病变的影响均较显著，对心源性栓塞型的影响相对较小。三组卒中患者血压昼夜节律频率分布与健康对照组比较差异有统计学意义（P<005或0.01），卒中甲组及乙组血压昼夜节律频率分布程度比较均无统计学差异（P>005），卒中甲组、乙组血压昼夜节律频率分布中，非杓型与卒中丙组比较差异有统计学意义（P<005或0.01），与岳蕴华等[10]研究结果一致。

综上所述，三种不同病因所致的急性缺血性脑卒中患者的血压变异性较健康者相比具有明显差异，大动脉粥样硬化血栓形成型及小动脉闭塞型均较心源性栓塞型血压变异性明显增强，提倡临床防治急性缺血性脑卒中时，不仅要重视平均血压的控制，还要注意控制血压变异性。

参 考 文 献

[1] 黄载文，秦培英，罗小丹.金纳多序贯疗法治疗急性期缺血性脑卒中临床观察[J].右江医学，2012，40（3）：359360.

[2] 周祖勇，梁金花，周庆春，等.社区缺血性脑卒中患者高血压管理模式的探讨[J].右江医学，2013，41（5）：668670.

[3] 叶祖森.三种不同病因缺血性脑卒中急性期血压变化规律及其与预后的关系[D].温州医学院，2009.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146153.

[5] 马国芳.老年急性缺血性脑卒中与血压变异性相关性分析[D].吉林大学，2011.

[6] 郭艺芳，白晓谊.血压变异性的基本概念[J].中华高血压杂志，2011，19（7）：601602.

[7] 肖 华，彭智欣，林朴卿，等.高血压并发急性心肌梗死与急性缺血性脑卒中患者血压变异性的差异[J].广东医学，2013，34（10）：15221525.

[8] 樊明满，丁永莉，徐金林，等.高血压病患者动态血压变异与并发缺血性脑卒中的相关性[J].现代医院，2009，9（1）：3132.

[9] Peter M Rothwell，Sally C Howard，Eamon Dolan，et al.Prognostic signify cance of visittovisit variability，maximum systolic blood pressure，and episodic hypertension[J].Lancet，2010，375（9718）：895905.

[10] 岳蕴华，张小宁，白旭东.不同病因型缺血性脑卒中患者的血压变异性[J].中华高血压杂志，2013，21（5）：432435.

（收稿日期：2014-01-18 修回日期：2014-04-10）

（编辑：梁明佩）